小儿疼痛管理

小儿疼痛管理一、疼痛定义疼痛是小儿常见的临床症状之一，是一种极不愉快的感受和情绪体验，且伴有一系列生理变化及心理行为反应。持续的疼痛会造成患儿生理和心理上的伤害。疼痛是多种疾病都可以出现的诸多症状，也是病人就诊的重要原因和最多的主诉

北美护理诊断协会（NANDA）1978年对疼痛(pain)所下的定义是：“个体经受或叙述有严重不适或不舒服的感受”。美国疼痛学会指出导致不愿意治疗小儿疼痛的五条错误观念主观认为小儿不会感觉疼痛或比成人遭受轻得多的疼痛缺乏常规的小儿疼痛评估缺乏有关最新的小儿镇痛的方式和正确剂量方面的知识担心镇痛药引起呼吸抑制或其他副作用认为小儿镇痛会花费过多的时间与精力二、疼痛的治疗及护理现状不能做到规范化疼痛处理的障碍在于：

医学院的学生、护士、研究生等教育不够政府医疗健康保健政策倾向其他领域问题资源不足对健康保健存在道德和文化的差异三、小儿疼痛的评估1，评估方法：—

自我评估法—

行为评估—

生理评估自我评估自我评估是一种最佳的疼痛评估方式，可用于3岁以上的儿童可能需要家长代替护士询问患儿，使问话在信任的环境中完成2，评估内容小儿对疼痛感受的差异性较大，受影响因素较多，且对疼痛的描述方法也不尽相同，因此，护士应以整体的观点看待患儿的疼痛，从生理、心理等多方面对患儿进行综合评估。病因－病程－程度－性质－形式－部位疼痛的病程及程度分类疼痛的病程分类：急性疼痛慢性疼痛短暂性疼痛疼痛的程度分类：微痛、轻痛甚痛、剧痛

疼痛的性质及形式分类疼痛性质分类：

钝痛酸痛胀痛锐痛刺痛绞痛灼痛闷痛切割痛疼痛形式的分类：

钻顶样痛暴裂样痛跳动样痛撕裂样痛牵拉样痛压轧样痛婴儿

语言表达哭行为反应对刺激的反应减退，表情痛苦，间断的睡眠，易激惹，不安宁幼儿1-3岁语言表达哭闹，尖叫，不能描述疼痛的强度及类型行为反应退缩，全身抵抗，有攻击行为，间断的睡眠学龄前小儿3-6岁语言表达能够确认疼痛的位置及强度，否认疼痛，或认为疼痛比其他人明显行为反应身体反抗活跃，有攻击的行为，当受伤害时，用身体或语言进行攻击，挫折感学龄儿7-9岁语言表达能描述疼痛强度及位置并陈述其生理特点行为反应消极抵抗，紧握拳，控制自己，感情退化，乞求学龄儿10-12岁语言表达能更有特点地描述疼痛，能描述心里痛苦行为反应为了表现勇敢而假装舒适，或表现得紧张及焦虑

①无痛；②轻微疼痛；③中等度疼痛：④剧烈疼痛⑤无法忍受的疼痛

适用于〉3岁的小儿四点/五点口述分级评分法(VRS—4/5)

用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字无痛最痛1234567890100为无痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛数字分级法(NRS)（适用于〉7岁的小儿）

6种面部表情从微笑至悲伤至哭泣来表达疼痛程度适用于3~12岁小儿

Wong—Banker面部表情量表法新生儿疼痛评估量表（NIPS）观察婴儿面部表情，哭的性质，呼吸模式，四肢的姿势和清醒状态适用于出生6周以内的婴儿新生儿疼痛评分（NIPS）放松：0分面部扭曲：1分不哭：0分面部扭曲：1分大声哭闹：2分.自如：0分呼吸方式改变：1分

哭闹呼吸方式面部表情新生儿疼痛评分（NIPS）自然状态：0分放