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文档简介

一、制度与流程

（一）目的与范围：目的：为了规范我院手术、麻醉、介入、腔镜等高风险诊疗技术的临床应用，加强高风险诊疗技术和人员资质的准入管理，减少安全隐患，保障医疗安全。授权范围：包括所有进行高风险诊疗操作的执业医师。无操作权的个人，不得从事诊疗操作。

一、制度与流程（二）动态管理：医务科负责对高风险诊疗技术的监管，对操作人员授权实施动态管理。1、进行高风险诊疗技术项目的人员必须经授权后方能有资格准人，资格认定后，未予授权的人员不得开展相应操作。2、医疗质量与安全管理委员会下设医疗技术授权考评小组，负责对高风险诊疗技术操作人员的授权考核工作。3、医务科收集提供需要资格许可授权的诊治操作项目的操作常规与考评标准，并实施培训与教育。4、应当结合操作者的理论水平和实际操作技能，对其熟练掌握程度进行认定。5、所有资格评价资料都应当是可信任的，是书面的、详细的，并能随时可查。6、高风险诊疗技术实行追踪管理，开展高风险诊疗技术的科室自项目开展日起，每年对高风险诊疗技术开展情况进行总结，并将总结报告报送医务科备案。7、每两年复评一次，当出现下列情况，医院将取消或降低其进行操作的权力。（1）达不到操作许可授权所必需资格认定的新标准者。（2）对操作者的实际完成质量评价后，经证明其操作并发症的发生率超过操作标准规

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