风湿性心脏病换瓣术后的护理

风心换瓣

术后的护理

董文丽心脏的瓣膜2Freetemplatefrom3Freetemplatefrom心脏瓣膜病的病因分类风湿性心脏瓣膜病（国内为主）退行性心脏瓣膜病（国外为主）先天性心脏瓣膜病感染性心脏瓣膜病缺血性心脏瓣膜病外伤性心脏瓣膜病4Freetemplatefrom定义风湿性心脏瓣膜病，是由于急性风湿性炎症反复发作引起心脏瓣膜病变，导致瓣膜的狭窄或关闭不全。

尤以二尖瓣狭窄最常见。5Freetemplatefrom病理二尖瓣狭窄-----右心衰二尖瓣关闭不全-----右心衰主动脉瓣狭窄-----左心衰主动脉瓣闭不全-----左心衰，右心衰6Freetemplatefrom

二尖瓣狭窄

1、病因与病理解剖病因:风湿热占80-90%男女比2：3退行性变感染性心内膜炎肿瘤病理改变：交界瓣叶融合→腱索融合缩短→瓣叶增厚、僵硬、卷缩、钙化7Freetemplatefrom二尖瓣狭窄血流动力学改变左房压↑→左房扩大→房颤（血栓形成）→肺淤血→急性肺水肿左室充盈不足→心排血量↓→外周脏器灌注不足肺淤血→肺动脉高压→右心负荷增大→右室肥厚扩张→右心衰

8Freetemplatefrom二尖瓣狭窄临床表现

症状：呼吸困难咳嗽咯血心悸9Freetemplatefrom二尖瓣狭窄临床表现

体征：

二尖瓣面容，呼吸急促，颈V怒张。心脏：心前区抬举性搏动（右室大）。S1亢进和DM；部分患者有开瓣音，P2增强。肺：肺底湿音，肝大，腹水，下肢浮肿。10FreetemplatefromRHD并发症㈠心房纤颤：㈡急性肺水肿：㈢

血栓栓塞：㈣心力衰竭：㈤感染性心内膜炎：㈥呼吸道感染：11Freetemplatefrom手术方式

瓣膜置换瓣膜成形血栓清除心房折叠心耳缝扎12Freetemplatefrom术前准备1.

改善心功能2.

控制风湿活动3.

控制感染4.完善各项检查（X线、彩超、ECG等),各项检验5.

呼吸功能锻炼6.训练床上排便7.大于50岁以上者特别是主动脉病变者做冠造检查

13Freetemplatefrom瓣膜类型机械瓣生物瓣同种瓣自体瓣

一般病人适用机械瓣大于60岁病人可选择生物瓣14Freetemplatefrom机械瓣的分类Starr-Edwards笼球瓣Medtronic-Hall侧倾碟瓣St.JudeMedical双叶瓣Omnicarbon侧倾碟瓣15Freetemplatefrom生物瓣的种类BAEDCCFA.HancockII猪异种瓣B.Carpentier-Edwards猪异种瓣C.Mosaic猪异种瓣D.Carpentier-Edwards猪心包瓣E.St.JudeBiocor猪异种瓣

F.无支架生物瓣16Freetemplatefrom瓣膜种类选择生物瓣机械瓣优点

不需终生抗凝血栓率低无噪音中心血流血流动力学优良

耐久，终生使用易植入、易消毒保存缺点

耐久性差（10-15年左右）植入较困难终身抗凝出血、栓塞卡瓣可危及生命首选

60岁以上窦性心律无抗凝条件有抗凝禁忌症要生育妇女年轻患者有抗凝条件无抗凝禁忌症17Freetemplatefrom术后护理护理重点----心功能维护

18Freetemplatefrom一、心功能的维护瓣膜置换术后的病人常规回ICU后应用多功能监护仪连续监测血流动力学的变化。依据病情适量的使用正性肌力药物和血管扩张药物。拔出气管插管后一般仍需要强心利尿补钾治疗。19Freetemplatefrom续上：单纯二尖瓣狭窄的病人，左心室偏小，术后护理强调维护左心功能,控制输液量和速度，预防发生肺水肿、左心衰竭。这类病人应维持偏快的心率，避免心率过慢加重左心室负荷。急性瓣膜关闭不全的病人因左心功能急剧下降，心室扩大，术后更要加强左心功能的维护。20Freetemplatefrom注意心率、心律的变化

常见的心律失常有心动过缓、房扑、房颤、室性早搏、室上速等。

护士一定要熟悉上述心律失常的心电图波形，以便能及时发现异常并向医生报告，而不至于延误治疗。

应力求避免或及时消除导致恶性心律失常的隐患如酸碱电解质紊乱、低氧、容量过度充盈及人为操作失误等因素。

21Freetemplatefrom二、补充及调整血容量补充及调整血容量的目的在于根