呼吸困难讲课

第六章呼吸困难《急诊医学》

dyspnea主观上感到空气不足，客观上呼吸费力，严重时鼻翼扇动、发绀、端坐呼吸，辅助呼吸肌参与呼吸，可有呼吸频率、深度和节律的异常。主要教学内容

呼吸困难的病因及分类1

临床特点

2

鉴别诊断

34

治疗原则

急诊快速评估与处理流程

5呼吸困难病因疾病常见疾病肺源性呼吸困难气道阻塞、肺部疾病、胸壁胸廓胸膜腔病变、神经肌肉、膈肌运动障碍上呼吸道疾病咽后壁脓肿，喉及气管内异物，喉水肿或肿物支气管及肺部疾病感染性疾病急性支气管炎，肺炎，急性肺损伤（ALI），ARDS，肺结核过敏或变态反应性疾病支气管哮喘，过敏性肺炎，热带嗜酸性粒细胞增多症阻塞性病变COPD，弥漫性间质性肺疾病肺血管病变急性肺水肿、肺栓塞胸膜疾病自发性气胸，大量胸腔积液胸廓及纵隔疾病呼吸肌及膈肌麻痹，急性纵隔炎，纵隔气肿，肿瘤心源性呼吸困难急性左心衰、心脏瓣膜病、缩窄性心包炎、急性冠脉综合征、心肌炎、心肌病、严重心律失常、先天性心脏病中毒性呼吸困难一氧化碳、有机磷杀虫药、药物中毒及毒蛇咬伤等血液和内分泌系统疾病重度贫血，甲亢危象、糖尿病酮症酸中毒，尿毒症神经精神性呼吸困难严重颅脑病变，如出血、肿瘤、外伤等，癔症

肺源性通气和/或换气功能障碍引起缺氧和/或二氧化碳潴留呼吸困难的发生机制

心源性左心衰和/或右心衰精神

多与过渡通气有关呼吸困难的发生机制

中毒性

代酸时代谢产物刺激颈动脉窦、主动脉体或直接抑制呼吸中枢、影响氧的运输

血源性多由红细胞携氧量减少，血氧含量降低引起

神经颅内压升高和供血减少直接刺激呼吸中枢，肌无力影响呼吸肌功能呼吸困难的发生机制

诊断要点临床表现呼吸困难类型①吸气性呼吸困难②呼气性呼吸困难③混合性呼吸困难④潮式呼吸和间停呼吸体位改变

①端坐呼吸②平卧呼吸③端坐或前倾位症状减轻

起病方式伴随症状

病史

发病缓急及以往有无类似发作、持续时间长短1

是否咽痛、咳嗽、咳痰，是否发热、胸痛心悸2

有无哮喘、心衰、慢支、DM、肾病、吸烟史3

以往治疗缓解的方法4

1

呼吸频率：＞24次/min,见于呼吸系统、心血管疾病、贫血、发热等；＜10次/min，见于呼吸中枢抑制（镇静安眠药、CO中毒）等。

2

呼吸深度：深而慢见于DM及尿毒症等引起的酸中毒，称Kussmaul呼吸；变浅见于呼吸肌麻痹、肺气肿、镇静剂过量；浅快见于癔病发作。

3

呼吸节律：潮式呼吸或Cheyne-Stokes呼吸，Biot呼吸临床表现→

1

吸气性呼吸困难：多见于大气道狭窄或堵塞，典型者有三凹征和吸气性哮鸣音。

2

呼气性呼吸困难：见于COPD、哮喘，表现为呼气延长费力，常有哮鸣音。

3

混合性呼吸困难：吸呼均费力，频率增快，见于肺胸疾患、重度贫血、休克等。临床表现→呼吸困难的类型

4

劳力性呼吸困难：常见于心功能不全，与活动劳累有关，有时端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难。

1

发热咳嗽→支气管肺部疾病；铁锈色痰→肺炎；粉红色泡沫痰→急性肺水肿；果酱样痰→肺吸虫病、阿米巴病。

2

发热胸痛→肺炎、胸膜炎、心包炎；突发并胸痛→肺栓、气胸、AMI；

3

昏迷多见于中毒、脑溢血、脑肿瘤。临床表现→伴随症状

4

进行性加重伴发绀：ARDS临床表现X线胸片

动脉血气分析

血常规、生化检查

心电图、超声心动图检查

肺功能检查

辅助检查

胸片正常左侧胸腔积液右侧气胸心电图、超声心动图检查

肺功能检查心源性与肺源性呼吸困难的鉴别

病史体检辅助检查

急诊应用

BNP、NT-proBNP

与急性呼吸困难鉴