急性左心衰及护理

杨丽君急性左心衰健康教育病因及诱因病理护理定义临床表现

定义

急性心力衰竭是指由于急性心脏病变引起心排血量显著急骤地降低，导致组织器官灌注不足和急性淤血的综合征，可分为急性左心衰竭和急性右心衰竭，而急性左心衰竭最为常见，多表现为急性肺水肿。心排血量急剧降低肺静脉压突然升高急性弥漫性心肌损害

急性容量负荷过重急性心室舒张受限病因

急性弥漫性心肌损害广泛性急性心肌梗死、急性重症心肌炎、扩张型心肌病、肥厚型心肌病等,由于大量心肌丧失功能,导致急性心肌收缩力减低和舒张功能障碍而引起急性心力衰竭。

急性容量负荷过重由急性心肌梗死、感染性心内膜炎等引起的乳头肌功能不全或断裂、腱索断裂、瓣膜穿孔等可致急性瓣膜反流;人工瓣膜损坏、主动脉窦瘤破人心腔、室间隔穿孔,以及输血或输液过多、过快等诱因均可导致急性左心室容量负荷过重而发生急性左心衰竭。急性心室舒张受限由急性心包渗液或积血引起的急性心脏压塞,可致心排血量减低和肺循环淤血。快速性心律失常因左心室舒张期缩短,肺静脉血液不能充分回流,引起肺静脉、肺毛细血管压力急骤升高而发生急性肺水肿,从而导致急性左心衰竭。1.感染；2.心律失常(特别是房颤等室上性心动过速)；3.血容量增加；4.精神负担：情绪激动，精神压力过重；5.心脏负荷加重：妊娠、分娩；6.合并甲亢、贫血、肺栓塞；7.气候急剧变化；8.治疗不当：如洋地黄中毒，使用对心功能有抑制作用的药物，如β-受体阻滞剂、异搏定等。诱因心脏收缩力突然严重减弱或左室瓣膜急性反流肺静脉压迅速升高，肺毛细血管压随之升高，血管内液体渗入到肺间质、肺泡内甚至气道

心排血量急剧减少，左室静脉末压（LVEDP）迅速升高，肺静脉回流不畅突发严重呼吸困难，端坐呼吸1面色灰白或发绀，大汗，皮肤湿冷频繁咳嗽,咳粉红色泡沫样痰,烦躁不安早期血压可一度上升，随后下降

两肺满布干湿性啰音和哮鸣音,心率增快2345一般护理保持呼吸道通畅氧疗体位选择病情监测控制输液速度和输液量用药护理血管扩张药物快速利尿剂镇静剂洋地黄制剂酚妥拉明迅速建立静脉通道，遵医嘱正确使用药物。

吗啡不但使患者镇静，且能扩张周围血管，减少回心血量，减轻呼吸困难。吗啡5－10mg皮下或肌肉注射，必要时静注。★应严密观察疗效和不良反应，已有呼吸抑制、神志不清或肺内感染者，慎用或不用吗啡,老年体弱者应减量。镇静剂快速利尿剂

除利尿作用外,还有扩张静脉作用，有利于肺水肿缓解，通过利尿缩减血容量，减轻心脏负担。首次负荷量后持续静脉注射更有效,如呋塞米20-40mg静脉注射,后继之5-40mg/h持续静脉泵入。★此时应准确记录患者的出入量，不适当的利尿可造成低血容量状态，对以前无明显水、钠潴留者更应注意。利尿可以诱发或加重缺钾，应注意及时发现纠正。硝普钠为动、静脉扩张剂，可减低前、后负荷用于各种原因引起的急性左心衰、肺水肿，尤其是伴高血压者应首选。静注后2－5min起效，一般剂量12.5－25μg/min。

★含有氰化物，连续使用不得超过24小时，六小时更换一次以减少氰化物的产生，遇光可发生分解变化，应避光，且不能与其他药物混合滴入，严重肝、肾功能衰竭患者应避免使用此药。血管扩张药物硝酸甘油

可扩张小静脉，降低回心血量，使左室舒张末压及肺血管压降低，可用于各种原因尤其是急性心肌梗死所致的急性左心衰竭和肺水肿。★患者对此药的耐受量个体差异较大，一般从10μ