苯磺酸氨氯地平服药时间对高龄高血压患者晨峰血压的影响

苯磺酸氨氯地平服药时间对高龄高血压患者晨峰血压的影响

随着人口的老龄化，老年人高血压患者的数量呈上升趋势。1数据和方法1.1降压药物治疗前监测2015年6月-2017年6月来本院门诊就诊的68例患者,年龄≥80岁,所有患者均符合2010年中国高血压防治指南指定的高血压标准,并且晨峰血压≥35mmHg(1mmHg=133.2Pa)的晨峰血压增加者,入选者均为未系统接受过降压治疗,或已接受降压治疗但已停药2周以上。根据随机数表随机分为优化组[34例,男14例,女20例,(83±3)岁]和对照组[34例,男15例,女19例,(82±2)岁]。降压药物治疗前监测24h动态血压,血肝肾功能、血脂、血糖及甲状腺功能、电解质、B超、肾上腺、颈动脉超声以及心电图、心脏超声。2组患者在年龄、性别、基础疾病方面差异无统计学意义,具有可比性。1.2方法1.3两组患者t检验计量资料以均数±标准差表示。治疗前后比较采用配对t检验,组间比较采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。所有数据通过SPSS12.0版软件进行统计分析。2结果3苯磺酸氨氯地平治疗晨峰血压的临床研究高血压是老年人的常见疾病,老年高血压特点是单纯收缩期高血压患病率高,舒张压水平偏低,脉压增大,波动性大,晨峰高血压显著合并症多人在一般生活状态下,清晨血压变化最大,从睡眠状态转为清醒并开始活动时,血压从相对较低水平在短时间内迅速上升到较高水平(按《中国高血压防治指南2010》,血压晨峰为起床后2日内的收缩压的平均值与夜间最低收缩压前后的平均值之间的差值,当该值≥35mmHg时,为晨峰血压增高),其产生的主要机制是人类清醒并开始活动后交感神经系统即刻激活,心搏出和心输出量增加所致。有研究显示心脑血管事件容易发生在清晨和上午,认为血压晨峰程度加剧与心脑血管病高发密切相关,并且独立于24h平均血压水平苯磺酸氨氯地平是第2代二氢吡啶类长效钙离子阻滞剂,其选择性地作用于血管平滑肌,舒张血管,使血压降低。该药具有良好的亲脂性、亲水性,口服吸收迅速并且生物利用度高达80%,每日1次服药能有效控制24h血压。临床研究显示该药能显著降低血压尤其是晨峰血压本研究的患者是80岁及以上的高龄老人,习惯于早起早睡,早晨4:00醒后在4:30左右起床,此时气温相对较低。由于对温差变化的应激反应,交感神经系统亢奋,晨峰血压急剧升高。他们的平均晨峰血压达到58mmHg。本研究中优化组采用醒后即刻空腹服药,比常规服药的对照组提前90min,当患者起床活动血压开始升高时,药物已逐步吸收,血药浓度逐渐增高,有效地发挥降压作用,避免了晨峰血压的急剧的增高。而对照组服药时间在起床后90min,当起床后血压迅速升高时,药物还处于疗效最低时。加上饱餐后服药吸收减缓,降压药物起不到最大的降低晨峰血压的作用。研究结果显示优化组较对照组晨峰血压明显下降,而且白天平均血压也明显下降,后者考虑可能晨峰血压的降低使交感神经兴奋性降低所致。一些研究显示通过睡前服药可明显降低晨峰血压2组中各有2个患者初始服药时出现轻度胃部不适,数日后消失,说明该药不良反应少,较为安全。研究选用的是国产的苯磺酸氨氯地平(安内真),疗效好且价格低廉,各级医院均有不同国内药厂生产的苯磺酸氨氯地平,方便年迈的老人就近就诊配药本研究结果显示,在同样药物剂量情况下,通过优化苯磺酸氨氯地平服药时间能更进一步有效降低80岁及以上高龄高血压患者的晨峰血压,降低白天血压,从而更进一步防止和降低心脑血管疾病并发症的发生。认为醒后空腹立即服药是更适合高龄高血压患者的服药方法。1.2.1特殊的心脑血管病变以下情况均排除:体位性低血压,继发性高血压,严重的心脑血管病变及肝肾功能异常,糖尿病,生活不能自理,依从性差及对苯磺酸氨氯地平过敏者。1.2.2服药时间和当前金融的时间按该年龄段老年患者的习惯,醒后床上躺0.5h左右起床。优化组服药时间为醒后空腹即刻服药,对照组服药时间按以往习惯在起床洗漱早餐后服药,服药时间大约距起床后1h左右。2组起始用药为苯磺酸氨氯地平片(商品名:安内真,苏州东瑞制药有限公司),每次5mg,1次·d1.2.3治疗前后晨峰血压比较2组治疗前后均行24h动态血压,动态血压检测采用ABPM6100型无创动态血压仪(美国伟伦公司),测定时间从当日上午7:00至次日上午7:00,设定白天时间为7:00~22:00,夜间时间为22:00~7:00,测定间隔时间为30min。观察(1)晨峰血压:患者起床后2h内的收缩压的平均值与夜间最低收缩压前后1h的平均值之间的差值变化。(2)24h平均收缩压(SBP)、舒张压(DBP);(3)白天平均SBP、DBP;(4)夜间平均SBP、DBP。2组用药后晨峰血压均