新生儿急危重症护理学

新生儿营养及喂养附属医院林华第一节新生儿喂养新生儿的营养需要包括维持基础代谢和生长发育的能量消耗；早产儿由于吸允能力较弱，食物耐受力差，常在生后一周内不能达到日常需求。母乳中含有丰富的抗感染物质，能够增强婴儿的抵抗力，所以提倡母乳喂养。对新生儿来说，最好的是母乳！母乳喂养的注意事项喂奶前要洗手，并用温开水洗乳头，以保持乳头清洁在产后头几天里，可躺卧哺乳，以后要坐着喂奶喂完奶后，母亲要把婴儿直立抱起，让头靠在母亲的肩上用手轻轻在婴儿背上拍几下使咽到胃里的空气溢出防止吐奶

母乳喂养的优点

1母乳是婴儿最佳的营养食品和饮料。2母乳有免疫功能。3母乳易于吸收利用。4母乳喂养可密切母亲和子女的感情。5产后立即母乳喂养可增强母亲子宫收缩，促使胎盘娩出，减少子宫出血。6母乳喂养能抑制排卵，延缓月经复潮。7母乳具有无菌、温度适宜、喂养方便的优点。母乳喂养.尽可能早期母乳喂养,尤其是早产儿。禁忌证:①母亲患有活动性传染病如结核病,肝炎等②母亲为HIV病毒、CMV病毒、梅毒螺旋体感染或携带者;③乳房单纯性疱疹病毒感染(另一侧无感染乳房可继续喂养);④母亲正在接受同位素诊疗,或曾暴露于放射性物质下(乳汁内含放射活性物质);⑤母亲正在接受抗代谢药物及其他化疗药物治疗,或对婴儿有影响的药物治疗(直至完全清除之前);⑥母亲正在吸毒、酗酒;⑦怀疑或明确诊断为遗传代谢性疾病,如半乳糖血症、苯丙酮尿症等。小儿喂养第二节婴儿喂养马来西亚万人哺乳大会小儿喂养美国女主持边哺乳边播音早产儿的营养及喂养目前各界较重视，一般主张早喂养，使其生理体重下降时间缩短或程度减低，低血糖率发生减少，血胆红素浓度相对减少。一般生后6~12h开始喂糖水，24h开始喂乳。体重过低或一般情况较差者，如曾发生发绀，呼吸困难或手术产者，可适当推迟喂养，静脉补液。早产儿营养支持重要性早期影响远期影响脑发育体成分肌肉/脂肪贮备骨矿物密度代谢程序化碳水化合物/脂类/蛋白质基因/受体/激素认知能力学业成绩免疫/宿主抵抗力体力工作糖尿病/肥胖心血管疾病高血压/中风肿瘤老化早期营养小儿喂养小儿能量的需要分为五部分第一是基础代谢，什么是基础代谢呢？基础代谢是指在清醒、安静、空腹的情况下，于20℃～25℃环境中，人体各种器官为了维持生命进行最基本的生理活动所消耗的能量。婴儿的BMR约为55kcal／kg·d；7岁时BMR约为44kcal／kg·d；12岁时约为30kcal／kg·d；

成人约为25～30kcal／kg·d；第二是生长发育所需能量，这部分能量为小儿所特需要。小儿喂养第三是食物特殊动力作用所需，食物特殊动力作用是指人体摄取食物而引起的机体能量代谢的额外增多。糖类食物的食物热力作用为本身产生能量的6％，脂肪为4％，蛋白质为30％。第四是活动所需。第五是排泄损失。小儿喂养一般基础代谢占能量的50％，排泄消耗占能量的10％，生长和运动占能量的32～35％，食物热力作用占7～8％。以上五方面的总和为机体的总能量，1岁以内婴儿每日每公斤体重约需110kcal（460kJ），以后可按每3岁减去10kcal（42kJ)。小儿喂养主要供能营养素中蛋白质、脂肪、糖类之间的比例分别占总能量的10％～15％、20％～30％、50％～60％。为满足儿童生长发育的需要，应首先保证能量供给，其次是蛋白质，宏量营养素应供给平衡：比例适当。推荐摄入量.能量：105～130kcal/kg.d,部分早产儿150kcal/kg.d（B）蛋白质：足月儿2～3g/kg.d,早产儿3～4g/kg.d（B）脂肪：5～7g/kg.d,占总能量的40%～50%

（B）碳水化合物：10～14g/kg.d,占总能量的

40%～50%（B）早产儿的哺养方法出生10天内：每日哺乳量（ml）=（婴儿出生实足天数+10）*体重（g/100）10天后：每日哺乳量（ml）=1/5~1/4体重（g）时间间隔：可根据奶方和体重安排，一般体重1000g以下者每小时喂一次；1001~1500g者，每1.5h喂一次；1501~2000g，每2h喂一次；2001~2500g，每三小时一次。

第二节新生儿静脉营养一：定义

机体代谢和生长发育所需的液体，热量，矿物质和维生素全部（全静脉营养）和部分（部分静脉营养）由静脉内输入供给。静脉营养也叫胃肠道外营养，对长期不能经口喂养的患病新生儿和早产儿是提供营养的重要方法，当婴儿患严重先天性胃肠道畸型形成慢性腹泻时应用静脉营养，其死亡率可由40-80%，降至0—10%，对低出生体重儿经口喂养并同时应用静脉营养可以较快恢复初生体重，而且体重增长曲线与宫内生长曲线相似。

二：适应症1.全静脉营养慢性肠梗阻肠瘘严重的慢性腹泻大面积烧伤坏死性小肠结肠炎体重小于1kg的超低出生体重儿2.部分静脉营养日龄一周内的早产儿，出生体重1000g~1500g之间，热卡摄入<90cal/(kg.d).日龄一周内的早产儿，热量摄入<80cal/(kg.d)三.相对禁忌症黄疸肝功能异常循环衰竭肾功能衰竭，BUN＞12.5mg/L高血脂症血小板减少出生3d内极低出生体重儿

三.支持途径周围静脉：适合短期(<2周)应用，优点:操作简单,并发症少而轻;缺点:不能耐受高渗液体输注注意:葡萄糖浓度≤12.5%。(B)中心静脉：经周围静脉进入中心静脉(Peripherallyinsertedcentralcatheter,PICC)经颈内、颈外、锁骨下静脉置管进入上腔静脉脐静脉插管静脉营养成分的组成及每日需要量.液体量热卡氨基酸脂肪乳剂葡萄糖电解质维生素微量元素液体量中华医学会肠外肠内营养学分会、儿科学分会.中国新生儿营养支持临床应用指南.中华儿科杂志,2006,44(9):711-714.因个体而异,需根据不同临床条件调整。总液体在20～24h内均匀输入,建议应用输液泵进行输注。(C)热卡中华医学会肠外肠内营养学分会、儿科学分会.中国新生儿营养支持临床应用指南.中华儿科杂志,2006,44(9):711-714.正常新生儿所需热量为110kcal/(kg.d)，其中用于基础代谢的为50kcal/(kg.d)。氨基酸推荐选用小儿专用氨基酸。生后12～24h即可应用(肾功能不全者例外),最好在2h内应用，开始0.5g/（kg.d），以0.5~1g(kg.d)速度递增，最大用量2.5g(kg.d)，使用时氨基酸终浓度＜2%~2.5%。氨基酸的需要：目的是达到正氮平衡。早产儿由于缺乏几种蛋白质水解酶故除成人的8种必需氨基酸外，组氨酸、胱氨酸、酪氨酸、牛磺酸也为早产儿所必需。牛磺酸：是由胱氨酸合成，在视网膜、脑、心脏及肌肉中含量很高，它虽不参与蛋白质合成，但有神经调节、稳定细胞膜、抗氧化