第七章 卧位和安全的护理

第七章卧位和安全的护理学习目标1.解释：主动卧位、被动卧位、被迫卧位2.简述各种卧位的适用范围3.简述中凹卧位和半坐卧位的临床意义4.更换卧位和应用约束带的临床意义5.正确安置各种卧位,并能扶助更换卧位6.正确使用各种保护具第一节各种卧位一.卧位的性质1.主动卧位:身体活动自如,体位可随意改变2.被动卧位:自身无改变卧位的能力,躺在被安置的卧位3.被迫卧位:病人意识存在,也有改变卧位的能力,由于疾病的影响被迫采取的卧位二.常用卧位㈠仰卧位（supineposition）1.去枕仰卧位(1)实用范围:①昏迷或麻醉未清醒病人②椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的病人(2)方法:去枕仰卧,昏迷或全麻未醒病人头应转向一侧,两臂放于身体两侧,枕头横置于床头2.屈膝仰卧位(1)适用范围:用于腹部检查(2)方法:仰卧,两臂放于身体两侧,两膝屈起,稍外分3.中凹卧位:(1)适用范围:休克病人。抬高头胸部，有利于呼吸；抬高下肢，有利于静脉回流，增加心输出量。⑵方法：头部抬高20度，下肢抬高30度㈡侧卧位（side-lyingposition）1.适用范围:灌肠、臀肌注射、胃镜检查、与仰卧位交替2.侧卧,两臂曲肘,一手放胸前,另一手放枕旁,下腿稍直,上腿弯曲㈢半坐卧位（Fowler’sposition）1.适用范围:⑴心肺疾病引起呼吸困难者：采取半坐位，使膈肌下降，胸腔容积扩大，同时减轻腹内脏器对心肺的压力，另一方面，静脉回流减少，减轻肺部淤血和心脏负担，从而改善呼吸困难。⑵腹腔、盆腔术后或有炎症者：采取半坐位，使腹腔渗出物流入盆腔，使感染局限化和减轻中毒反应，又可防止引起膈下脓肿。腹部手术后，可减轻腹部切口缝合处的张力，避免疼痛，有利于切口愈合。⑶腹部手术⑷面、颈部手术后：采取半坐位可减轻局部出血。⑸恢复期体质虚弱者：有利于向站立过度。2.方法⑴摇床：先摇起床头支架成30~50度角，在摇膝下支架。必要时床尾放一软枕。放平时，先摇平膝下支架，再摇平床头支架⑵靠背架：助病人上半身抬高，在床头垫褥下置一靠背架，下肢曲膝垫枕，（膝枕用中单包好，固定于床边）（四）端坐位（sittingposition）1.适用范围:急性肺水肿、心包积液、支气管哮喘2.方法:病人坐起,床上放一跨床下桌,身体稍前倾,伏于小桌上休息,摇起床头支架,使病人能向后靠,同时膝部稍抬高(五)俯卧位（proneposition）1.适用范围⑴腰、背部手术或检查⑵腰、背、臀部有伤口⑶俯卧时腹腔容积相对增大，用于缓解胃、肠胀气2、方法：病人俯卧，头偏向一侧，两臂屈，曲，放头两侧，两腿伸直，胸下、髋部及踝部各放一小软枕（六）头低足高位（Trendelenburg’sposition）1.适用范围⑴肺部引流⑵使二指肠引流⑶妊娠时胎膜早破,防止脐带脱垂⑷跟骨、胫骨牵引时2.方法:仰卧,枕头横立于床头,以防碰伤,床尾垫高昂15~30cm(七)头高足低位1.适用范围:⑴颅骨牵引时⑵预防脑水肿,减轻颅内压⑶开颅手术后2.方法:仰卧,床头抬高15~30cm,枕头横立于床尾(八)膝胸位（knee-chestposition）1.适用范围⑴肛门、直肠检查及治疗⑵矫正子宫后倾及胎位不正2.跪卧,两小腿放床上,稍分开,大腿和床面垂直,胸贴床面,腹部悬空白,臀抬起,头转向一侧,两臂屈肘,放头两侧(九)截石位（Lithotomyposition）1.适用范围:会阴\肛门部位的检查\治疗或手术,2.方法:仰卧于检查台上,两腿分开,放于支腿