胸部物理治疗1

胸部物理治疗张玲玲2016年06月概述胸部物理治疗是防止肺部并发症、改善急慢性肺疾病患者肺功能的物理治疗技术，是危重患者呼吸治疗的主要内容之一。胸部物理治疗的有关技术在欧洲应用较为普遍，在我国也受到广泛重视。主要目的

防止气道分泌物潴留，促进分泌物清除改善肺的通气/血流分布，提高患者呼吸效能通过功能锻炼，改善心肺功能储备适应症

痰液过多、痰液潴留肺不张慢性支气管扩张、慢性支气管炎长期卧床、危重患者某些大手术后神经、肌肉病变患者传统胸部物理治疗方法体位引流机械排痰胸部叩拍、振动呼吸锻炼、刺激咳嗽离床活动体位引流概述体位引流是利用重力作用促使呼吸道分泌物流入气管、支气管排出体外。目的

促进脓痰的排出，使病肺处于高位，其引流支气管的开口向下，促使痰液借重力作用，顺体位引流气管咳出，有助于痰液的引流。引流前准备向病人解释体位引流的目的、过程和注意事项，监测生命体征和肺部听诊，明确病变部位。引流前15分钟遵医嘱给予支气管扩张剂。引流体位根据病变部位和病人耐受程度采取不同姿势作体位引流。原则上抬高患部位置，引流支气管开口向下，有利于潴留的分泌物随重力作用流入支气管和气管排出。首先引流上叶，然后引流下叶后基底段。头外伤、胸部创伤、咯血、严重心血管疾病和病人情况不稳定者，不宜采取头低位进行引流。病变在下叶、舌叶、或中叶者、取头低足高略向健侧卧位；如位上叶，则采取坐位或其它适当姿势，以利引流。

引流时间根据病变部位、病情和病人情况，每天1~3次，每次15~20分钟。一般于饭前1小时，饭后或鼻饲后1~3小时进行。引流的观察引流时有护士或家属协助，观察病人有无出汗、脉搏细弱、头晕、疲劳、面色苍白等症状，评估病人的耐受程度。如病人出现心率超过120次/分、心律失常、高血压、低血压、眩晕或发绀，应立即停止引流并通知医生。引流过程中，鼓励并指导病人作腹式深呼吸，辅以胸部叩击或震荡等措施。协助病人咳嗽，提高引流效果。引流后护理协助病人取舒适卧位，弃掉污物。给予清水或漱口液漱口，保持口腔清洁，减少呼吸道感染的机会。观察病人咳痰的情况，如性质、量及颜色，并记录。听诊肺部呼吸音的改变，评价引流的效果。

机械排痰目的协助手术后、体弱患者增强排除呼吸道痰液等分泌物的能力改善淤滞的肺部血液循环状况预防、减少肺部并发症的发生适应症哮喘支气管扩张支气管炎慢性阻塞性肺疾病机械肺炎气管切开需排痰及理疗者禁忌症皮肤及皮下感染胸肺部肿瘤及创伤肺结核、肺脓肿气胸肺部血栓、肺出血咯血凝血机制异常不能耐受振动的患者：心肌梗死、心律失常、极度虚弱等操作要点1、检查机器性能。2、核对医嘱，推机器至患者床旁，核对患者，取得配合，协助取侧卧位。3、连接电源，根据患者病情，体格、耐受程度选择合适频率15~30Hz，每次5~10分钟，一手轻轻握住叩击头的手柄，另一手引导叩击头，轻轻加压，由外向内、由下向上循环进行叩击振动排痰。4、每一位置持续振动1~2分钟后叩击头上移继续持续振动。5、操作中要注意观察患者有无发绀、憋气、胸闷、呼吸困难、出汗等不适，如有以上情况，应立即停止操作，并通知医生。6、操作结束协助患者取舒适卧位，整理床单位，整理用物，洗手。注意事项1、使用叩击头，要使用一次性塑料叩击罩，避免交叉感染。2、每天治疗2~4次，每次5~10分钟，在餐前1~2小时或餐后2小时进行。治疗后5~10分钟协助患者拍背咳痰。3、痰液粘稠的先进行雾化，适当湿化气道，操作中如听到痰鸣音，可先吸痰，稳定后再继续操作。4、病人病情重，管路多、监测导联线多时，应注意管道的固