抗生素合理应用课件

乐山市老年病医院骨科陈健

2015年6月9日合理使用抗菌药物武伟珠抗菌药物使用：中国比美国好我们国家在抗生素的使用上在很多情况下比美国好，体现在以下几个方面：第一，美国抗生素的使用强度比我们强。第二，美国所消耗抗菌药物的种类，特别是像头孢类的抗生素分二代、三代、四代，美国使用的量比我们要大。武伟珠中国是世界上滥用抗生素最为严重的国家之一

WHO在国际范围内的多中心调查显示，住院患者抗菌药物使用约30%，而我国住院患者中使用抗生素的占80%～90%，其中使用联合使用两种以上抗生素的占58%，就连门诊感冒患者都有75%应用抗生素，大大超过了已经很不正常的国际平均水平。

耐药菌的出现是人类不合理使用抗生素的直接后果，并且细菌产生耐药性的速度远远快于人类新药开发的速度，如不遏止，人类将进入“后抗生素时代”，也即回到抗生素发现之前的人们面对细菌性感染束手无策的黑暗时代！卫生部相关政策和行动《抗菌药物临床应用基本原则》2004（285号文件）“卫生部关于抗菌药物临床应用管理有关问题通知（38号文）2009《全国抗菌药物联合工作方案》（卫医政发（2010）111)《2011年“医疗质量万里行”活动方案》（卫医政发（2010）28)《卫生部关于在全国医疗卫生系统开展“三好一满意”活动的通知》（卫医政发（2011）30)《2011年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》（卫医政发（2011）56)《2011年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》（卫医政发（2011）56文)三级医院采购的抗菌药物品种原则上不超过50种

抗菌药物使用强度控制在40DDD以下，建立健全的抗菌药物分级管理制度医疗机构住院和门诊患者抗菌药物使用率不超过60%和20%。

I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%，使用时间不超过24小时。住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时。医疗机构每月组织对抗菌药物处方、医嘱进行点评，对不合理使用抗菌药物前10名的医师要进行通报。

抗菌药物使用相关数据指标内容卫生部要求目标医院现状况抗菌药物品种数35种96种住院患者使用抗菌药物的百分率40%85%抗菌药物费用占药费总额的百分率<20%19.86住院用抗菌药物患者病原学检查百分率>30%21.67%人均使用抗菌药物费用__704.28元住院患者人均使用抗菌药物品种数__1.33抗菌药物使用强度40DDD73.17—134.44DDD外科清洁手术预防用药指标

指标内容卫生部要求目标医院现状况预防用抗菌药物百分率<30%100%预防用抗菌药物人均用药天数<24小时7.13天术前0.5-2.0小时内给药百分率100%30.43%卫生部关于抗菌药物合理使用

文件及指南《抗菌药物临床应用指导则》

《抗菌药物临床应用指导原则》

(一)抗菌药物临床应用的基本原则(二)抗菌药物临床应用的管理

(三)各类抗菌药物的适应证和注意事项

(四)各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗

抗菌药物临床应用是否合理1、有无指征应用抗菌药物；2、选用的品种及给药方案是否正确、合理

抗菌药物预防使用的基本原则预防性使用抗菌药物总原则：1.用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染，可能有效；如目的在于防止任何细菌入侵，则往往无效。2、预防在一段时间内发生的感染可能有效；长期预防用药，常不能达到目的。3.患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效。原发疾病不能治愈或缓解者(如免疫缺陷者)，预防用药应尽量不用或少用。对免疫缺陷患者，宜严密观察其病情，一旦出现感染征兆时，在送检有关标本作培养同时，首先给予经验治疗。通常不宜常规预防性应用抗菌药物普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。

围手术期抗菌药物使用“卫生部关于抗菌药物临床应用管理有关问题通知”（38号文）2009外科手术部位感染预防要点手术前(8个要点)（1）缩短术前住院时间（2）有效控制血糖（3）正确备皮（4）手术野消毒（5）外科手消毒（6）重视术患者术前抵抗力，纠正水电解质不平衡、贫血、低蛋白血等(7)医护人员的感染隔离（8）术前抗菌药物使用手术中（8点）(1)保证手术室环境(2)手术器械、器具及物品等达到灭菌水平.(3)手术中医务无菌技术.(4)抗菌药物追加(5)手术人员尽量轻柔地接触组织,保持有效地止血,最大限度地减少组织损伤,彻底去除手术部位的坏死组织,避免形成死腔.(6)术中保持患者体温正常,防止低体温.需要局部降温的特殊手术执行具体专业要求.(7)冲洗手术部位时,应当使用温度为37℃的无菌生理盐水等液体.(8)对于需要引流的手术切口,术中应当首选密闭负压引流,并尽量选择远离手术切口、位置合适的部位进行置管引流,确保引流充分.手术后（4个要点）手术后.(1)医务人员接触患者手术部位或者更换手术切口敷料前后应当进行手卫生.(2)为患者更换切口敷料时,要严格遵守无菌技术操作原则及换药流程.(3)术后保持引流通畅,根据病情尽早为患者拔除引流管.(4)外科医师、护士要定时观察患者手术部位切口情况,出现分泌物时应当进行微生物培养,结合微生物报告及患者手术情况,对外科手术部位感染及时诊断、治疗和监测.

围手术期应用抗菌药物预防什么感染？

哪些情况需要抗菌药物预防？

怎样选择抗菌药物？

什么时候开始用药？

抗菌药物要用多长时间？围手术期抗菌药物预防使用切口分类是决定是否需要进行抗菌药物预防的重要依据手术切口分类

类

别

标

准Ⅰ类（清洁）切口

手术未进入炎症区，未进入呼吸、消

化及泌尿生

殖道，以及闭合性创伤

手术符合上述条件者

Ⅱ类（清洁-污染）

手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但

切口

无明显污染，例如无感染且顺利完成

的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术

Ⅲ类（污染）切口

新鲜开放性创伤手术；手术进入急

性炎症但未化脓区域；胃肠道内容

有明显溢出污染；术中无菌技术有

明显缺陷(如开胸心脏按压）者Ⅳ类（污秽-感染）

有失活组织的陈旧创伤手术；

切口

已有临床感染或脏器穿孔的手术预防性应用抗菌药物的适应证

Ⅱ类清洁-污染切口及部分Ⅲ类污染切口手术（如进入胃肠道、呼吸道、女性生殖道）

使用人工材料或人工装置的手术

清洁手术，时间长、创伤大、一旦感染后果严重者（如开颅、心脏和大血管）

病人有感染高危因素（糖尿病、营养不良、免疫低下、高龄）

围手术期应用抗菌药物预防什么感染？

哪些情况需要抗菌药物预防？

怎样选择抗菌药物？

什么时候开始用药？

抗菌药物要用多长时间？围手术期抗菌药物预防使用选择能覆盖大多数切口病原菌、杀菌剂、安全、价廉的药物头孢菌素列为首选心血管、头颈、胸腹壁、四肢手术—首选一代头孢（头孢唑啉）进入消化道、呼吸道、女性生殖道的手术—多用二代头孢（头孢呋辛），个别用三代头孢（头孢曲松、头孢噻肟）预防用抗菌药物的选择

涉及到可能厌氧菌感染的可加用甲硝唑；对头孢菌素类药物过敏患者可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感。

围手术期应用抗菌药物预防什么感染？

哪些情况需要抗菌药物预防？

怎样选择抗菌药物？

什么时候开始用药？

抗菌药物要用多长时间？细菌感染：污染→定植→感染污染：早期容易清除定植：细菌粘附于组织细胞表面但未大量繁殖，不易迅速清除

机制是：G-菌菌毛；G+菌胞壁上的磷壁酸；细菌表面的糖蛋白和多糖复合物；组织细胞表面的多糖丝状体

感染：细菌大量繁殖引起炎症

预防用药时机极为关键

预防用药时机（0.5～2h）应赶在污染发生之前，抗菌药物提前到位过早给药无益，属无的放矢正确的给药时间应在手术开始前30min-2小时或诱导麻醉时开始给药，保证在发生污染前血清及组织中药物已达到有效浓度（>MIC90）在手术室给药而不是在病房给药给药途径和方法应静脉给药，20

30min滴完肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血和组织的药物浓度，不宜采用常用-内酰胺类抗生素半衰期为12h，若手术超过３

４h，应给第２个剂量，必要时还可用第３次围手术期抗菌药物使用1、给药时间临时注明：术前0.5~2h给药2、检查要求：麻醉单注明抗菌药物使用时间

围手术期应用抗菌药物预防什么感染？

哪些情况需要抗菌药物预防？

怎样选择抗菌药物？

什么时候开始用药？

抗菌药物要用多长时间？择期手术后一般无须继续使用抗菌药物大量对比研究证明，手术后继续用药数次或数天并不能降低手术后感染率。若病人有明显感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或数次。短时间预防性应用抗菌药物的优点减少毒副作用不易产生耐药菌株不易引起微生态紊乱减轻病人负担可以选用单价较高但效果较好的抗生素减少护理工作量预防用药不妥之处时机不当

时间过长选药不当(缺乏针对性)一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试

验结果选用抗菌药物三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情