人工膝关节置换护理查房

人工膝关节置换护理查房宜春学院简要病史主诉：左膝关节疼痛10年加重伴畸形1年余。一般资料：患者23床，男性，72岁，已婚，农民，浙江金华人，文盲。既往史：患者平素体健，发现高血压病3年余。家族史：患者父母已故（具体不详），否认有遗传史，肿瘤史。体格检查：患者左膝内翻畸形，无明显红肿，压痛，不能完全伸直，左膝伸展（-10-120度）麦氏征，研磨试验，抽屉试验阴性，下肢血运，感觉正常。快速CRP:2.4mg/L，嗜中性粒细胞计数：2.810E9/1白细胞计数：4.410E9/1嗜中性粒细胞的百分比：62.8%，血小板计数：13110E9/1.骨性结构：股骨下端，胫骨上端，髌骨关节周围肌肉，肌腱关节外的韧带：囊外韧带关节内有半月板，囊内交叉韧带解剖膝关节关节应力平衡失调：当关节负荷或慢性劳损导致损伤时，会出现软骨的退行性变。

骨密度：骨质：当软骨下骨小梁变薄、变僵硬时，其承受压力的耐受性就减少，骨质疏松者出现骨性关节炎就增多。

个体因素：以闭经前后女性多见，肥胖者发病率较高，遗传因素导致关节各组织异常蛋白酶：在致病因素下，炎症细胞因子介导关节软骨和滑膜中蛋白酶升高，引起关节软骨基质胶原纤维网及蛋白多糖的降解，致软骨退变骨性关节炎关节软骨的变形：糜烂，胶软化，原纤维变性软骨细胞肿胀，疼痛软骨下骨骨质密度加，骨小梁增增粗，呈象牙质变软骨下出现囊性变在软骨边缘形成骨赘关节滑膜的增生性改变增殖型滑膜炎纤维型滑膜炎滑膜增殖，关节液增多肿胀，纤维组织增生，形成条索状物关节囊与周围肌肉可产生纤维变性和增厚关节活动受限，可发生膝内翻畸形骨性关节炎的病理生理

临床表现

一.常规治疗：1.非手术治疗（保守疗法）1)物理疗法：臭氧，激光，2)药物治疗：镇痛，非甾体抗炎药，透明质酸钠等3）注射疗法和中医中药治疗等。2.手术治疗（1）.膝关节镜下探查并清理术（2）.膝关节置换术（如图）（3）关节清理术二.根治膝关节骨性关节炎的最新方法骨形态蛋白植入治疗原则

1.疼痛术前与病人骨性关节炎疼痛有关、术后与手术致组织损伤有关

2.感染与无菌操作不严格、术中直接污染、空气污染有关、与手术及组织损伤有关

3.排泄形态紊乱与术后卧床及导尿有关

4.组织灌注不足与术前、术后禁食禁饮、术中失血失液较多有关

5.身体移动障碍与手术创伤及疼痛有关

6.皮肤完整性受损与术后卧床有关

7.焦急术前与担心手术是否成功以及预后有关

8.知识缺乏与其自身文化水平有关

9.潜在并发症下肢静脉栓塞及肺栓塞，假体松动断裂及感染，膝关节僵硬，尿路感染，血管神经损伤，压疮，呼吸道感染护理问题

1.出血

观察生命体征、切口敷料、切口引流、尿量、血色、末梢循环等，有效止血，补充血容量。

2.预防感染的护理

1）呼吸道护理

常规进行雾化吸入，每天2次。鼓励患者进行深呼吸及有效咳嗽，每天拍背2次。

2）伤口引流管的护理

术后保持引流管的通畅，避免血块堵塞，观察引流液量，术后12h开始负压引流。术后36-48h拔管。

3）泌尿系统的护理：保持尿路通畅，预防尿路感染，积极做好会阴护理。

4）遵医嘱使用预防性抗生素。

护理措施

3.预防压疮的护理

1）保持患者及床单位干燥、清洁。

2）减少对组织的压迫。易受压部位垫海绵垫。

3）协助患者翻身。

4.预防深静脉血栓的护理

1）术后患者穿弹力袜，抬高患肢，预防感染，防止休克，给氧。

2）常规使用低分子肝素、低分子右旋糖酐、丹参等药物。

3）麻醉清醒后让患者进行下肢肌肉的等长收缩，主动做足趾及脚背屈伸活动。

4）术后直腿抬高,加强小腿肌肉静态收缩和踝关节的活动，下肢气压泵治疗，预防性抗凝治疗；避免下肢静脉输液，避免患肢活动

，忌做按摩、理疗。

5.疼痛的护理

1）术后疼痛较轻者，听音乐或看电视以分散注意力，也可冷敷或抬高患肢.2）疼痛较重者应用止痛泵止痛，并遵医嘱使用双氯芬

酸钠等药物，并评价止痛效果。

6.便秘的护理

1）消除患者的心理顾虑，宣教便秘及便秘防治的相关知识，宣教保持大便通畅的重要性。2）术前教会病人床上排便。多摄入粗纤维食物，如新鲜水果和蔬菜。忌辛辣刺激性食物。

7.心理护理

1）主动关心、安慰病人，减轻焦虑和恐惧。鼓励病人及家属积极配合治疗。2）精神过度紧张或失眠者，适当应用镇静剂或安眠药。

1.术前8小时禁食，6小时禁饮。2.鼓励患者练习床上大小便，以免术后尿潴留和便秘的发生。3.教会患者深呼吸和有效咳嗽4.鼓励病人多