围绝经期综合症治疗进展

围绝经期综合症的诊疗策略南昌大学第四附属医院妇产科CompanyLogo衰老是一个过程.......CompanyLogoCompanyLogo围绝经期概念

绝经的判断是回顾性的、从出现与卵巢功能下降有关的症状，至最后一次月经后的一年。CompanyLogo围绝经期综合症临床表现月经改变1血管舒缩症状2精神神经症状3泌尿生殖道症状4骨质疏松6代谢异常和心血管疾病5CompanyLogo围绝经期和绝经后性激素分泌变化可看做是一种雌激素缺乏状态围绝经期和绝经后性激素分泌变化CompanyLogo围绝经期激素分泌变化剩余卵泡发育差

E2（呈波动性下降）抑制素，卵巢功能衰退的标志FSH（波动性升高）LH（缺乏LH峰）FSH/LHT总值基本不变，游离TT/E比值其它：催乳素、降黑素、促肾上腺皮质激素变化。CompanyLogoCompanyLogo围绝经期综合症症状CompanyLogo围绝经期综合症临床表现1、异常子宫出血2、血管舒缩症状3、性功能降低、抑郁4、月经前期综合症、乳房疼痛5、阴道干燥、性交困难6、围绝经期尿失禁7、高雄血症近期表现1、骨质疏松、骨折2、血脂升高、心脑血管疾病3、老年痴呆远期表现围绝经期综合症临床表现CompanyLogo45岁围绝经期综合症的治疗CompanyLogo何时进行一级预防？CompanyLogo围绝经期综合症的治疗单雌激素治疗单孕激素治疗雌、孕激素周期治疗雌、孕激素合并治疗性激素替代（HRT）应用模式治疗CompanyLogoHRT治疗选择原则1单雌激素治疗适用于已切除子宫，不需要保护子宫内膜的女性戊酸雌二醇（补佳乐）1-2mg/d连续应用HRT治疗选择原则CompanyLogo2单孕激素治疗周期使用，用于调整围绝经早期卵巢衰退过程中出现的月经问题HRT治疗选择原则CompanyLogo3雌、孕激素周期治疗适用于有子宫，有雌激素缺乏症状，且单用孕激素不能缓解，或单用孕激素不能撤退出血者雌孕激素周期治疗复方制剂

克龄蒙、芬吗通雌孕激素序贯给药HRT治疗选择原则CompanyLogo4雌、孕激素合并治疗适用于尚未绝经，有避孕要求，月经不规律者有避孕效果的药物

达英-35目前临床应用最广泛的药物：利维爱具有雌激素、孕激素及弱雄激素活性，不含传统的雌、孕、雄激素成分，主要通过其代谢物发挥雌、孕、雄激素样作用。对子宫内膜及乳腺等副作用的发生率较传统的HRT低，对脂代谢多项指标呈现有利影响，但可使HDL降低。CompanyLogo利维爱疗效CompanyLogo利维爱副作用CompanyLogo最新临床应用新药新药：黑升麻类药物-莉芙敏可能是通过调节下丘脑中的雌激素受体来发挥作用。有研究分别用黑升麻提取物和雌激素饲养去卵巢的小鼠进行对照研究，其中黑升麻组LH降低，腹内脂肪积聚减少，空腹血浆胰岛素减少，子宫重量没有改变，LDL增加，TG减少，可见黑升麻可能没有雌激素样作用。CompanyLogoCompanyLogo利维爱与莉芙敏疗效比较组别治疗前治疗后4周后12周后莉芙敏组22.3±5.212.3±2.57.8±1.8利维爱组21.7±6.313.7±3.18.2±2.1t值0.186-0.215-0.135P值>0.05>0.05>0.05使用两种药物后的KMI值变化莉芙敏不良反应：体重增加、乳房胀痛、胃肠道反应国际绝经协会（IMS）对绝经后激素治疗和中年女性健康预防策略的最新建议（2011）CompanyLogoHRT指导原则HRT应该是围绝经期和绝经期女性健康全部策略（包括关于饮食、运动、戒烟、限酒）中的一部分。在没有明确应用适应症时，如雌激素不足导致的明显症状和身体反应，不建议使用HRT。绝经后HRT不是一个给予标准女性的单一疗法。HRT必须根据临床症状，预防疾病的需要，个人及家庭病史，相关实验室检查，女性的偏好和期望做到个体化治疗。CompanyLogoHRT指导原则过早绝经45岁之前，尤其是40岁之前，自然发生或医源性导致绝经的女性，是心血管疾病的骨质疏松的高危人群，并易于发生情感问题和痴呆。应用HRT可能可以减轻这些风险，但是这方面的证据还是有限的。HRT可以减轻绝经症状和保持骨密度，建议至少一直用到平均的绝经年龄CompanyLogoHRT指导原则治疗时间没有理由强制性限制HRT使用时限，是否继续治疗取决于充分知情权的医患双方的审慎决定，并视患者特殊的目的或对后续风险与