颅底骨折-护理查房

颅底骨折的护理查房

查房目的了解颅底骨折的原因及分类熟悉颅底骨折的临床表现及治疗原则掌握脑脊液漏的护理了解脑脊液的鉴别方法一、概述

多因强烈的间接暴力作用于颅底所致，常为线型骨折。颅底部的硬脑膜与颅骨贴附紧密，故颅底骨折时易撕裂硬脑膜，产生脑脊液外漏而成为开放性骨折。颅底骨折常因出现脑脊液漏而确诊。二、颅底骨折的原因颅盖骨折延伸而来。暴力作用于附近的颅底平面。头部挤压伤，暴力使颅骨普遍弯曲变形所致。个别情况下，垂直方向冲击头顶部或从高处坠落时，臀部着地。三、颅底骨折的分类颅底骨折绝大多数是线形骨折，个别为凹陷骨折，按其发生部位分为：1.颅前窝骨折2.颅中窝骨折3.颅后窝骨折颅前窝–鸡冠，筛孔

颅中窝—垂体窝、交叉前沟、眶上裂、圆孔、卵圆孔、棘孔

颅后窝—枕骨大孔、斜坡、枕内隆凸、横窦沟、颈静脉孔、、四、临床表现骨折部位脑脊液漏瘀斑部位可能累及的脑神经颅前窝鼻漏眶周、球结膜下嗅神经、视神经（熊猫眼征）颅中窝鼻漏、耳漏乳突区听神经、面神经、（Battle征）颅后窝无乳突区、咽后壁少见颅前窝骨折：熊猫眼征

常累及额骨眶板和筛骨，引起的出血经前鼻孔流出，或流进眶内，眶周皮下及球结膜下形成淤血斑，称之“熊猫”眼症。骨折处脑膜破裂时，脑脊液可经额窦或筛窦由前鼻孔流出，成为脑脊液鼻漏，空气也可经此逆行进入颅腔内形成颅内积气颅中窝骨折颅后窝骨折骨折累及颞骨岩部后外侧时，多在伤后2-3日出现乳突部皮下淤血。骨折累及枕骨基底部时可在伤后数小时出现枕下部肿胀及皮下淤血；骨折累及枕大孔或岩骨尖后缘，尚可出现个别或全部后组颅神经受累的症状，如声音嘶哑，吞咽困难六、治疗

1、非手术治疗：单纯性颅底骨折无须特殊治疗，主要观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、颅神经损伤等合并症。当合并有脑脊液漏时，需防止颅内感染，禁忌填塞或冲洗。静脉或肌肉注射抗生素。多数漏口在伤后1～2周内自行愈合。超过一个月仍未停止漏液者，可考虑手术。

治疗2、手术治疗合并症：

(1)脑脊液漏不愈达一个月以上者，在抗感染前提下，开颅手术修补硬脑膜，以封闭漏口。

(2)对伤后出现视力减退，疑为碎骨片挫伤或血肿压迫视神经者，应在12小时内行视神经管减压术。五、脑脊液的鉴别方法(1)将漏出液滴于白色吸水纸或纱布上，血迹外周有月晕样淡红色浸渍圈;(2)被脑脊液浸湿的手帕，没有被鼻涕或组织渗出液浸湿的那样干后变硬的现象;(3)收集血性漏出液观察，血性脑脊液多不易凝固;(4)脑脊液含糖量较高，可用尿糖试纸测定;(5)部分颅底骨折病人，鼓膜仍完整时，脑脊液可经耳咽管流至咽部，病人可自觉有咸味或腥味液体咽下。脑液脊漏的护理四禁三不二要一抗禁止作耳道填塞禁止冲洗

禁止滴入药液禁止做腰穿不擤鼻涕

不打喷嚏

不剧烈咳嗽取仰卧位抬高床头15°

头下垫干净布巾抗生素治疗病史汇报45床占礼梅女56岁患者于15时摔伤头部，伴疼痛、出血2小时.当时神志清楚，右耳道及鼻腔出血，伤后头痛头晕伴恶心呕吐3次，呕吐物为胃内容物，急呼120来我院，行头、胸、上腹部CT提示：1.中颅底骨折并颅内积气2.蛛网膜下腔出血3.双侧蝶窦、筛窦积血4.胸部、上腹部CT未见明显外伤性改变于2014-12-1217：00收入我科病史汇报诊断：1.蛛网膜下腔出血2.颅底骨折3.颅内积气病史汇报入科时：神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。T36.5℃，P84次／分，R20次／分，BP170／85mmHg,GCS15分，四肢肌力，肌张力正常遵医嘱Ⅰ护理，告病重，禁食，输氧，心电监护，抗炎、醒脑、止血、补液对症治疗。测白细胞11.99×10*9／L(4-10)

病史汇报12-130：30给与留置导尿，8：00改流质饮食患者诉疼痛头昏不适稍好转，复查CT病史汇报12-15患者诉又头昏不适，视物有重影症状，考虑颅底骨折损伤视神经可能复查CT示：病史汇报12-19床边心电图12-21停病重，停留置导尿七、常见护理诊断1.潜在并发症再出血、脑疝、颅内低压综合征。2.头痛与颅内压增高、血液刺激脑膜或头部外伤有关3.有感染的危险与脑脊液外漏有关4.知识缺乏：缺乏有关疾病的相关知识5.营养失调：与营养摄入不足有关-6.自理能力缺陷7.便秘：与长期卧床肠蠕动减慢和饮食结构改变有关常见护理诊断8.潜在并发症：尿路感染

潜在并发症再出血、脑疝、颅内低压综合征

目标：无并发症发生，生命体征平稳

护理措施：1.病人需绝对卧床4-6周，抬高床头15-30°避免搬动，或过早离床活动，保持环境安静，严格限制探视。2.定时监测意识瞳孔，呼吸，血压肢体活动等情况，以及早发现颅内压增高及脑疝的早期迹象。如发