脑膜瘤 教学查房

脑膜瘤宁夏医科大学总医院Meningiomas制作：曹雯概念与起源：

脑膜瘤(Meningiomas)是起源于脑膜间隙的衍生物，发病率占颅内肿瘤的19.2%，居第2位，女性：男性为2：1，发病高峰年龄在45岁，儿童少见。脑膜瘤多属良性肿瘤。凡属颅内富于蛛网膜颗粒与蛛网膜绒毛之处皆是脑膜瘤的好发部位，多位于大脑半球矢状窦旁，邻近的颅骨有增生或被侵蚀的迹象。他们可能来自硬膜成纤维细胞和软脑膜细胞，但大部分来自蛛网膜细胞。相关知识◆常见的脑膜瘤有以下各型：1内皮型5混合型或移行型2成纤维型6恶性脑膜瘤3血管型7脑膜肉瘤4砂粒型脑膜瘤的类型好发部位脑膜瘤鞍结节矢状窦旁筛板小脑幕桥小脑角海绵窦良性脑膜瘤生长慢，病程长，其出现早期症状平均约为2.5年长者可达6年之久，一般来讲，肿瘤平均年增长体积为3.6%，因肿瘤的膨胀性生长，患者往往以头痛和癫痫为首发症状，依肿瘤部位不同，可以出现视力、视野、嗅觉或听觉障碍及肢体运动障碍等。老年患者以癫痫为首发症状者多见。运动障碍表现为从足部开始，渐至下肢，继而上肢肌力障碍，最后波及头面部，如肿瘤向两侧生长，可出现双侧肢体肌力弱并伴有排尿障碍，癫痫，颅内压增高症状等。临床表现1、头颅平片表现为局限性骨质改变，颅板的血管压迹增多2、CT呈现孤立的等密度或高密度占位病变，边缘清晰，瘤边可见钙化。3、MRI呈稍长或等T1信号，增强明显强。诊断1、手术治疗:手术是治疗脑膜瘤最直接、最有效的方法。2、肿瘤性质不佳或未全切除者，术后进行放射治疗或化学药物治疗。治疗手段

患者邵光新，男性，57岁，主因“间断头痛3月，突发四肢抽搐5天”入院。患者一般资料患者3月前因劳累出现间断性头痛，无恶心、呕吐，未见抽搐发作，未给予任何治疗，5天前患者无明显诱因突然出现四肢抽搐，牙关紧闭，口吐白沫，当时意识不清，约10分钟后缓解，遂立即就诊于济宁市第一人民医院，行颅脑MRI平扫检查提示：1.右侧额叶镰旁占位性病变，脑膜瘤可能，建议增强检查，建议住院治疗，患者为行进一步治疗就诊于我院门诊，我科以“右额镰旁脑膜瘤”收入，病程中患者神志清楚，精神较差，饮食睡眠较差，二便正常，体重无明显变化。现病史患者既往高血压病史一年，血压最高160/110mmhg，未给予规范治疗，血压控制欠佳。既往史：平素健康状况：良好。疾病史：否认冠心病、糖尿病史。4月前诊断高血压脑出血在宁夏回族自治区人民医院给予药物对症治疗（具体不详）好转出院。传染病史：否认肝炎、结核或其他传染病史。过敏史：否认药物及食物过敏。外伤史：否认外伤史。手术史：否认手术史。输血式：否认输血史。其他：未见异常。现病史个人史：否认到过疫区。嗜酒：偶尔饮酒（具体不详）。嗜烟：否认。冶游史：否认。职业、生活、工作条件：否认工业毒物、粉尘、放射性物质、麻醉毒品等接触史。婚育史：27岁结婚，生2个儿子，3个女儿，儿女及配偶体健。家族史：亲属状况：父母已故（具体不详）及1个哥哥，1个姐姐，1个弟弟，1个妹妹均健在。家族中无与患者症状类似者。遗传病史：否认家族中有遗传病史。传染病史：否认家族中有传染病史。现病史入院查体实验室检查诊断依据治疗原则1.疼痛：头痛与颅内压增高有关。护理措施：（1）密切观察患者生命体征，神志瞳孔，血压，如有异常，及时处理。（2）耐心倾听病人诉说，理解病人内心感受，与病人家属一起制定减轻疼痛的措施。（3）评估疼痛的程度，观察病人疼痛伴随症状，如：面色，呼吸，血压变化，尤其是瞳孔变化情况。（4）分散病人注意力（5）合理安排治疗、护理时间，创造良好的环境，护理时动作轻柔。（6）遵医嘱使用止痛药和脱水剂，缓解疼痛。护理诊断/问题及护理措施2.躯体移动障碍：与运动神经元受损引起的瘫痪有关。护理措施：（1）给患者提供正确的有关疾病、治疗护理的有效信息。鼓励患者正确的对待疾病，表达自己的感受，克服不良情绪，做力所能及的事情，摆脱对他人的依赖。（2）协助患者采取正确的卧姿，如仰卧位、侧卧等。（3）将生活日用