2023年山东住院医师-山东住院医师外科考试历年重点考核试题含答案

2023年山东住院医师-山东住院医师外科考试历年重点考核试题含答案（图片大小可自由调整）第1卷一.参考题库(共50题)1.女性，40岁。反复发作右上腹痛2年入院。查体：皮肤、巩膜无黄染，右上腹深压痛，Murphy征阴性。B超：胆囊壁无增厚，大小正常，胆囊内可见多个小结石，胆总管直径1．0cm，下端显示不清。既往有过胰腺炎病史。根据患者情况，下一步最合理的检查是（）。A、复查B超B、静脉胆道造影C、ERCPD、抽血检查胆红素水平E、检查尿胆原、尿胆素2.男，53岁，近两年来渐进性头痛，伴左眼球外突，并向前下方移位，CT检查如图，最可能诊断为（）。 A、额窦炎症B、左额窦癌C、左额窦黏液囊肿D、眶内炎性假瘤E、眼格氏病3.患者男性，37岁，因“头痛1周，呕吐3天”入院。既往有“肾移植”史。查体：生命体征平稳。意识清，精神差。双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。四肢肌力正常。全身淋巴结未及肿大。CT平扫示双侧额叶深部多发高密度影，呈蝴蝶状通过胼胝体侵犯对侧，周围有明显水肿及占位效应。增强后病灶均匀强化。下列诊断中可能性最小的是（）A、原发性中枢神经系统淋巴瘤B、多形性胶质母细胞瘤C、转移性脑肿瘤D、脑膜瘤E、脑弓形虫病4.对大脑动脉环的描述，错误的是（）A、前交通动脉连接两侧大脑前动脉B、颈内动脉发出大脑前、中动脉C、基底动脉发出大脑后动脉D、大脑中动脉发出后交通动脉与大脑后动脉吻合E、围绕视交叉、灰结节、乳头体周围5.简述小脑蚓部肿瘤的临床表现。6.狭义的神经调控技术包括（）A、脑深部电刺激术B、脊髓电刺激术C、经皮电针刺激术D、运动皮质电刺激术E、经颅磁刺激术7.目前神经外科手术中神经电生理监测包括（）A、术中监测体感诱发电位（SSEP）B、术中监测运动诱发电位（MEP）C、术中监测脑干听觉诱发电位（BAEP）D、术中监测视觉诱发电位（VEP）E、术中监测颅内压（ICP）8.肛瘘常继发于（）。A、痔注射疗法后B、肛裂切除术后C、结核D、肛管直肠周围脓肿E、肛裂及血栓性外痔切除术后9.不经过颈静脉孔的结构是（）A、副神经B、面神经C、舌咽神经D、迷走神经E、颈内静脉10.女，25岁。无意中发现甲状腺肿块7天，近3天来肿块迅速增大，伴有胀痛。甲状腺ECT检查：甲状腺右叶"冷结节"。应初步诊断为（）A、单纯性甲状腺肿B、结节性甲状腺肿C、甲状腺囊腺瘤并囊内出血D、甲状腺癌E、甲状腺腺瘤11.会引起膈肌完全瘫痪的脊髓损伤平面是（）A、C4B、C7C、T2D、T4E、T612.女性，38岁，因头痛伴呕吐双眼视物不清4个月，入院，查体，神清，视力：左眼0.3，右眼大致正常，眼底：左视乳头边缘色淡，右视乳头边缘不清，乳头隆起。首先应检查（）A、头颅CT或MRIB、脑电图C、脑脊液免疫蛋白D、脑血管造影E、视野13.属于原小脑的结构是（）A、小脑扁桃体B、原裂以后的部分C、小脑后叶D、蚓垂E、绒球14.女性，26岁，在购物时突然尖叫一声，即刻倒地，四肢痉挛性抽搐，口吐血红色泡沫，小便失禁，持续约3分钟，被人送至医院。追问病史，近两日精神不振，头痛头晕，全身不适，常可闻及异常怪味。既往无特殊，否认外伤史。头颅CT见左颞叶内直径约2cm等密度影，该患者应首先考虑（）A、自发性低血糖B、症状性癫痫C、特发性癫痫D、癔症E、猝倒症15.恐怖与焦虑的区别在于（）A、有无惊恐发作B、有无特定环境C、有无精神焦虑D、有无躯体焦虑E、有无焦虑情绪16.原小脑包括（）A、绒球B、小脑扁桃体C、蚓垂D、原裂E、小脑后叶17.交通事故致颅脑创伤现场评估的要点包括（）A、瞳孔特征B、尿量C、意识状态D、血压E、机体氧合状态18.颅内肿瘤可发生于任何年龄，以20～50岁年龄组多见。（）19.腹部切口疝发生最主要的因素是（）。A、术后腹胀.长期咳嗽B、术中处理不当C、切口放置引流D、术中切断浅神经，腹直肌强度减弱E、切口感染20.男，33岁。外伤输血100ml后，出现休克、高热、寒战、呼吸困难、腰痛。经检查发现误输异型血，当前处理措施中，下列哪项不正确（）A、立即停止输血B、静滴5％碳酸氢钠C、静滴20％甘露醇D、静脉给予地塞米松E、立即行血液透析21.有关MOF发病基础的叙述，下列正确的是（）A、严重的损伤，如大面积烧伤和大手术B、严重的急腹症，如出血性坏死性胰腺炎C、腹外其他部位的化脓性病变，如脓毒血症D、心跳呼吸骤停复苏后、产后大出血等E、以上都是22.听神经瘤的供血动脉主要来源于（）A、小脑上动脉B、小脑前下动脉C、小脑后下动脉D、基底动脉E、椎动脉23.出入大脑半球的投射纤维有（）A、外侧丘系B、内侧丘系C、红核脊髓束D、皮质脊髓束E、脊髓丘系24.帕金森病的主要临床症状包括（）A、运动迟缓B、静止性震颤C、肌强直D、姿势步态异常E、共济失调25.患者男性，9岁。因“15天前出现发作性剧烈头痛，伴恶心、呕吐”来诊。查体：意识清楚，言语较缓慢，双眼侧视时有小幅度水平眼震。四肢肌力正常，右上肢肌张力较低，双手指鼻不准，行走蹒跚步态，足距扩大，身前倾。影像学考虑小脑蚓部占位，髓母细胞瘤可能性大。拟行手术治疗。关于手术，叙述正确的是（）A、枕下后正中开颅B、打开枕骨大孔后缘C、小脑蚓部横行切开D、阻断一侧小脑后下动脉不会引起明显并发症E、即使肿瘤侵入4脑室底，也要争取全切肿瘤F、术中至少要打通脑脊液通路G、必要时可行Torkildson分流术26.脑转移瘤最常见的原发肿瘤来源于（）A、胃B、结肠C、前列腺D、肺E、肾27.患者男性，45岁。头部被他人用木棍打伤1小时，呕吐3次，急诊就医。受伤当时昏迷约20分钟。既往身体健康。体检：体温37.6℃，心率82次／分，呼吸19次／分，血压20／13kPa（150／98mmHg）。格拉斯哥昏迷指数评分11分，躁动。双侧瞳孔等大、等圆，直径2.5mm，对光反射迟钝。双侧额部和右枕部有多处头皮伤痕和血肿，右额部有一长4.0cm的头皮裂伤。四肢可活动，右侧巴宾斯基征（±）。在急诊室应做的处理有（）A、肌内注射镇静剂B、静脉滴注甘露醇C、静脉滴注酚磺乙胺（止血敏）、氨甲苯酸（止血芳酸）D、静脉滴注或肌内注射呋塞米E、剃光头做术前准备F、静脉滴注ATP、辅酶A、细胞色素C等G、肌内注射利血平H、静脉滴注肾上腺皮质激素I、静脉应用抗生素28.对内囊的说法正确的是（）A、前脚主要是枕桥束纤维B、是大脑半球的联络纤维C、主要由大脑后动脉的中央支供血D、由前脚、后脚、膝部组成E、后脚内有皮质核束通过29.患者男性，68岁。因“头昏伴右侧肢体无力3个月余”入院。入院查体：体温36.2℃，心率80次/分，呼吸19次/分，血压116/71mmHg，意识清楚，言语清晰。双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。全身皮肤、巩膜未见黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。颈软，心、肺、腹部检查无明显异常。四肢活动可，肌张力正常，右侧上、下肢肌力5级，轻瘫试验（±）。生理反射存在，病理反射未引出。 门诊资料：颅脑MRI示左枕部约3cm×4cm×5cm大小占位性病变，周围水肿明显。注射Gd-DTPA增强剂后均匀强化。入院完善检查后进行手术治疗。患者取俯卧位，左枕部入路，形成约6cm×6cm大小的骨窗，剪开硬脑膜暴露肿瘤。探查见肿瘤约4cm×3cm×3cm大小，色灰白，质脆，血供丰富。肿瘤与脑组织有一相对边界，小心分离后将肿瘤分块切除。术毕标本送检。术毕印象：左枕叶占位性病变：疑似多形性胶质母细胞瘤、淋巴瘤。如果对该患者进行激素治疗后肿块明显缩小或消失，而后迅速复发则高度提示（）A、多形性胶质母细胞瘤B、原发性中枢神经系统淋巴瘤C、脑脓肿D、脑膜瘤E、脑血吸虫肉芽肿30.女性，40岁。反复发作右上腹痛2年入院。查体：皮肤、巩膜无黄染，右上腹深压痛，Murphy征阴性。B超：胆囊壁无增厚，大小正常，胆囊内可见多个小结石，胆总管直径1．0cm，下端显示不清。既往有过胰腺炎病史。胆总管未发现异常，治疗可采取（）。A、服用排石药物B、对症治疗，门诊观察C、开腹胆囊切除术D、腹腔镜胆囊切除术E、开腹胆囊切除、胆总管探查术31.患者男性，62岁。因“摔伤后头痛、烦躁3小时”来诊。入院时查体：体温37.2℃，血压140/85mmHg（1mmHg=0.133kPa），心率106次/分，呼吸28次/分，意识蒙眬，躁动不安，胡言乱语，格拉斯哥昏迷指数评分（GCS）E3+V3+M5=11分，后枕部头皮青紫肿胀，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射存在，颈稍抵抗，双肺呼吸音稍粗，四肢肌力、肌张力正常，双侧巴宾斯基征阴性。 提示：对该患者行颅内压传感器置入并实施持续颅内压监测，予以积极保守治疗，在入院后第4天，患者出现发热，体温38.4℃，血压136/76mmHg（1mmHg=0.133kPa），脉搏112次/分，呼吸27次/分，意识蒙眬，较安静（镇静中），颅内压20mmHg。颅脑及肺部CT扫描结果如下图；血常规结果：白细胞计数14.5×1012/L、中性粒细胞比值0.86、血红蛋白096g/L；电解质结果：Na+138mol/L、K+3.4mol/L；血清白蛋白33g/L。 关于进一步的诊疗措施，正确的是（）A、患者老年男性，应诊断为双肺肿物伴双侧肺部感染B、若颅内压持续显示为25～28mmHg，应予降颅压治疗C、建议B超定位下行胸腔闭式引流D、完善C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）等检查E、痰细菌和真菌培养+药敏检查F、该患者肺部感染为医院内感染，可根据本院细菌谱学特点选用抗生素治疗G、与患者家属沟通，告知病情及诊疗方案32.抢救脑疝首先采取的措施是（）A、快速静脉输注高渗药物以降低颅内压B、侧脑室体外引流术C、脑脊液分流术D、颞肌下减压术E、开颅手术切除病变33.颞叶内侧型癫痫往往容易成为药物难治性癫痫，是癫痫外科手术的重要适应证。最常见的病因是（）A、肿瘤B、外伤C、海马硬化D、血管畸形E、发育不良34.小脑幕切迹疝主要表现有哪些?35.患者男性，15岁，因“左上肢震颤、运动姿势异常10年余”入院。患者儿童时起病，逐步累及全身。口服苯海索（安坦）、氟哌啶醇、多巴丝肼（美多巴）等治疗均无明显效果。主要表现为不自主的扭转运动和姿势异常，运动时明显，休息或睡眠后消失。查体：安静放松状态下（卧床或坐位休息）四肢肌张力无明显增高，左侧掌指关节紧张，左手挛缩畸形。双侧巴氏征阴性。紧张或主动运动时出现肢体粗大震颤伴扭转，四肢运动失调，站立不稳，行走步态姿势异常。头部影像学检查未见明显异常。提示：若该患者各项辅助检查结果均为阴性，诊断为原发性肌张力障碍。其分型属于（）A、局灶型B、节段型C、多灶型D、全身型E、偏身型F、早发型G、晚发型36.有关ARDS的叙述，下列不正确的是（）A、急性进行性低氧血症B、迅速出现CO潴留C、肺顺应性降低D、X线片肺纹理增加，斑片状阴影E、一般给氧方法不能纠正缺氧37.对脑脊液的叙述正确的是（）A、经蛛网膜颗粒入上矢状窦B、终池的脑脊液经中央管入静脉C、经侧脑室脉络丛入静脉D、经中脑水管入大脑大静脉E、经第四脑室侧孔入静脉38.患者男性，8岁。因“发作性头痛、眩晕、呕吐3个月，于体位改变时出现，近期出现吞咽困难、声音嘶哑”来诊。查体：意识清楚，言语较缓慢；双眼外展不及边，双眼侧视时有小幅度水平眼震，视盘水肿；四肢肌力正常，右上肢肌张力较低；坐位姿势不稳，常不自主摇晃；双手指鼻不准；蹒跚步态，足距扩大，身前倾。可能性最大的定性诊断是（）A、室管膜瘤B、星形细胞瘤C、髓母细胞瘤D、脉络丛乳头状瘤E、胶样囊肿39.一位严重烧伤患者需要输注血浆，当地不能及时查血型，首选下列哪种血浆（）A、A型B、O型C、AB型D、B型E、A和B混合血浆40.内痔的早期临床表现为（）。A、黏液血便B、便后脱垂C、无痛性、间歇性便后出血D、肛门疼痛E、肛门抓痒41.按自然病史，烟雾病脑基底血管的变化发展第二个阶段的特点是（）A、主要为脑血管扩张阶段，三分叉无继续明显变窄，但其附近开始出现烟雾血管B、B.颈内动脉（IC、ACA、MCA三分叉处变窄，但仅为中度狭窄，无其他异常改变C、烟雾减少，颈内动脉阻塞累及后交通动脉，PCA也消失，MCA、ACA更加狭窄，烟雾变得粗糙、狭窄，在脑基底形成一个较差的血管网D、烟雾缺乏，颅内颈内动脉系统主要脑血管全部消失，烟雾更加减少，残存的烟雾血管主要位于颈内动脉虹吸部附近，颈内动脉阻塞向下发展累及C2、C3段E、烟雾消失，颈内动脉系统主要脑血管和脑基底烟雾血管一起全部消失，脑组织仅由颈外动脉和椎动脉供血42.男，65岁。既往无慢性肺疾息。风湿性心脏病二尖瓣狭窄15年。体外循环瓣膜置换术后6小时，呼吸机辅助呼吸，吸入FiO75％，患者烦躁，PaO7．5kPa，心率100次／分，血压105／75mmHg。应采取的通气治疗方案是（）A、INVB、PEEPC、CPAPD、SIMVE、高流量吸氧43.关于面神经损害部位的判断规律，正确的是（）A、泪液分泌试验（Schirmertest）异常，提示膝状神经节以上面神经受损B、泪液分泌试验异常，提示膝状神经节以下面神经受损C、镫骨肌声反射消失表明损害部位在面神经分出镫骨肌支处或更高水平D、味觉试验消失表示面神经损伤在鼓索支的水平或更上E、味觉试验消失表示面神经损伤在鼓索支的水平或更下44.21岁男性，在赛跑途中突然闻及左膝撕裂声，然后倒地，入院查体左膝不能主动伸直，X线片如图所示，造成骨折的原因是（） A、积累性劳损B、病理性骨折C、间接暴力D、直接暴力E、肌肉拉力45.硬脑膜动静脉瘘最主要的临床表现是（）A、头痛B、蛛网膜下腔出血C、癫痫D、搏动性耳鸣和血管杂音E、神经功能缺失46.老年男性，72岁，因“左侧肢体无力５小时”入院。６年来多次患脑梗死入院治疗，逐渐出现智能减退、强哭强笑、言语迟缓、四肢行动迟缓无力。既往无高血压、糖尿病、冠心病史。查体：体温38.3℃，心率83次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg（1mmHg=0.133kPa），意识清醒，双侧瞳孔等大，光反射存在，左侧肢体偏瘫，左侧巴宾斯基征阳性。颅脑CT示右顶后脑内血肿，量约10ml。初步诊断最可能的疾病有（）A、转移瘤卒中B、颅内动脉瘤C、动脉硬化性脑出血D、淀粉样脑血管病E、烟雾病F、血管网状细胞瘤G、梗死后出血47.脑疝的类型包括小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝。（）48.患者女性，56岁，因“持续头痛发热、右侧下肢无力10天”入院。患者2小时前突然全身抽搐、意识丧失，5分钟后自行停止抽搐，但出现右侧肢体肌力3级。查体：GCS14分，发热最高38.5℃，可唤醒，可正确理解指令性语言但不能正确表达。左耳鼓膜破裂，有瘢痕和少许脓性分泌物。明确的布氏征。除右侧肢体活动受限外，其他肢体运动无碍，双足巴宾斯基征阴性。病史提示1个月前有左侧中耳炎。颅脑强化CT示：左侧额下回实质内占位，直径约4cm，呈环形强化，中线移位小于1cm。颅脑MRI检查示：病灶中央呈长T11、长T2信号，周围呈长T信号。 提示：经过8周广谱抗生素治疗后，血常规示白细胞计数8.5×109/L，中性粒细胞比例略高，为0.75。脑脊液压力200mmHg（1mmHg=0.133kPa），色清亮，糖和蛋白含量正常，白细胞计数0.5×106/L，以单核为主。复查强化MRI示脑组织左侧额下叶一直径3cm囊性实质占位，周围水肿消失，囊肿有壁，强化下显示壁明显比第一次检查增厚。查体：意识清楚，生命体征平稳，不发热，颈强直减轻，右侧肢体肌力3级。脑膜刺激征阴性。应尽快做的处理包括（）A、评估肝、肾功能和全身营养状况，出、凝血机制B、做好术前准备C、做功能MRI检查及术中导航的前期准备D、术中导航和磁共振监测下完整切除病灶E、可选择唤醒手术F、静脉应用地塞米松G、术中和术后继续抗癫痫治疗H、术后继续长程广谱抗生素治疗49.胆总管结石并化脓性胆管炎时发生的并发症中，下列哪项是错误的（）。A、肝脓肿B、感染性休克C、急性胰腺炎D、结石压迫门静脉引起肝外型门脉高压症E、胆道出血50.长期服用左旋多巴的并发症包括（）A、舞蹈样运动B、开-关现象C、抑郁、焦虑、欣快等