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文档简介

B超引导下MST技术PICC穿刺方式对置管成功率的影响课题报告人肖荷妹立项背景及研究目的经外周静脉置入中心静脉导管（peripherallyinsertedcentralcatheter，PICC）在临床上应用日趋广泛,其创伤小，并发症少，保留时间长等优点被广大医患接受。盲穿即非Ｂ超下穿刺血管要求暴露明显，穿刺针头粗，28%穿刺失败率严重制约着PICC导管广泛临床应用。立项背景及研究目的B超引导下穿刺，能够探查血管的位置、走向，能够看到皮下血管，给操作者一双“天眼”，可以选择不明显肘上静脉，增加置管手臂的自由活动度和舒适度，减少了置管并发症。近几年来，改良塞丁格（MST）技术运用细针穿刺，创伤较小，可多次穿刺，减少了患者痛苦，提高了穿刺成功率。二者的完美结合，解决了盲穿PICC的瓶颈问题，近90%穿刺成功率大大鼓励了操作者，为更多的化疗、静脉营养、外周穿刺困难的患者解决了输液之苦。立项背景及研究目的我院的PICC穿刺历程同国内基本相似，从2003年第一根导管置入至今已十年之久，到去年才走出了痛苦的瓶颈阶段，能够让PICC导管广泛开展。临床实践中，通过对不同臂围病人，采用了不同的穿刺针进行穿刺，使穿刺成功率由88.2%升至98.7%研究内容PICC导管置入时，测量记录臂围是必须的步骤，为置管后观察是否有静脉炎或静脉血栓的重要依据。近年来，在各种营养学人体测量指标中，上臂围（MAC）值越来越受到研究者的重视，被认为与体质量指数、小腿围同时可作为重要的营养评估指标，故PICC置管时选择臂围作为确定营养不良与良好的判断指标，取材方便，操作简单。研究内容臂围（MAC）大于23cm患者，视为营养良好，患者皮下脂肪丰富，血管固定较好，从外观不易查看血管走形，在B超下能查看静脉的位置和走向，采用导针架下20G钢针穿刺，置入导丝，扩皮，置入扩张器，再按照预量导管长度送入导管。臂围（MAC）小于23cm患者，视为营养不良，皮下脂肪较少，血管暴露明显，血管易滚动，导针架下钢针穿刺时不易固定血管，易造成穿刺使血管滑动，不易穿刺到血管，加上进针角度较大，导丝不宜置入。可经B超探查血管走向后，直视下21G套管针穿刺，方便手固定血管，不造成血管滑动，21G套管针易穿刺穿刺成功。MAC>23cm,20G钢针穿刺MAC<23c

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