院前急救（孙艺堂版）

院前急救程序心脏骤停院前急救诊断治疗总览判断有无意识障碍判断有无意识障碍意识丧失开放气道判断有无呼吸有呼吸无呼吸立即人工呼吸2次判断有无颈动脉搏动病史、体检、心电图检查病情评估再进入相应项目处理立即CPR心电监护/除颤仪直线无脉搏心电活动心室颤动进入相应项目处理伤病员有搏动转送注意事项：◆自主心跳恢复后应立即转运。◆在公共场所抢救心脏骤停的患者时，不宜时间过长，可便抢救边运送。◆途中继续心电（最好AED）监护，保持呼吸道通畅、吸氧或辅助呼吸，保持静脉通道通畅。◆途中力求平稳、快速。◆通报拟送医院急诊科，以便对方做好接应准备。无搏动意识存在心室颤动急救程序按相应项目处理判断呼吸心跳停止按相应项目处理判断呼吸心跳停止CPR、直至接妥除颤器显示VF/VT，除颤器充电时继续CPR给予1次除颤，单向波除颤能量360J，双向波能量120~200J无脉电活动心停搏持续或复发VF/VT恢复自主循环与接收医院联系护送去医院持续CPR，建立静脉通道肾上腺素1mg，每3~5min重复2min给予1次除颤肾上腺素1~3mgiv，每3~5min重复1次，共2~3次利多卡因1.5mg/kgiv，每3~5min重复胺碘酮300mgiv（10min），1mg/min维持硫酸镁1~2giv（尖端扭转型室速）连续CPR，考虑气管插管，每2min除颤1次转送注意事项：◆自主心跳恢复后立即转运。◆在公共场所抢救心脏骤停的患者时，不宜时间过长，可便抢救边运送。◆途中继续心电（最好AED）监护，保持呼吸道通畅、吸氧或辅助呼吸，保持静脉通道通畅。◆途中力求平稳、快速。◆通报拟送医院急诊科，以便对方做好接应准备。死亡无脉搏电活动或心停搏无脉搏电活动或心脏停搏急救程序无脉搏电活动或心停搏转送注意事项：◆自主心跳恢复后立即转运。◆在公共场所抢救心脏骤停的患者时，不宜时间过长，可便抢救边运送。◆途中继续心电（最好AED）监护，保持呼吸道通畅、吸氧或辅助呼吸，保持静脉通道通畅。◆途中力求平稳、快速。◆通报拟送医院急诊科，以便对方做好接应准备。CPR、气管插管、人工呼吸建立静脉通道心电监护肾上腺素1mgiv，每3~5min一次阿托品1mgiv，每3~5min一次持续CPR寻找并处理可能的病因死亡恢复自主循环给予相应处理与接收医院急诊科联系护送去医院急性心律失常阵发性室上性心动过速急救程序无效无效阵发性室上性心动过速供氧监测心电、血压、SPO2建立静脉通道物理刺激迷走神经ATP20mg或维拉帕米5mgiv如药物治疗无效或血流动力学不稳定同步点复律50~100J护送去医院转送注意事项：◆病情改善或好转、需起搏、电复律者尽早转送医院治疗。◆给氧，保持呼吸道通畅。◆保持静脉通道通畅。◆对高度紧张的患者如无禁忌时可给予镇静剂。◆做好途中心电监护（对有发生心室颤动可能者，实施AED监护）；缓慢型心律失常休克者体外起搏。室性心动过速急救程序室性心动过速室性心动过速供氧监测心电、血压、SPO2建立静脉通道血流动力学稳定胺碘酮150mgiv（10~15min），以1mg/min维持静滴护送去医院血流动力学不稳定同步电复律100J若为无脉室速非同步360J洋地黄中毒引起的室速不宜电复律药物无效尖端扭转型室速硫酸镁1~2mg，稀释至40ml缓慢静注异丙肾上腺素ivdrip（2~4ug/min）临时心脏起搏（药物治疗无效时）转送注意事项：◆病情改善或好转、需起搏、电复律者尽早转送医院治疗。◆给氧，保持呼吸道通畅。◆保持静脉通道通畅。◆对高度紧张的患者如无禁忌时可给予镇静剂。◆做好途中心电监护（对有发生心室颤动可能者，实施AED监护）；缓慢型心律失常休克者体外起搏。心房扑动、心房颤动急救程序心房扑动、心房颤动心房扑动、心房颤动供氧监测心电、血压、SPO2建立静脉通道血流动力学稳定血流动力学不稳定同步电复律房颤100~200J房扑50~100J控制心室率西地兰0.4mg稀释后缓慢静推硫酸镁1~2g稀释后5~30min用完药物复律选用胺碘酮150mgiv15min普罗帕酮70mgiv5min药物无效护送去医院转送注意事项：◆病情改善或好转、需起搏、电复律者尽早转送医院治疗。◆给氧，保持呼吸道通畅。◆保持静脉通道通畅。◆对高度紧张的患者如无禁忌时可给予镇静剂。◆做好途中心电监护（对有发生心室颤动可能者，实施AED监护）；缓慢型心律失常休克者体外起搏。缓慢性心律失常急救程序好转好转缓慢性心律失常（心率<60次/分）转送注意事项：◆病情改善或好转、需起搏、电复律者尽早转送医院治疗。◆给氧，保持呼吸道通畅。◆保持静脉通道通畅。◆对高度紧张的患者如无禁忌时可给予镇静剂。◆做好途中心电监护（对有发生心室颤动可能者，实施AED监护）；缓慢型心律失常休克者体外起搏。保持呼吸道通畅，必要时辅助呼吸机供氧监测心电、血压、SPO2建立静脉通道无明显异常症状、体征有明显异常症状、体征阿托品1mgiv，3~5min重复1次，总量3mg好转无变化或存在高度房室传导阻滞体外起搏在起搏治疗前或起搏治疗无效时可输注肾上腺素（2~10ug/min）或多巴胺2~10ug/(kg.min)治疗无效准备经静脉起搏征询专家意见与接收医院急诊科联系护送去医院急性心肌梗死急性心肌梗死急救程序急性心肌梗死急性心肌梗死供氧心电图监测心电、血压、SPO2建立静脉通道吗啡2~4mgiv硝酸甘油片0.4mg含服必要时硝酸甘油5mgivgtt（当SBP>90mmHg时）阿司匹林300mg嚼服与接收医院急诊科联系护送去医院有心源性休克的心律失常，泵衰竭按相应程序处理右室梗死：扩容（低分子右旋糖酐、生理盐水），慎用或禁用硝酸酯类、吗啡、利尿剂等转送注意事项：◆给氧。◆保持静脉通道通畅。◆连续生命体征和心电监护（AED监护），及时处理致命性心律失常。◆严密监控患者神志、面色、肺部罗音及周围循环等病情变化。◆向接收医院预报。急性左心衰急性左心衰急救程序急性左心衰（急性肺水肿）急性左心衰（急性肺水肿）面罩高浓度吸氧/CPAP置患者坐位，双下肢下垂心电、血压、SPO2监护建立静脉通道呋塞米40mgiv吗啡3mgiv硝酸甘油0.5mg舌下含服硝酸甘油5mg入液静滴（收缩压>100mmHg）多巴胺40mg入液静滴（收缩压<100mmHg）西地兰0.4mg+25%GS20mliv慢氨茶碱0.25+25%GS20mliv慢护送去医院※注意：急性左心衰可能很难与COPD急性加重区别，使用吗啡应慎重！转送注意事项：◆半坐位。◆持续心电监护，严密监控血压、心率、呼吸、肺部罗音及周围循环等病情变化。◆保持静脉通道通畅，注意滴速。高血压危象高血压危象急救程序高血压危象高血压危象半卧位吸氧心电、血压监测建立静脉通道急症硝酸甘油10mg+5%GS250ml静滴有抽搐者地西泮10mg静脉缓注次急症尼群地平10~20mg或卡托普利12.5~25mg舌下含服护送去医院转送注意事项：◆患者头高位，保持安静。◆监测心电图及生命体征。◆降压过程中严密观察靶器官功能状况。◆途中吸氧。◆维持静脉通道，便于意外时及时给药。休克休克急救程序休克休克置患者仰卧或腿抬高卧位吸氧，必要时机械辅助呼吸建立静脉通道2~3条生命征、CVP、心电监护判断休克类型感染性补充血容量（生理盐水、羟乙基淀粉）纠酸（5%碳酸氢钠）血管活性药物（多巴胺5~20ug/kg.min、去甲肾上腺素0.5~5ug/kg.min、654-2等）肾上腺素1mgim非那根25mgim地塞米松10mgiv补充血容量纠正心律失常，控制心衰，急性心包填塞穿刺引流减压镇痛止痛多巴胺硝酸甘油补充血容量（低分子右旋糖酐、羟乙基淀粉或平衡液）止痛补充血容量肾上腺素1~10ug/kg.min过敏性心源性低血容量性神经源性护送去医院与接收医院急诊科联系转送注意事项：◆保持气道通畅。◆保持静脉通路通畅。◆密切观察生命体征并予以相应处理。◆途中注意保暖。◆向接收医院预报，以便做好接诊和抢救准备。呼吸衰竭急性呼吸衰竭急救程序呼吸衰竭呼吸衰竭A：急性呼吸衰竭B：慢性呼吸衰竭急性加重心电、BP、SPO2监测，血气分析畅通呼吸道，必要时建立人工气道氧疗A：短期高浓度FiO2=0.50B：持续低流量FiO2=0.3~0.6氨茶碱0.25+NS40mliv（10min）地塞米松10mgiv可拉明0.375iv可拉明1.5~1.875+5%GS250mlivgtt必要时机械通气A：潮气量不宜大频率稍快B：潮气量稍大频率慢I：E=1：2以上转送注意事项：◆确保呼吸道、静脉通路通畅。◆吸氧，必要时机械通气。◆途中持续心电监护，严密监控患者神志、呼吸、心率、血压，以及原发病等病情变化。护送去医院重症哮喘重症哮喘急救程序重症哮喘重症哮喘坐位或半坐位保持呼吸道通畅供氧生命征监护建立静脉通道沙丁胺醇雾化吸入氨茶碱5mg/kgivgtt(未用过氨茶碱者)地塞米松10mgiv甲基强的松龙40~80mgiv呼吸道阻塞，造成窒息者；或有严重缺氧和CO2潴留，给予气管插管或气管切开，进行机械通气护送去医院转送注意事项：◆吸氧。◆确保静脉通路通畅。◆途中严密观察神志、呼吸、心率、心律、血压、血氧等变化。急性上消化道出血急性上消化道出血急救程序急性上消化道出血急性上消化道出血平卧位，头偏向一侧吸氧生命征监护生理盐水500mlivgtt立止血1kuiv去甲肾上腺素8mg+生理盐水150ml口服或经胃管注入胃内法莫替丁20mgiv或洛赛克40mgiv失血性休克快速补液（平衡液、生理盐水、羟乙基淀粉）溃疡病、出血性胃炎门脉高压、食管静脉曲张破裂垂体后叶素20u+5%GS500mlivgtt三腔二囊管压迫止血护送去医院转送注意事项：◆平卧位，头偏向一侧，防止发生误吸窒息。◆保持静脉通路通畅，止血，抗休克。◆密切观察神志、呼吸、脉搏、血压等变化。糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒急救程序糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒保持呼吸道通畅供氧生命征监测监测血糖，血气分析建立双静脉通道A：生理盐水500mlivgtt（1L/h）B：生理盐水50ml+RI50u，泵入4~6ml/h护送去医院转送注意事项：◆转运途中注意监测生命体征。◆保持静脉通路通畅。◆吸氧。急性脑血管病急性脑血管病急救程序急性脑血管病急性脑血管病保持呼吸道通畅，吸氧必要时及早气管插管，机械通气ECG，心电、血压、血氧监测建立静脉通道（NS250mlivgtt50ml/h）血压过高MAP>130mmHg卡托普利12.5mg舌下含服或静滴硝普钠高颅压征头部抬高20~30

°20%甘露醇125mlivgtt（快速）呋塞米20mgiv，地塞米松5mgiv过度通气护送去医院与接收医院急诊科联系转送注意事项：◆尽量减少不必要的搬动，担架、救护车力求平稳。◆转运途中注意监测生命体征。◆保持呼吸道通畅并吸氧随时清除呕吐物及吸痰，患者头部偏向一侧防止误吸。◆迅速送往有CT检查设备的医院。严重过敏反应严重过敏反应急救程序严重过敏反应严重过敏反应脱离过敏原保持呼吸道通畅，供氧必要时建立人工气道，人工呼吸建立静脉通道生命征监护收缩压>90mmHg收缩压<90mmHgNS250mlivgtt苯海拉明20mgim地塞米松5mgiv护送去医院0.1%肾上腺素（小儿0.01mg/kg，最大剂量0.3mg；成人剂量0.5~1mg）NS250mlivgtt苯海拉明20mgim地塞米松5mgiv与接收医院急诊科联系转送注意事项：◆维持有效通气。◆建立静脉通道且使用必要抗过敏药物。◆监测生命体征。急性中毒脱去污染衣服氯磷定或解磷定阿托品用法：脱去污染衣服氯磷定或解磷定阿托品用法：轻者：2mgiv中者：5mgiv重者：10mgiv急性中毒畅通气道，吸氧心电、血压、血氧监测建立静脉通道（NS250mlivgtt）清除毒物有机磷中毒酒精、食物中毒乙醇：表情抑制—纳洛酮，病情兴奋—地西泮。亚硝酸盐：亚甲蓝、维生素C。毒蕈：阿托品、二巯基丙醇。窒息性毒物脱离现场、转移至上风向，纳洛酮0.4~1.2mgiv。一氧化碳：高流量吸氧。氰化物：亚硝酸异戊酯。药物中毒阿片类：纳洛酮。镇静安眠类：纳洛酮。水杨酸类：雷尼替丁。护送去医院转送注意事项：◆频繁呕吐且意识不清者，将患者头偏向一侧，防止呕吐物误吸而窒息。◆确保呼吸道、静脉通路通畅。◆心电监护，严密监控患者的生命体征及其他方面病情的变化。◆采集、携带送检标本，以便进行毒物分析、明确诊断。电击伤电击伤急救程序电击伤电击伤脱离电源判断有无心脏停搏心电监测若心跳呼吸停止，立即CPR，电除颤，气管插管，机械通气，冰帽保持呼吸道通畅供氧NS250mlivgtt局部处理护送去医院转送注意事项：◆心跳、呼吸骤停者应建立有效通气与给氧，心跳恢复者或在有效按压同时转送医院。◆危重患者建立静脉通道。◆检查是否存在其他合并外伤，如电击后从高处跌落致骨折等创伤。◆心电监护，及时发现和处理恶性心律失常。淹溺淹溺急救程序淹溺淹溺清除口鼻泥沙污物畅通气道判断有无呼吸心跳无立即CPR有倒水（1分钟即可）气管插管吸氧机械通气生命征监测建立静脉通道淡水淹溺：NSivgtt海水淹溺：5％GSivgtt护送去医院转送注意事项：◆保持呼吸道通畅，吸氧，建立静脉通道。◆监测生命体征。中暑中暑急救程序中暑中暑脱离高温环境先兆、轻症中暑阴凉通风处休息口服凉茶水、清凉饮料重症中暑保持呼吸道通畅供氧建立静脉通道冷敷、酒精擦浴心电监护中暑高热NS500ml＋氯丙嗪50mgivgtt纳洛酮0.8mgiv抽搐：地西泮10mgiv脑水肿：甘露醇、地塞米松热惊厥NS500mlivgtt10％GS—Ca10mliv5％GS500mlivgtt快速补液，必要时适当加用多巴胺、山莨菪碱护送去医院转送注意事项：◆保持呼吸道通畅，吸氧。◆继续物理降温及静脉输液。◆监测生命。◆保持车厢通风和温度在25℃左右。动物性伤害毒蛇咬伤急救程序毒蛇咬伤毒蛇咬伤供氧心电监护建立静脉通道伤口局部处理近心端结扎扩创排毒或针刺排毒伤口局部封闭蛇药和解药伤肢制动，放低呼吸衰竭建立人工气道机械辅助通气休克者输入低分子右旋糖酐及纠正酸中毒心脏骤停立即进行CPR脑水肿者给予脱水剂护送去医院转送注意事项：◆患者取平卧或半坐位，限制患肢活动，保持伤口部位下垂。◆途中吸氧，保持呼吸道通畅。◆密切观察生命体征。创伤创伤急救程序创伤创伤脱离致伤区保持呼吸道畅通吸氧必要时气管插管若有心跳呼吸停止，立即心肺复苏，休克者抗休克伤口开放性气胸：封闭伤口，排气。脏器外露：用湿无菌纱布或敷料包扎。出血伤口内填塞加压包扎大血管出血：止血带骨折疑颈椎损伤：颈托固定胸腰椎损伤：胸腹带固定四肢骨折：夹板固定建立静脉通道（NS500mlivgtt）搬运脊柱损伤伤员要特别注意护送去医院转送注意事项：◆创伤经包扎、止血、骨折固定后方可转运。◆患者取平卧位，或根据伤情需要，保持唤作的特殊体位。◆途中继续给氧，保持呼吸道通畅。◆确保静脉通道通畅。◆心电、血氧监测，严密观察患者的生命体征，继续途中抢救。◆对于无法控制的胸、腹腔内脏出血导致的低血压状态，不要把血压升到正常作为复苏目标，以收缩压80mmHg，平均动脉压50～60mmHg，心率<120bpm，SPO2>96％即可；而伴有严重颅脑损伤及心脑血管疾病的老年人，平均动脉压则以80～90mmHg为宜。◆对严重创伤患者，在抢救同时应通知接诊医院做好相应准备，在情况许可的情况下尽快转送医院进行治疗颅脑外伤颅脑外伤急救程序颅脑外伤颅脑外伤保持呼吸道通畅，吸氧必要时建立人工气道、机械通气疑颈椎骨折行颈部固定包扎伤口，鼻、耳流血不能堵塞止血建立静脉通道抽搐者，地西泮10mgiv有颅内高压征时用20％甘露醇250mlivgtt生命征，心电监护护送去医院转送注意事项：◆颅脑损伤者有1/4伴有颈椎损伤，不要轻易搬动头部。◆患者取平卧位或侧卧位，无休克者可床头抬高10～30º。◆保持呼吸道、脉通道通畅，吸氧。◆途中进行医疗监护，观察病情变化，并固定病人头部两侧，尽可能避免头部晃动和震动。◆出现严重脑疝症状，应迅速就近送到有手术条件的医院，尽快争取手术治疗。胸部创伤胸部创伤急救程序胸部创伤胸部创伤保持呼吸道通畅清除口腔、鼻咽积血、分泌物供氧必要时建立人工气道呼吸机辅助呼吸心电、血压、血氧监护抗休克连枷胸加压包扎开放性气胸闭合伤口张力性气胸穿刺排气胸腔闭式引流血胸心包填塞心包穿刺护送去医院转送注意事项：◆半卧位，休克者可取仰卧位。◆持续心电监护，密切观察病情。◆保持呼吸道、脉通道通畅，维持呼吸循环功能。◆有胸腔闭式引流者，引流瓶须低于腋中线30cm以下，防止瓶内液体倒流入胸腔。腹部损伤腹部损伤急救程序腹部损伤平卧位，膝和髋关节半屈曲保持呼吸道通畅，给氧腹部损伤平卧位，膝和髋关节半屈曲保持呼吸道通畅，给氧建立静脉通道心电、心率、血压监护平衡液500mlivgtt防止休克包扎伤口肠管从腹壁伤口脱出少量脱出大量脱出不易保护或形成嵌顿用大块无菌敷料覆盖后扣上碗或类似器皿，进行保护性包扎将肠管送回腹腔，包扎伤口与接收医院急诊科联系护送去医院转送注意事项：◆平卧位，膝和髋关节半屈曲状，以减轻腹肌紧张。◆保持呼吸道、脉通道通畅。◆心电、心率、血压监护。◆严密观察病情，及时处理病情变化。四肢损伤急救程序四肢损伤四肢损伤出血伤口骨折加压包扎止血止血带止血无菌纱布加压包扎夹板固定建立静脉通道镇静止痛防止休克生命征监护护送去医院转送注意事项：◆掌握正确的搬运方法，避免发生再损伤。◆做好途中的监护工作，注意伤员的生命体征及局部情况、指端的血运，使用止血带记住使用时间，定时开放。◆确保静脉通道通畅。脊柱、脊髓损伤脊柱、脊髓损伤急救程序脊柱、脊髓损伤脊柱、脊髓损伤就地检查，注意不宜过于搬动按照ABC的原则维护呼吸循环功能正确的固定和搬运方法心电监护20％甘露醇250mlivgtt地塞米松10～20mgiv护送去医院转送注意事项：◆必须采用正确的搬运方法，颈部用颈托固定，并将患者全身固定在硬质担架上。◆保持呼吸道通畅，必要时吸痰，防止窒息。◆保持静脉通道通畅。◆心电、血氧监护。◆途中严密监控患者的神志、呼吸、心率、血压及体位等病情变化。◆迅速就近转运至有条件救治的大型综合医院。烧（烫）伤烧伤急救程序烧伤烧伤若有心脏停博，立即进行CPR剪开脱去烧毁或浸湿的衣服冷水冲洗或浸泡（>15min）保持呼吸道通畅，吸氧若吸入性损伤、头部严重烧伤、颈或胸部有环形焦痂引起呼吸困难者，做气管切开或环甲膜穿刺用烧伤单或三角巾包扎伤处哌替啶50～100mgim建立静脉通道，NS500mlivgtt心电、BP、SPO2监测护送去医院转送注意事项：◆保持呼吸道通畅，有窒息可能者，应做气管切开后才能转送。◆有复合伤时，应检查并妥善处置后方可转送。◆创面包扎。◆途中输液，保持静脉通道通畅。◆心电监护。◆途中严密监控患者的神志、呼吸、心率、血压及尿量，并做好记录，及时处理病情变化。◆做好防寒、防暑处理。小儿热性惊厥小儿热性惊厥急救程序小儿热性惊厥小儿热性惊厥保持安静，侧卧防止误吸用纱布包裹压舌板或用开口器置于上下磨牙之间，防止舌咬伤供氧止痉：地西泮0.3～0.5mg/kgiv或肛门灌肠药物降温、物理降温有脑水肿者甘露醇0.5g/kgiv地塞米松0.3mg/kgiv护送去医院转送注意事项：◆向家属交代病情及途中可能出现的危险。◆保持安静，继续吸氧、输液。◆严密观察患者的呼吸、面容并对症处理。妇科急腹症妇科急腹症急救程序急性下腹痛急性下腹痛仰平卧位供氧生命体征监护建立静脉通道伴发热物理降温必要时药物降温护送去医院伴休克快速补液（生理盐水、低右、羟乙基淀粉）转送注意事项：◆患者取平卧位。◆途中保持静脉通道通畅。◆途中严密观察患者的呼吸、脉搏、血压等变化，随时处理出现的紧急情况。◆病情危重者在抢救同时应通知接诊医院做好相应准备，在情况许可的情况下尽快转送医院进行治疗。急性阴道出血急性阴道出血急救程序急性阴道出血急性阴道出血平卧位吸氧生命体征监护建立静脉通道产科阴道出血判断是否有胎心音检查是否有排出物检查出血部位初步处理外伤伤口妇科阴道出血快速补液（生理盐水、低分子右旋糖酐、羟乙基淀粉）出血性休克护送去医院转送注意事项：◆由于急性阴道出血多数看不到出血部位，故院前抢救不易盲目操作。◆尽快开通、维持静脉通道通畅，抗休克，尽快转送医院。◆产后出血抢救，慎用止血药。◆常规带产包，以便帮助孕妇分娩接生。◆严密观察、监护下转送医院。胎膜早破胎膜早破急救程序胎膜早破胎膜早破平卧或左侧卧位，臀部稍抬高，检查胎心（正常120～160次/min），清洁外阴，包臀巾吸氧护送去医院转送注意事项：◆平卧或左侧卧位，臀部稍抬高。◆吸氧。◆保持静脉通道通畅。◆途中严密观察孕妇生命体征、胎心音及羊水性状。子痫子痫急救程子痫子痫保持安静，平卧、头偏向一侧置开口器，清除呼吸道分泌物供氧监测生命体征建立静脉通道，检查胎心抽搐冬眠1号1/3量＋5％GS20ml缓慢iv；或地西泮10mg稀释后缓慢iv；25％硫酸镁16ml＋10％GS20ml缓慢iv；25％硫酸镁30ml＋5％GS500mlivgtt血压过高酚妥拉明10～20mg＋5％GS250mlivgtt心力衰竭按心力衰竭处理高颅压征20％甘露醇125mlivgtt；有心衰者，用呋塞米20～40mgiv，地塞米松10～20mgiv护送去医院转送注意事项：◆保持安静，避免声光刺激，平卧、侧头、置开口器防舌咬伤，防坠地受伤。◆吸氧，保持呼吸道通畅，防窒息。◆严密观察患者血压、脉搏、呼吸、瞳孔、神志，及早发现脑血管意外。◆观察有无子宫收缩，胎音情况，判断是否临产及胎盘早剥。◆向家属交代预后，通知医院做好相关抢救准备。临产分娩常规处理临产临产检查胎心（正常胎心率120～160）宫口开全，胎头位置低，估计短时间分娩产妇取平卧位，双腿屈曲并外展用1：10碘伏在产妇外阴和大腿上1/3处消毒，铺巾，戴好手套；胎头拨露使阴唇后联合紧张时，右手拇指与四指分开，手掌顶住会阴（避免外阴撕裂）。左手轻压胎头枕部，助其俯屈及缓慢下降，当胎头枕骨在耻骨弓下露时，左手助胎头仰伸娩出胎头娩出后，左手将胎头自鼻根向下腭挤压出口鼻粘液及羊水，然后协助胎头外旋转，使胎头双肩处上下位，先将胎儿向下牵拉，使前肩娩出再托头向上，使后肩慢慢娩出，右手方可松开。胎儿完全娩出，在离胎儿脐带根部10~15cm处用血管钳钳紧，离血管钳近胎儿侧3cm处用粗线结扎，中间切断。及时清除新生儿口腔、鼻腔中的粘液及羊水，必要时用吸管吸，当无哭声时可拍打脚底；脐带用75%酒精消毒，用消毒纱布包扎，注意新生儿保暖。产妇用缩宫素20u；按压宫底，使胎盘娩出；检查胎盘是否完整。护送去医院转送注意事项：◆密切观察宫缩情况及胎儿先露下降情况。◆监测胎心音。◆做好接生准备。宫口未开全或胎头高，估计短时间不能分娩临产产前出血临产产前出血急救程序产前出血产前出血吸氧生命体征监护建立静脉通道检查胎心，判断出血原因，有近期产检B超的，可提供胎盘位置先兆临产（≥37周）先兆早产（＜37周）护送去医院>35周<35周硫酸镁抑制宫缩地塞米松10mliv前置胎盘硫酸镁抑制宫缩视情况补充血容量地塞米松10mliv（<35周）胎盘早剥视情况补充血容量地塞米松10mliv（<35周）标记宫底高度转送注意事项：◆监测生命体征及胎心情况。◆给氧，保持静脉通道通畅。◆向家属交代预后，尽快运送至医院，重者通知医院做好相关抢救准备。产后出血产后出血急救程序产后出血产后出血平卧位供氧生命体征监护建立静脉通道补充血容量（生理盐水、羟乙基淀粉）胎盘因素处理胎盘宫缩乏力按摩子宫5%GS250ml+催产素20uivgtt麦角新碱0.2mgim钙剂、米索、卡孕栓必要时宫腔塞纱软产道损伤修补缝合裂伤无条件者，可暂时阴道塞纱止血凝血功能障碍对症处理护送去医院转送注意事项：◆给氧，保持静脉通道通畅，监测生命体征。◆初步处理后尽快送至医院，转送前向家属交代预后，重者通知医院做好相关抢救准备。高热高热急救程序高热高热NS250mlivgtt物理降温退热剂护送去医院转送注意事项：◆监测生命体征。◆维持静脉通道通畅。◆保持车厢通风和温度在25℃◆注意迅速降温的大量出汗虚脱。头痛头痛急救程序头痛头痛病因判断识别有预后危险的头痛病因明确按相应方案处理头痛剧烈：地西泮5mgim/iv生命体征监护护送去医院转送注意事项：◆生命体征监护。◆避免头部震动。眩晕眩晕急救程序眩晕眩晕平卧位保持呼吸道通畅吸氧生命征监护50%GS40ml+VitB650mgiv地西泮5mgim护送去医院转送注意事项：◆避免头部震动。◆生命体征监护。◆准备呕吐污物袋。◆维持输液畅通。胸痛胸痛急救程序胸痛胸痛吸氧心电、BP、SPO2监护心电图建立静脉通道病因判断急性冠脉综合征吗啡2~5mgiv硝酸甘油0.4mg含服硝酸甘油5mgivgtt（SBP>100mmHg）阿司匹林0.3嚼服主动脉夹层吗啡5mgiv高血压者选用硝普钠和β阻滞剂迅速将SBP降至100~120mmHg哌替啶50mgim休克者多巴胺20~60mgivgtt右心衰者静脉用西地兰、氨茶碱肺栓塞气胸紧急排气负压吸引护送去医院转送注意事项：◆保持舒适姿势，注意保暖。◆吸氧。◆建立静脉通道。◆生命体征及心电图监测。◆通知拟送医院。呼吸困难呼吸困难急救程序呼吸困难呼吸困难置坐位，保持呼吸道通畅供氧心电、血氧监护建立静脉通道病因判断病因明确按相应方案处理呼吸<12次/分，气道通畅阿拉明0.375iv洛贝林5mgiv排痰困难或窒息、呼吸衰竭气管插管或气管切开必要时辅助通气护送去医院转送注意事项：◆供氧。◆保持呼吸道通畅。◆开放静脉通道。◆途中严明监测神志、呼吸、血压、心率等。气道异物梗阻气道异物梗阻急救程序气道异物梗阻气道异物梗阻完全阻塞成人海氏手法儿童背部拍击法胸部推击法无效环甲膜穿刺或气管切开（切忌气管插管）供氧不完全阻塞鼓励患者用力将异物咳出无效将导管插入咽喉部，用吸引器抽吸保持呼吸道通畅生命征监护建立静脉通道护送去医院转送注意事项：◆确保呼吸道通畅，吸氧。◆途中密切观察病情变化。◆建立并保持静脉通道。大咯血大咯血急救程序大咯血大咯血患者侧卧位，保持呼吸道通畅吸氧，心电、血压、血氧监护建立静脉通道（NS250mlivgtt）地西泮10mgim（呼吸减慢、昏迷时禁用）立止血2kuiv垂体后叶素5~10u+5%GS40mliv有休克按出血性休克处理窒息时，头低背高叩击清除或吸出口鼻、咽喉内的血块仍不通畅时，气管插管或气管切开必要时人工呼吸护送去医院转送注意事项：◆无活动性大咯血。◆保持呼吸道通畅，防止窒息。◆途中延续和保持现场急救的治疗。◆途中严明监测神志、呼吸、血压、心率及咯血等病情变化。急性腹痛急性腹痛急救程序急性腹痛急性腹痛病因判断能明确病因急腹症创伤及内科疼痛按相应方案处理生命体征监护必要时吸氧建立静脉通道阿托品0.5mgim地西泮5~10mgiv呕吐及腹胀者，放置胃引流管护送去医院转送注意事项：◆卧位，双下肢屈曲，使腹肌放松以减轻疼痛。◆生命体征监护。◆生命体征不平稳者在吸氧下转送。◆建立静脉通道。昏迷昏迷急救程序昏迷昏迷原因判断能明确病因如中毒、颅脑外伤、急性脑血管病等，按相应方案处理保持呼吸道通畅患者平卧，头向一侧或侧卧必要时人工通气必要时吸引器吸痰给氧纳洛酮0.4~0.8mgiv快速血糖测定NS250mlivgtt血糖>4mmol/L血糖<4mmol/L50%GS40mliv护送去医院转送注意事项：◆保持呼吸道通畅，头偏向一侧，吸氧。◆严密监测生命体征，维持呼吸及循环功能稳定。◆防止各种管道脱落。◆与接收医院取得联系，迅速转运。抽搐抽搐急救程序抽搐抽搐病因判断能明确原因如低钙、低血糖、脑卒中等，按相应方案处理患者侧位，头偏向一侧保持呼吸道通畅，防止舌咬伤必要时气管插管吸痰吸氧建立静脉通道地西泮10~20mgiv护送去医院转送注意事项：◆保持静脉通道通畅。◆确保呼吸道通畅，并防止舌咬伤及窒息。◆监测生命体征。◆抽搐如不好转，途中继续处理。◆保持安静。十大急危重症院前急救流程急性心肌梗死急性心肌梗死院前急救流程初步评估，吸氧初步评估，吸氧给疑患AMI的胸痛患者嚼服阿司匹林300mg12导ECG（下壁MI患者做右心导联ECG）心电、血压、血氧监测（室颤高危用AED监护）建立静脉通道（生理盐水250mlivgtt），查TNI、BS评估再灌注治疗适应证，禁忌证有条件则30分钟内开始溶栓与接收医院急诊科联系再评估有缺血症状，舌下含服硝酸甘油0.4mgq5’×3缺血，高血压，肺淤血NS250ml+硝酸甘油5~10mgivgtt吗啡2~4mgiv有心源性休克或纤溶禁忌证或死亡危险特别高的患者严密观察与能做PC或CABG医院联系监护送往医院注意：收缩压<90mmHg或低于标准30mmHg，心率<50bpm，心率>100bpm,或疑右心室梗死，或24h内服用磷酸二酯酶抑制的患者，不能使用硝酸酯类药物。心搏呼吸骤停立即恢复CPR，5个循环，当建立通路时，给予肾上腺素1mg，每3~5min重复，考虑阿托品1mg（针对停搏和PEA），每3~5min重复，直至3次检查节律，可除颤节律？CPR期间确切快速按压（100次/分）确保胸壁回弹尽量缩短中断胸外按压时间1个CPR循环：按压30次，呼吸2次，5个循环≈2min立即恢复CPR，5个循环，当建立通路时，给予肾上腺素1mg，每3~5min重复，考虑阿托品1mg（针对停搏和PEA），每3~5min重复，直至3次检查节律，可除颤节律？CPR期间确切快速按压（100次/分）确保胸壁回弹尽量缩短中断胸外按压时间1个CPR循环：按压30次，呼吸2次，5个循环≈2min避免过度通气确保气道通畅并确认插管到位，高级气道建立后急救人员不再需要CPR循环，应不间断连续胸外按压，人工呼吸频率8~10次/分，每2min检查心率，根据心率每2min更换按压者。寻找并处理可能的病因：低血容量，低氧血症，酸中毒，低高钾血症，低血糖，低温，毒素，心脏压塞，张力性气胸，栓塞（冠脉或肺），创伤。除颤器充电式继续CPR，给予1次电除颤，除颤后立即恢复CPR，考虑心律失常治疗，胺碘酮300mgiv而后150mg/次，或利多卡因1~1.5mg/kg然后0.5~0.75mg/kgiv，最大3次或3mg/kg，硫酸镁负荷剂量1~2g（尖端扭转室速），5个周期后患者无活动或无反应否否是是给予5个CPR周期是给予5个CPR周期无脉搏开放气道，检查呼吸若无呼吸，给予2次人工呼吸若仍无反应，检查脉搏CPR30：2直至接妥AED/除颤器；给氧检查节律，可除颤节律？VF/VT给予1次电除颤，双相波120~200J，单相波360J自动体外除颤（AED）：特殊装置立即恢复CPR检查节律，可除颤节律？除颤器充电时继续CPR，给予1次电除颤除颤后立即恢复CPR，当建立通路时，给予肾上腺素1mg，每3~5min重复检查节律，可除颤节律？是否否停搏/无脉电活动（PEA）脉搏存在，开始复苏后治疗给予5个CPR周期急性左心衰（急性肺水肿）急性左心衰院前急救流程急性左心衰（急性肺水肿）急性左心衰（急性肺水肿）面罩纯氧吸入/CPAP患者坐位，双下肢下垂心电、血压、血氧监护NS125mlivgtt进行有关检查BNPECG血气分析心肌标志物呋塞米40mgiv吗啡3mgiv（低血压不用）硝酸甘油0.3mg舌下含服（低血压不用）临床评估（可考虑气管插管和机械通气）目标：SPO2达94~96%SBP>100mmHg血管扩张剂（硝酸甘油，硝普钠）SBP85~100mmHg血管扩张剂和（或）正性肌力药（多巴酚丁胺，磷酸二酯酶抑制剂）容量负荷？强心药和/或多巴胺>2ug/kg.min和/或去甲肾上腺素SBP<85mmHg诊断和治疗再评估急性呼吸衰竭是否心跳呼吸骤停急性呼吸衰竭院前急救流程无是否心跳呼吸骤停无否急性呼吸衰竭是启动CPR开放气道吸痰，清除口咽异物有无呼吸道梗阻表现有紧急建立人工气道气管插管气管切开经皮气管穿刺造口术环甲膜穿刺术氧疗监护生命体征、SPO2建立静脉通道支气管扩张SPO2是否改善生命体征稳定生命体征稳定，SPO2>90%护送去医院SPO2<90%生命体征不稳定气促、心动过速低/高血压紧急建立人工气道气管插管气管切开经皮气管穿刺造口术环甲膜穿刺术SPO2<90%生命体征稳定球囊面罩人工加压通气无改善改善机械通气休克心源性休克院前急救流程无效无效初步评估平卧，伴气促者，头肩和下肢均抬高30°吸氧做心电图，心电、SPO2、BP、CVP监测建立2条静脉通道，做血气、BNP、TnI监测留置导尿，记尿量镇痛止痛哌替啶50mg/次吗啡3~5mg/次扩容低分子右旋糖酐200ml（30min）纠酸5%NaHCO3200ml（30min）扩容终点口干消失，脉搏有力，肢复温、SBP≥90mmHg、脉压＞30mmHg总输液量500~700ml原发病治疗肾上腺皮质激素地塞米松20mg/次甲基强的松龙0.5g/次血管活性药物多巴胺200ug/min起多巴酚丁胺200ug/min起硝酸甘油2~10ug/min起硝普钠10ug/min起酚妥拉明0.1~0.3mg/min起强心药物西地兰0.2~0.4mg/次多巴胺200ug/min起多巴酚丁胺200ug/min起其他治疗纳洛酮1~2mg/次ACEI诊断和治疗再评估初步评估感染性休克院前急救流程无效初步评估无效平卧，伴气促者，头肩和下肢均抬高30°保持呼吸道通畅，吸氧，必要时气管插管，机械通气做心电图，心电、SPO2、BP、CVP监测建立2条静脉通道，做血气、BNP、TnI监测留置导尿，记尿量控制感染扩容平衡液500~1000ml或羟乙基淀粉300~500ml（30min内）根据血压、心率、尿量、肢温及意识水平等调整补液速度，补充血容量定向目标：CVP8~12mmHg，MBP≥65mmHg，尿量≥0.5ml/kg.h,ScvO2≥70%纠酸（PH<7.15）5%NaHCO3200ml（30min）氢化可的松200~300mg/d，分3~4次肾上腺皮质激素血管活性药物1.高排低阻型休克：多巴胺、去甲肾上腺素、多巴酚丁胺2.低排高阻型休克酚妥拉明、硝酸甘油、莨菪类药物改善微循环多巴酚丁胺2~20ug/kg.min强心药物1.纳洛酮1~2mg/次2.控制血糖其他治疗诊断和治疗再评估过敏性休克院前急救流程初步评估初步评估立即停用或清除引起过敏反应的物质患者就地平卧，保持呼吸道通畅，吸氧，必要时气管插管心电、血压、SPO2监护肾上腺素0.5~1mg肌注或稀释生理盐水10ml推注，小儿0.02~0.25mg/kg，必要时10~15min重复建立静脉通道地塞米松10~20mg或氢化可的松100~200mg+5%GS20~40mliv扩充血容量，NS1000mlivgtt抗组胺药：肌注异丙嗪25~50mg或苯海拉明20~40mg如有胸闷紧束感，有喘鸣音，沙丁胺醇喷雾，如无效给氨茶碱5~6mg/kg.min静滴护送至医院，观察患者24h，以防过敏性休克再次发生低血容量性休克院前急救流程初步评估初步评估1、控制明显出血：包扎、填塞、结扎、束带止血等2、判断有无隐蔽出血体位：下肢抬高15~20º吸氧，必要时气管插管行人工呼吸迅速建立2条以上静脉通道监测生命体征和中心静脉压等输液：平衡盐，林格液、羟乙基淀粉、低分子右旋糖酐、输血、输高渗盐水。晶胶比3：1血容量基本纠正又无继续出血，收缩压仍低于80mmHg时，可酌用血管收缩剂（间羟胺、多巴胺、多巴酚丁胺）纠正酸中毒药物，5%碳酸氢钠等扩容后血压正常仍无尿或少尿时可用利尿剂辅助治疗药物，纳洛酮、激素、山莨菪碱急性脑卒中急性脑卒中院前急救流程初步评估初步评估保持呼吸道通畅，供氧（低流量）有病理性呼吸，严重低氧血症或二氧化碳潴留，有较高误吸危险的昏迷病人，及早气管插管ECG，心电、血压、血氧监测建立静脉通道，NS250mlivgtt（50ml/h），测BS控制高血压1.脑卒中后高血压，一般不需紧急治疗2.MAP>130mmHg，可选用开博通含服或硝普钠静滴，使血压逐渐降至160/100mmHg3.SBP<90mmHg可选用多巴胺升压降颅压高颅压征1.头部抬高20~30º2.20%甘露醇125mlivgtt快速呋塞米20mgiv地塞米松5mgiv3.过度通气止痉卒中后痫性发作地西泮5~10mgiv可重复使用通知接收医院急诊科迅速护送至医院糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒院前急救流程静脉输液初步评估建立静脉通道，开始输液，NS1L/h(15~20ml/kg.h)静脉输液初步评估建立静脉通道，开始输液，NS1L/h(15~20ml/kg.h)心电监测，做ECGBS血气分析电解质评估容量低容量休克轻度休克NS1L/h和（或）血浆扩容血糖达13.9mmol/L心源性休克CVP、BP监测改5%GS,以150~250ml/h连续输入，加胰岛素0.05~0.1U/kg.h胰岛素静脉胰岛素0.15U/kg冲击（成年患者）0.1U/kg.h维持评估碳酸氢钠需求PH<6.9碳酸氢钠100mmol/L稀释为400ml，以200ml/h，输入PH6.9~7.0碳酸氢钠50mmol/L稀释为200ml，以200ml/h，输入PH>7.0不用钾K+<3.