医生临床技能等级评价课件

内容介绍一、医生临床技能等级评价背景及进展二、RBRVS介绍三、外科医生临床技能评价试点介绍四、结果分析内容介绍一、医生临床技能等级评价背景及进展二、RBRVS介绍1一、评价背景及进展一、评价背景及进展2一、背景——晋升问题

长期以来，我国在临床医生职称评聘过程中，医生完成的科研项目及发表论文的数量、级别已成为最主要的考量因素。而临床服务的数量、质量、患者满意度等因素的所占比例较小。

一、背景——晋升问题长期以来，我国在临床医生职称评3背景——绩效分配问题1、临床工作的质量和水平难以量化测评，临床医生的绩效测评是医院管理难点；2、各级医院采用医疗收入减去医疗支出的收减支模式来评定临床医生的绩效，并据此进行收入的分配；3、我国的医疗服务价格体系不能反映技术难度,风险系数；4、医生的收入无法反映其技术服务的难度、风险等核心要素，不利于鼓励医生提升技术能力。

背景——绩效分配问题1、临床工作的质量和水平难以量化测评，临4二、目的及意义1、改革现有职称评聘体系，破除唯职称论，建立科学、客观的临床医生技术水平评价体系，让临床医生回归临床。2、改变现有的绩效工资分配方案，建立一整套科学测量临床医生绩效的评价体系，并以此向业绩优、贡献大、效率高、风险高和临床一线岗位倾斜，充分发挥绩效工资的激励导向作用，调动医务人员积极性。二、目的及意义1、改革现有职称评聘体系，破除唯职称论，建立科5三、评价体系设计思路

参考美国医师行政学院Greeley框架、美国ACGEM框架、英国皇家医生学院联合会良好医生实践能力评价框架、美国JCI医生能力评价框架等国际主流医生能力评价框架和医生工作量核定及风险衡量方法的基础上，提出采用美国医保管理中心基于资源的相对价值系数（RBRVS系数）作为操作难度系数的衡量临床医生技术水平的总体设计思路三、评价体系设计思路参考美国医师行政学院6四、目前工作进展医生临床技能评估体系是2013年由深圳医管中心主导、深圳医学会参与的研究该体现包括RBRVS和DRGsRBRVS前期临床测试已基本完成，现正在进行DRGs测试。四、目前工作进展医生临床技能评估体系是2013年由深圳医管中7一、RBRVS介绍二、评价标准三、评价结果四、结论一、RBRVS介绍8二、RBRVS介绍二、RBRVS介绍9一、美国政府采用RBRVS进行医生付酬的背景1、自从1966年美国医保体系决定对医院和医生分开支付后，对医生的支付是基于医疗费用和政府预算的定价体系（CPR体系），不同的医疗服务购买者采用的费率不同，不同专业的医生又有不同的支付标准，造成医生薪酬支付标准十分混乱，而且医疗成本逐年上升；（数次冻结医生薪酬涨幅和医疗价格涨幅）一、美国政府采用RBRVS进行医生付酬的背景1、自从196102、医生十分不满（行业内不公平付酬，不能带来高收费的专业是否应该低收入？）；3、需要一套衡量医生“价值”而不是“价格”的标准参照体系；以及衡量价值的“尺度”；4、衡量的尺度是基于“资源消耗”而不是

“医疗费用”

；5、要考虑物价涨跌、地域成本差异的因素。2、医生十分不满（行业内不公平付酬，不能带来高收费的专业是否11二、RBRVS简介1、基于资源的相对价值尺度Resource-basedrelativevaluescale(RBRVS)，是美国设计用来支付医生薪水的工具，2、RBRVS是在美国医学会（AmericanMedicalAssociation，AMA)的建议和推荐下，由CMS（CentersforMedicareandMedicaidServices）委托美国哈佛大学（公卫学院）的一个研究小组历时10年的研究于1988年12月提出，1992年正式启用二、RBRVS简介1、基于资源的相对价值尺度Resourc123、RBRVS赋予医生每一个操作程序一个相对价值-RVU(RelativeValueUnit，这个相对价值由根据地域的不同而进行修正），这个相对价值乘以一个固定的转化因子（CF，每年都修改），得到医生的薪水。3、RBRVS赋予医生每一个操作程序一个相对价值-RVU(R13二、RVU是通过三个独立的因素决定1、医生工作量physicianwork(Work)：(52%左右，每年有少许波动)：反映完成医疗服务的时间、临床技术、体力支出、脑力劳动临床判断、由于风险和并发症带来的病情压力。2、医疗支出（PE，practiceexpense）：(44%左右，每年有少许波动)：反映医生使用、租用设备、耗材、经常性费用和支持人员的薪水；3、治疗失当支出或医生专业责任险(MP,malpracticeexpense,orProfessionalLiabilityinsurance,PLI)：(4%左右，每年有少许波动)：反映与医疗服务相关的相对风险和专业责任。包括医疗责任险、培训、赔付等，其中主要是医生责任险。1、医生工作量physicianwork(Work)：(14RVU基本公式GPCI（GeographicPracticeCostIndices,GPCIs）地域医疗服务成本指数总RVU工作量RVU×工作量GPCI医疗支出RVU×医疗支出GPCI治疗失当支出RVU×治疗失当支出GPCI=++RVU基本公式总RVU工作量RVU×工作量GPCI医疗支出R15医生临床技能等级评价ppt课件16

修复

62000Treatskullfracture凹陷性骨折，简单，硬膜外13.9362005Treatskullfracture复合型或粉碎性骨折，硬膜外17.6362010Treatmentofheadinjury硬膜修补和/或脑清创术21.4362100Repairbrainfluidleakage修补硬膜/脑脊液漏，包括鼻漏和耳漏的手术23.5362115Reductionofskulldefect颅骨复位术，不包括骨移植或颅骨成形22.9162116Reductionofskulldefect颅骨复位术，包括简单的颅骨成形25.0262117Reductionofskulldefect颅骨复位术，需要颅骨切开和重建，包括或不包括骨移植28.3562120Repairskullcavitylesion修复脑膨出，颅骨穹窿，包括颅骨成形术24.59神经外科部分手术对应RBRVSCPT'/HCPCSStatusDescription手术名称或相关描述workRVUs修复617

三、应用RBRVS中的wRVU系数作为医生操作难度系数的理由

wRVU反映了医生完成医疗服务所用的时间、临床技术、体力支出、脑力劳动临床判断、由于风险和并发症等病人病情给医生带来的压力，与医生所实施的手术、操作的难度直接相关，等于是给医生每一项服务赋予了一个难度系数和临床价值。三、应用RBRVS中的wRVU系数作为医生操作难度系数的18三、外科医生临床技能评价试点介绍三、外科医生临床技能评价试点介绍19一、确定RBRVS的wRVU系数1、翻译本专业所有的手术的RBRVS的wRVU系数2、对CPT代码手册上没有的、本地特有的手术，参考美国RBRVS中相似的手术或操作的wRVU系数，经各专科学会讨论后进行本体化赋值；3、对于不符合本土实际情况的系数，经各专业学会讨论后进行修正，最后确定本土化的本科室所有操作、手术的难度系数；一、确定RBRVS的wRVU系数1、翻译本专业所有的手术的R204、经各专业学会讨论后将本专业的所有临床操作（手术）按难度系数分别分成1-9级；5、统计被评医生最近三年完成各类操作的数据，分别评估数量和质量，并算出该医生每一种手术（操作）的实际操作得分。4、经各专业学会讨论后将本专业的所有临床操作（手术）按难度系21二、校正因子分类及指导值校正因子类别校正因子具体项目校正因子数值完成权重主刀医生1.0一助医生0.5二助医生0.2合并症无合并症1.0有轻微合并症1.2有严重合并症1.5并发症无并发症1.0有轻微并发症0.8有严重并发症0.7围手术期死亡0二、校正因子分类及指导值校正因子具体项目校正因子数值完成权重22三、计算方法

1、每一种手术的实际操作得分={完成该手术总数×完成权重×难度系数×(并发症校正因子累加值/手术总数)×(并发症校正因子/手术总数)}2、每个医生的操作得分=该医生三年完成的所有手术（操作）的实际得分三、计算方法1、每一种手术的实际操作得分=233、试点科室假定为深圳市该学科最好的科室4、从统计病案系统导出试点科室3年全部手术5、每一个手术根据RBRVS查出权重系数：wRVU值6、按照主刀1.0，1助0.5的计算方法，计算每一个医生的手术RVU得分3、试点科室假定为深圳市该学科最好的科室24四、等级分数及门槛分数1、医生等级划分9级2、根据该学科中RBRVS中最高难度系数/9，确定等级门槛手术RVS分值3、根据试点科室得分数情况，确定等级分数4、同一级别医生同一个学科有可比性，不同学科无可比性。四、等级分数及门槛分数1、医生等级划分9级25临床医生分层分级后与现有职称级别的对比表分层分级与现有职称制度对比基本层1级相当于低年资住院医师2级3级相当于高年资住院医师骨干层4级相当于主治医师5级相当于低年资副主任医师6级相当于高年资副主任医师核心层7级相当于低年资主任医师8级相当于高年资主任医师最高层9级达到国内同专业领先水平。临床医生分层分级后与现有职称级别的对比表基本层1级相当于低年26五、医生技术等级划分原则1、基本层：1-3级只需要临床实际得分≥本级医生门槛分数，原则上即划为本级医生；2、中级（骨干）层：4-6级，临床实际得分≥本级医生门槛分数；主刀本级及以上难度系数的手术数量≥30台

五、医生技术等级划分原则1、基本层：1-3级273、高级（核心）层：7-8级临床实际得分≥本级医生门槛分数；主刀完成本级及以上难度系数的手术数量≥50台4、最高层：9级临床实际得分≥本级医生门槛分数；主刀本级及以上难度系数的手术数量≥100台3、高级（核心）层：7-8级28Ⅰ级手术：≤7.74Ⅱ级手术：≤15.48Ⅲ级手术：≤23.22Ⅳ级手术：≤30.96Ⅴ级手术：≤38.7Ⅵ级手术：≤46.4Ⅶ级手术：≤54.08Ⅷ级手术：≤61.92Ⅸ级手术：≤69.63六、神经外科手术级别对应难度系数Ⅰ级手术：≤7.74六、神经外科手术级别对应难度系数29各分级门槛分数（三年）Ⅰ级医师：600Ⅱ级医师：1100Ⅲ级医师：1600Ⅳ级医师：3500Ⅴ级医师：4300Ⅵ级医师：5100Ⅶ级医师：6400Ⅷ级医师：7000Ⅸ级医师：7200各分级门槛分数（三年）Ⅰ级医师：60030各医师分级门槛分数及主刀手术门槛量要求1级：600，无2级：1100，无3级：1600，无4级：3500，主刀本级以上手术量占总手术量30例以上5级：4300，主刀本级以上手术量占总手术量30例以上6级：5100，主刀本级以上手术量占总手术量30例以上7级：6400，主刀本级以上手术量占总手术量50例以上8级：7000，主刀本级以上手术量占总手术量50例以上9级：7200，主刀本级手术量占总手术量100例以上门槛分数计算2：各级平均难度系数完成例数。如要晋6级必须完成30例6级手术各医师分级门槛分数及主刀手术门槛量要求1级：600，无门31神经外科2011-2013年部分医生手术级别姓名主刀1助总得分主刀门槛级别手术得分(于级别相同手术）手术例数级别甲12628.721763.3713510.405

69

8乙10990.351978.7811979.7472

8丙10689.433308.1812343.52

67

8丁4180.055091.16725.6

35

5戊1606.072872.363042.25(总分不够）

81(55)

3己2931.123913.964888.1

41(23)

4庚2274.13203.853876.025

42(32)

4辛446.623159.844026.54主刀例数不够

3壬2337.633293.053984.155

25

3癸1902.973724.643765.29

36(30)

4子2654.381833.513571.135

83(68)

4丑2304.64717.64663.4

34

6寅5135.543178.046724.56

103(85)

4神经外科2011-2013年部分医生手术级别姓名主刀1助总得32

（七）临床操作难度系数和分级表

学科名称：深圳市人民医院肝胆外科序号操作名称难度系数难度等级1腹腔镜探查术5.1412经皮腹腔穿刺引流术3.373胆道造影术1.964经皮肝脓肿穿刺引流术8.0325胆道镜探查8.026切口二期缝合7.307深静脉穿刺置管术7.168肝囊肿开窗引流术13.439开腹胆囊切除术14.4810剖腹探查术12.5411胆总管探查切开取石"T"管引流术15.0312经皮胆囊穿刺引流术10.7613经皮肝穿刺活检术13.9014肝肿瘤射频消融术20.22415肝损伤修补术22.4916脾破裂修补术21.88（七）临床操作难度系数和分级表操作名称难度系数难度33

17开腹脾切除术19.55418普通腹腔镜胆囊切除术18.4719胰腺假性囊肿引流术17.1920经皮经肝胆管穿刺引流术18.0321胆道镜(取石）19.0522胆道镜(取活检）16.3423胆道镜（球囊扩张）17.5524脾切除联合门奇断流术32.36525胰腺损伤缝合修补术28.2326胆总管囊肿切除术32.5527胰腺囊肿或腺瘤切除术31.4128腹腔镜胆囊切除术（急性胆囊炎）29.3629腹腔镜胆囊切除联合胆道镜胆总管取石术30.3530ERCP术（不含乳头切开或球囊扩张）28.8931肝叶部分切除术42.69632肝左外叶切除术39.0133胰体尾切除术43.6034胰周清创术（急性坏死性胰腺炎）40.3617开腹脾切除术19.55418普通腹腔镜胆囊切除34

35脾切除术（腹腔镜）44.1536ERCP术（含乳头切开或球囊扩张）39.6437左半肝切除术53.04738胰管空肠吻合48.69739脾切除联合门奇断流术（腹腔镜）52.3940肝叶部分切除术（腹腔镜）54.3641肝左外叶切除术（腹腔镜）50.5842右半肝切除术57.19843半肝切除联合胆肠吻合术60.6944胰十二指肠切除术62.5845肝门部胆管癌或胆囊癌根治切除术60.3646胆总管囊肿切除术（腹腔镜）59.3447左半肝切除术（腹腔镜）60.7848胰体尾切除术（腹腔镜）61.8635脾切除术（腹腔镜）44.1536ERCP术（含35

49活体肝移植术70.74950原位肝移植术83.6451活体供肝切取术（右半肝）79.4452活体供肝切取术（左半肝）71.5053保留十二指肠的胰头切除术71.8554肝尾状叶（或肝中叶）切除术70.3555右半肝切除术（腹腔镜）75.6556胰十二指肠切除术（腹腔镜）78.86注：请将同一难度等级的操作列在一起，并按照难度等级从1到9排序。49活体肝移植术70.74950原位肝移植术83.36术前术后合并疾病程度校正因子并发症程度校正因子无1.0无1.0轻度1.1轻度0.9中度1.2中度0.8重度1.3重度0.6死亡01、难度系数调整原则：根据术前合并疾病和术后出现并发症情况选择校正因子。术前术后合并疾病程度校正因子并发症程度校正因子无1.0无1.37

术前合并疾病程度考虑以下情况：糖尿病、高血压、冠心病、心律失常、慢支肺气肿、中重度贫血、年龄>70岁、中风病史、心梗病史、腹部手术病史等。含有其中1-2种为轻度，3-4种为中度，5种及以上为重度。术后并发症程度考虑以下情况：大出血（>800ml）、切口感染裂开、吻合口瘘、残端瘘、肺栓塞、深静脉血栓等。含有其中1种为轻度，2种为中度，3种及以上为重度，需要行二次手术的为重度。

382．等级评定分值计算原则：各等级分值乘以相应校正系数并累加。2．等级评定分值计算原则：各等级分值乘以相应校正系数并累加。393．临床技术水平各等级分级标准门槛设定：申请特定级别水平的医师，必需开展本级别手术分值达到20%，下一级别手术分值达到30%，其余可为其他级别手术分值。等级层次临床技术水平得分门槛分数附加条件1基本层400分/年无2基本层600分/年无3基本层800分/年无4中级层1500分/年4级及以上手术（主刀）30例以上5中级层2000分/年5级及以上手术（主刀）30例以上6中级层2500分/年6级及以上手术（主刀）30例以上7高级层3000分/年7级及以上手术（主刀）50例以上8高级层3500分/年8级及以上手术（主刀）50例以上9最高层4000分/年9级及以上手术（主刀）100例以上3．临床技术水平各等级分级标准门槛设定：申请特定级别水平的医40序号职称评定等级评定层次1主任医师8级高级层2主任医师7级高级层3主任医师6级中级层4主任医师6级中级层5副主任医师6级中级层6副主任医师5级中级层7副主任医师5级中级层8副主任医师5级中级层9副主任医师5级中级层10副主任医师5级中级层11主治医师3级基本层13主治医师3级基本层14主治医师3级基本层15主治医师1级基本层16住院医生1级基本层