基于互联互通标准整合医疗数据急值管理流程的构建

基于互联互通标准整合医疗数据急值管理流程的构建

如果临床危机测试结果出来，患者会出现严重异常或与正常值范围相差很大的检查和评估结果，并表明患者存在潜在的生命危险。临床医生应该立即获得检查和评估结果的信息，迅速给予患者有效的干预措施和治疗。否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。原卫生部出台《三级综合医院评审标准（2011年版）》1急救时量控制存在的问题当前，对于临床实验室危急值基本实现了信息化传输与监控，但其他检查的危急值大多利用人工传递、记录和管理。在实际工作中，一方面难免出现报告不及时和误报、漏报情况，增加了临床安全风险；另一方面在医院管理及质量控制方面，需要大量人力到临床科室进行专项检查或随机抽查，增加了医院管理人员的人力成本，也无法及时监控到危急值的回复及时性，不利于医疗质量的持续提升由于医院危急值信息来源渠道多，各类检查和检验信息系统相对独立，因而存在危急值报告信息不一致，发送方与接收处置方点对点联系，导致临床医生处理危急值的工作十分繁琐，效率底下，不但会延误对患者健康危机状况及时救治，也容易导致医生“警报疲劳”，反应迟钝，而错失救治时机。此外，由于危急值相关数据分散存在于不同信息系统之中，数据标准不一致，格式不统一，因而使得医院质控部门难以对医生危机响应工作质量情况进行统一的监测和测量，医院医疗质量和患者安全水平难以改进和提升。2整合各种风险评估方法2.1多部门联合开展急救值报告和处置的工作，提高临床人员的专业素质和思本着强化“以患者为中心”的医疗服务意识，加强对检查、检验危急值结果管理，保证将危急值结果及时报告临床，以便临床医师采取及时、有效的治疗措施，最大限度保障患者的医疗安全。信息、检查、检验等医技科室和医务、护理等多部门共同建立联合小组，召开工作协调会，及时收集各医技、临床部门对危急值报告和处置的需求，提高临床工作人员对危急值报告和处置及时性及闭环的重要性认识。共同制定《检查检验危急值结果报告管理规定》，统一心电检查、医学影像检查、超声检查、内镜检查、病理检查、检验危急值报送与处置流程。2.2急救值结果发送(1）检查、检验科室发现危急值结果情况时，检查或检验者首先要确认仪器、设备和检查、检验过程是否正常，核查标本是否有错，操作是否正确，在确认检查或检验过程各环节无异常的情况下，将检查或检验结果发出。利用检查或检验信息系统将危急值结果发送至患者所在科室医生工作站，并将危急值结果以短信形式发送给责任医师。30分钟内临床医师未填写处理措施，信息系统自动发送提示短信至所在科室科主任。(2）临床科室医师在接获危急值结果报告短信或工作站提醒，确认危急值结果存在时，应立即采取相应干预措施并记录于危急值结果答复栏内。30分钟内未填写处理措施，信息系统自动发送短信至患者所在科室科主任，同时医生工作站再次重复弹出危急值提醒。(3）危急值报告结果和处理措施记录于信息系统，临床、医技科室医护人员可以在工作站查询危急值。(4）回复危急值后，危急值处置医师打开该患者电子病历时，自动插入该危急值报告信息。(5）医务管理部门通过报表，定期监控报告回复的及时率和回复处置质量。2.3急救值管理系统架构危急值管理系统的设计出发点是实现基于全院统一的危急值信息化闭环管理流程，摒弃传统手工低效的管理方法，依据医院信息互联互通标准化成熟度测评工作的要求，实现基于医院信息平台的危急值闭环管理流程。危急值管理系统是一个在不破坏原有系统架构和用户使用习惯的基础上，将危急值信息进行危急值数据整合、危急值数据发送、危急值数据提醒、危急值数据查询、危急值数据留存病历等功能于一体的整合系统。基于ESB总线技术发布的web服务将影像、超声、病理、心电、检验等业务系统的危急值数据进行数据整合，通过内部业务逻辑实现危急值数据发送、实现临床端的危急值数据提醒，调用院内总线上统一发布的短信平台http服务进行短信消息的发送，同时危急值管理系统提供内部的数据查询、数据统计分析等功能，最后危急值管理系统可将完全信息化的危急值数据共享给其他业务系统进行数据展示和数据分析及利用2.3.1急救值发送客户端在影像、超声、病理、心电、检验等医技科室在对患者的检查或检验结果确认为危急值时，由医技科室发起危急值，此时危急值平台会将该危急值消息直接通过医生工作站定位发送到临床客户端，同时给医生发短信（门诊发送给开单医生的短信需包含患者联系电话，发送给患者的短信中需包含开单医生电话），需要临床医生处理对应的危急值。2.3.2被救助者急救值发送人情况临床医生接收到危急值后，需要对患者的危急值做具体反馈。在反馈的时候将危急值及预处理措施的消息分别后台推送给电子病历系统，由电子病历系统将危急值和预处理措施插入到病程记录中和门急诊病历补充记录中。如果临床医生超过30分钟未处理，则给临床医生、临床医生的科室主任、危急值的发送人发短信进行通知提醒；同时在危急值发送端弹出30分钟未处理的危急值消息，5分钟弹出1次，需要危急值的发送人给临床科室打电话沟通危急值处理情况，并将电话通知的时间和内容记录在案后，可将此危急值消息弹窗关闭。临床科室接到电话的人负责在系统将电话通知的时间和内容记录在系统中。2.3.3急救值质控管理通过医院临床数据中心，将医务管理系统、闭环流程监控系统与信息平台进行数据对接，进行危急值回复效率的监控和闭环流程各节点的监控，从管理权限上实现临床医生、临床科主任和医务管理部门三级监控和管理3管理流程再造，实现了管理优化(1）通过危急值管理流程和数据的整合，实现了心电检查、医学影像检查、超声检查、内镜检查、病理检查、检验危急值上报、反馈和管理的全闭环流程统一管理，实现了界面统一、操作统一、数据统一、管理统一。（2）通过危急值闭环流程梳理，实现了危急值管理医院、科室、医师三级质控模式，固化了沟通、反馈和持续改进机制，节