超早期微创治疗高血压脑出血术中再出血的防治-孟庆良

超早期微创治疗高血压

脑出血术中再出血的防治河南省孟州市中医院脑病科孟庆良

超早期微创治疗高血压脑出血能提高治愈率和降低致残率，但术中再出血尤为常见，如何处理好术中再出血对于手术的成功与否至关重要。自1999年元月以来，笔者超早期微创治疗高血压脑出血516例，术中再出血72例，现将防治体会总结如下：1、资料与方法1.1器械选择：YL－Ⅰ型一次性颅内血肿粉碎穿刺针（北京万特福科技有限责任公司生产）1.2手术时机分期：超早期（发病6小时内）；早期（发病72小时内）；延期(发病72小时以后)[1]。1.3病例选择：所选病例均为6小时内的高血压脑出血超早期患者，全部病例均经脑CT扫描证实。1.4定位：根据CT片采用"331"［2］法三维立体定向技术定位，或在CT引导下选最大的层面在体表的投影确定穿刺点。1.5临床资料：本组516例，男294例，女222例。年龄最小35岁，最大86岁，其中50岁以下234例，50岁以上282例。出血量最少15ml，最大125ml，其中50ml以下269例，50ml以上247例。出血部位：壳核出血276例、丘脑72例、脑叶120例、小脑48例。本组病例中有138例血肿破入脑室，54例早期脑疝形成。1.6治疗方法常规消毒后铺巾，先做穿刺点局麻，选适宜长度的YL－Ⅰ型穿刺针，穿刺时要避开头皮上的血管和重要的功能区，在电钻的驱动下依次钻透头皮、颅骨、硬脑膜后取下电钻及钻头，安装塑料针芯，先推至针尖至血肿的边缘试抽，即可顺利地抽出部分血肿，抽吸有阻后，再推至针尖至血肿中心，若靶点准确，即可抽出大部分血肿，术中若病人躁动，应停止抽吸，安装粉碎器，用生理盐水反复冲洗，并转动针的侧孔至不同方向，直至冲洗液清亮后停止冲洗。一般来讲，首次抽血以清除血肿总量的50%为宜，而对于30ml以下的小量出血，在允许的情况下尽量抽吸，剩余的部分术后根据情况液化引流，手术结束后为防再出血，再用立止血2KU与生理盐水混合稀释成3ml从碎器中注入血肿腔并关闭引流管，脑出血破入脑室的，规穿刺侧脑室前角或后角，术后10小时以后复查脑CT，根据情况再分次液化引流，直至血肿基本清除后再拔除穿刺针。2结果本组516例，存活468例占90.7%，死亡48例占9.3%。术中再出血72例占14%，其中壳核36例、丘脑12例、脑叶16例、小脑8例。所有再出血病例均经相应的处理得到控制者65例占90.3%，无效7例占9.7%。3讨论3.1超早期微创穿刺治疗高血压脑出血术中再出血，主要是指原出血的动脉破裂引起的脑出血自行停止后，在微创穿刺清除血肿的过程中由于操作不当，再一次引起原破裂的血管再次出血。本组516例术中引起再出血72例，综合其原因有以下几个方面：①术前定位偏差或穿刺角度有误；②抽吸血肿时负压过大；③血压过高并且波动范围过大，患者躁动不安；④血肿排空太快。上述几个因素造成的术中再出血时常有如下表现：手术过程中病人出现躁动不安，血压突然升高；抽吸或引流的血肿量超过术前CT计算出的血肿量；在抽吸或冲洗时不断地有新鲜的不凝固血液流出，流出的速度不随时间而减缓；