颈脊髓损伤并高位截瘫护理

颈脊髓损伤并高位截瘫护理颅脑脊柱外科2014年11月20日6.健康教育目录1.病史介绍及检查情况2.颈脊髓损伤并高位截瘫相关知识3.临床表现及观察要点4.护理诊断5.护理措施1.病史介绍及检查情况患者张某，男，46岁，因驾驶摩托车摔伤头面部、颈后部等多处于11月13日17:30入院。既往史：患者既往有“腰椎间盘突出症”，“痔疮”，“慢性胃炎”，“风湿性关节炎”病史，无肝炎，结核，伤寒等传染病史，无外伤史，无输血史，过敏史不详。预防接种随当地进行。个人史：生于原籍，在原籍长大。无长期外地居住史，无吸血虫及其疫水解除史，无放射物、毒物接触史，无饮酒史，无吸烟史，无重大精神创伤史。婚育史：已婚，爱人及女儿均身体健康。家族史：家族中无传染病及遗传病史。体格检查：发育正常，营养一般。神智清楚。仰卧体位，查体合作。全身皮肤粘稠无黄染，苍白，发绀，未见斑点、斑淤及出血点，未见肝掌及蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大及压痛。头颈部及神经系统体查见专科情况，胸廓对称无畸形，肋间隙正常，呼吸心尖搏动正常，搏动于第V肋间左锁骨中线内0.5cm处，未触及震颤，心界无扩大，听诊；心率80次/分，律齐。心音正常，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，肝脾肋下来扪及。腹水征阴性。肛门及生殖器无异常。四肢无畸形，四肢皮肤多处肿胀，压缩，四肢各关节被动活动可。专科检查：神志清楚，GCS计分15分，双侧瞳孔等大，直径30mm，对光反射灵敏，腹部头皮及颜面部皮肤多处均长约1.0cm挫裂伤痕，未扪及颅骨凹陷，耳鼻无异常分泌物，鼻唇沟及口角对称，伸舌居中，颈部未见颈静脉怒张，颈动脉搏动正常，未闻及明显血管杂音，肝颈静脉回流征阴性，气管居中，甲状腺正常，无肿大，未闻及明显血管杂音。颈后部棘突间隙处压痛，颈关节主动活动受限。头颈部及双肩部皮肤痛温觉存在，乳头连线平面以下躯干及四肢皮肤痛温觉消失，触觉及位置觉亦丧失。腹壁反射、肛门反射及提睾丸反射不存在。四肢肌张力无亢进，两侧肱二、三头肌腱反射及膝踝反射消失，两侧巴氏征阴性。辅助检查：全脊柱MRI平扫检查提示颈段脊髓损伤，头部，胸部，腹部三维CT未发现明显损伤，颈椎三维CT未发现骨折及脱位。

2.1定义：颈髓损伤，又可称为颈部脊髓损伤，因为发病位置在颈部故称为颈髓损伤，该病是一种非常严重的损伤，常造死亡或残疾，脊髓损伤损伤多伴发于颈髓损伤。高位截瘫，是指横贯性病变发生在脊髓较高水平位上。医学上一般将第二胸椎以上的脊髓横贯性病变引起的截瘫称为高位截瘫，第三胸椎以下的脊髓损伤所引起的截瘫称为下半身截瘫。2.颈脊髓损伤并高位截瘫相关知识2.2颈椎正常图3.临床表现及观察要点3.1临床表现1.主要表现为受伤平面以下单侧或双侧感觉、运动、反射的全部或部分丧失；可随意出现随意运动功能丧失。2.疼痛：从上腹部到脚24小时疼痛，有时如万根针扎、有时如刀搅、有时如火烧，并且整个下身象被水泥灌注了一样僵硬的疼痛；3.痉挛：从腰部到脚都会有痉挛，而且对声音过敏，突然的声音会加重疼痛和痉挛；4.从腰部到脚都不会出汗，是在做了磁共振以后不再出汗了，而且疼痛也加重了；5.尿闭屎闭，小便需用导尿管才能排出，大便需用“开塞露”药物帮助排出。临床表现及观察要点3.2术前评估（1）详细了解患者受伤的时间、原因和部位、受伤时的症状和体征、搬运方式、现场及急救室急救的情况。有无昏迷史和其他部位的合并伤。（2）身体状况。①生命体征及意识：评估患者的呼吸、血压、脉搏、体温和意识状况，包括呼吸形态、节律、频率、深浅、呼吸道是否通畅，病人能是否有效咳嗽和排出分泌物；有无心动过缓和低血压；有无出汗，病人皮肤的颜色、温度；有无体温调节障碍。对于伴有颅脑损伤的病人，可用格拉斯哥昏迷量表评估患者的意识情况。

②排尿和排便情况：了解病人有无尿储留或充盈性尿失禁；尿液颜色、量和比重；有无便秘和大便失禁。

③评估受伤部位有无皮肤组织破损、局部肤色和温度、有无活动性出血及其他复合性损伤的迹象；感觉和运动情况：病人的痛、温、触及位置觉的丧失平面及程度，肢体感觉、活动和肌力的变化，双侧有无差异；有无腹胀和麻痹性肠梗阻的征象。

④心理和社会支持状况：患者因意外损伤、活动受限和生活不能自理而产生情绪和心理状态的改变，故应评估病人和亲属对疾病的心理承受能力和对相关康复知识的认知程度。

临床表现及观察要点3.3术后评估