宫外孕失血性休克手术的护理查房

护理查房

宫外孕失血性休克查房内容检索护理信息1病例介绍2护理诊断3手术中的抢救护理配合要点4提问、解答5休克概念是人体对有效循环血量锐减的反应。是机体在多种病因侵袭下引起的以有效循环血容量骤减、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损为共同特点的病理生理改变的综合症。

共同点：有效循环血量的急剧减少失血性休克定义：大量失血引起休克称为失血性休克休克往往是在快速、大量（超过总血量的30～35％）失血而又得不到及时补充的情况下发生的。失血性休克是外科中最常见的休克类型病因主要有：

1.外伤失血

多处骨折、大的血管损伤、脏器破裂,严重的复合伤2.胃肠道出血

消化性溃疡出血、食管曲张静脉破裂3.妇产科出血

宫外孕、子宫破裂4.动脉瘤或肿瘤自发破裂临床症状：神志与表情初期--------病人神志一般清楚，精神紧张或有烦躁、焦虑，失代偿期--病人脑组织供血逐渐减少，缺氧加重，表现为表情淡漠、意识模糊、感觉迟钝，甚至昏迷。脉搏、血压变化休克中期---脉搏细速出现心率不齐，收缩压（90—70mmHg）脉压小休克晚期---脉搏微细缓慢，甚至摸不到，收缩压＜70mmHg或测不到呼吸及尿量呼吸频率及幅度代偿增加，严重时呼吸加深加快或变浅不规则，并出现鼻翼扇动，尿量明显减少，每小时尿量少于20ml。体温一般偏低，肢端冰冷。如病人突然体温升高表示有其它感染

失血性休克为外、妇科常见病例,具有病情紧急、失血量大、凶险危重等特点，急救护理十分关键。在抢救上需要医护同步抢救。这就要求手术室护士全面掌握急诊急救理论知识和技能，快速敏捷地协助医生做好急诊急救和心理护理。宫外孕概念异位妊娠是受精卵于子宫体腔以外着床，是妇科常见的急腹症之一，若不及时诊断和积极治疗可危及生命。异位妊娠最常见的是输卵管妊娠，约占发病类型的95%。异位妊娠一旦破裂，常引起出血等严重并发症，可危及生命，是一种常见妇科急症。大多数异位妊娠发生在输卵管。输卵管妊娠常在妊娠8—10周时发生破裂．剧烈腹痛．宫颈触痛、晕厥、红细胞压积下降及休克，预示破裂发生。分类输卵管妊娠（壶腹部最常见）卵巢妊娠腹腔妊娠子宫颈妊娠阔韧带妊娠残角子宫妊娠病因输卵管炎症是异位妊娠的主要病因。输卵管手术放置宫内节育器输卵管发育不良或功能异常精神因素可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵运送盆腔肿物、子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管病理结局输卵管妊娠流产（多见于妊娠8-12周，输卵管壶腹部妊娠）输卵管妊娠破裂（多见于妊娠6周左右，输卵管狭部妊娠）陈旧性异位妊娠继发性腹腔妊娠症状与体征停经：多有6-8周停经史。有20%~30%患者无停经史，将异位妊娠出现的不规则阴道流血误认为是月经，或由于月经过期仅数日而不认为是停经。腹痛：是输卵管妊娠患者的主要症状。常表现为停经后突发性一侧下腹剧痛。阴道不规则流血：量少，点滴状，一般不超过月经量。晕厥与休克腹部包块体征：出血多是多贫血貌，有吸收热，有压痛反跳痛。辅助检查超声检查：首选妊娠试验：是早期诊断异位妊娠的重要方法腹腔镜检查阴道后穹隆穿刺：抽出暗红色不凝血子宫内膜病理检查：仅见蜕膜未见绒毛有助于诊断异位妊娠病例介绍患者张XX，女，27岁，停经2月余。阴道流血20天，腹痛1天，今于我院查彩超示：左附件区混合性性包块并腹腔积液，考虑宫外孕破裂出血，为进一步诊疗入我院门诊拟“宫外孕”收入我院。入院查体：体温36.2℃，脉搏72次∕分，呼吸20次∕分，血压70∕42mmHg，面色稍苍白，皮肤湿冷，下腹压痛反跳痛，以右下腹明显，移动性浊音。辅助检查：血β-HCG10000mIU/ml，彩超示：子宫右侧可见一混合性包块，直肠窝及肝肾间隙见液性暗区，尿妊娠试验阳性。病例介绍患者面色稍苍白，皮肤湿冷，腹部软，下腹压痛反跳痛，以右下腹明显，移动性浊音，立即给予抽血，床边心电图，建立静脉通道，备皮等补液及术前准备治疗。17:30急诊在全麻下行左侧输卵管部分切除术术中出现约ml，输血：红悬2u+血浆ml术程顺利，于20:00安返病房，给予一级护理，心电监护，吸氧等对症处理，术后病情平稳。231组织灌注量不足与腹腔内出血甚至失血性休克有关营养失调，低于机体需要量与出血及手术后摄入下降有关疼痛与输卵管妊娠导致输卵管膨胀有关。护理诊断护理诊断4恐惧与生命受到威胁及担心不能再次妊娠有关5感染的危险

与输卵管妊娠导致阴道出血有关手术中的抢救护理配合要点一.接到急诊手术通知单或者电话通知后，应根据年龄、病情、手术部位、麻醉方式等做好各种准备工作.

1.麻醉药品及物品的准备.2.手术器械及物品的准备.3.各种抢救仪器的准备4.手术室温度调节适当:调节室温22—25cc

手术中的抢救护理配合要点二.严格执行手术病人的查对制度

1.身份确认2.手术部位及伤情评估3.各种管道留置通畅4.确认血型,配血成分及配血数量迅速、果断、准确手术中的抢救护理配合要点三.迅速补充血容量

1.同时建立两条静脉通道,用留置静脉针穿剌并妥善固定。2.输液的部位要选择表浅、较粗的静脉.3.难以穿剌者，应立即做深静脉穿刺或静脉切开，有利抢救顺利进行。4.输液速度合理控制

早期、快速、足量手术中的抢救护理配合要点四.保持呼吸道通畅

检查呼吸道通畅是急救过程中最基础、最主要的措施。