高血压病人的疑难病例

痛风病人的疑难病例

护理病例讨论的目的通过护理病例讨论对工作中存在的疑难问题给予解决。提高了护士综合分析问题的能力，使护理工作从形式到内涵得到持续改善。通过对运行中危重患者病例讨论，以提高护士护理重患者业务水准，保证护理工作安全。患者基本信息姓名：

性别：年龄：

婚姻状况：已婚民族：汉族病史陈述者：患者本人可靠程度：可靠出生地：重庆市垫江县职业：农民报账方式：新农合床号：20床发病季节：大雪前4天文化程度：小学入院方式：平诊步行地址：垫江县高安镇新溪村8社入院日期：2015年12月11日收集日期：2015年12月12日18时病史回顾主诉：右脚后侧疼痛伴活动受限2月。现病史：2月前，患者无明显诱因出现右腿后侧疼痛，呈持续性胀痛，伴右膝关节伸曲受限，发作时间长，间隔时间短，常在夜间疼痛明显，在外口服止痛药（具体用药不详）后上诉症状缓解不明显。病程中患者无视物旋转、耳鸣、恶心、呕吐、意识、言语障碍及肢体偏瘫，无胸痛、心悸、心累等症状，现为求进一步诊治，故于今日来我院，门诊以“腰椎间盘突出症、痛风性关节炎”收入住院治疗。病程中，患者精神食欲可，睡眠欠佳，二便未见明显异常，体重无明显下降。病史回顾既往史：否认腰部外伤史。既往有“痛风性关节炎”病史20多年，否认“肝炎、结核”等传染病史，否认“慢支炎”、“糖尿病”“高血压”“冠心病”等疾病史；否认出血病史；否认重大手术史；否认药物及食物过敏史，否认毒物接触史；预防接种史不详；否认输血及血液制品使用史。个人史：出生于当地，长期居住在垫江。无疫区、疫水接触史，不吸烟，不饮酒，余无其他特殊不良生活习惯及嗜好。婚育史：适龄结婚，爱人及子女体健。

家族史：家族中否认有遗传病史及类似病史。入院护理评估生命体征：T：36.8℃：P：87次/分；R：19次/分；BP:148/99mmHg意识状态：清醒皮肤黏膜：完整饮食：低嘌呤、低盐饮食排便、排尿：正常睡眠：正常过敏史：无既往史：痛风皮肤完整Braden：23分防跌倒Morse：35分外院管道带入：无体位：主动体位生活自理能力：极少部分不能自理疼痛程度：轻度疼痛入院方式：平诊步行入院诊断：西医诊断：腰椎病、痛风性关节炎中医诊断：痹症（血瘀气滞）体格检查T36.8℃P87次/分R19次/分BP148/99mmHg发育正常，营养中等，正力体型，神志清楚，慢性病容，步入病房，自主体位，查体合作。查体正常。辅助检查膝关节（右、正侧位）：结果：右髁间棘、股骨内外髁、髌骨骨质边缘增生,结论：右膝关节退行性变。2015年12月11日11时04分，腰椎(平扫)结论：腰椎退行性变，腰4/5、腰5/骶1椎间盘变性、纤维环后环撕裂并突出（中央型）。血沉（ESR）：血沉：25MM/H。诊疗计划1、中西结合科护理常规，二级护理；2、低盐清淡饮食；3、完善胸片，核磁共振检查，查血常规、肝功13项+电解质+肾功6项+血脂8项、风湿等检查；待检查后制定治疗方案；4、行医患沟通

血液阳性检查治疗方案1、用药：给予甘露醇注射液脱水减压、血塞通注射液改善循环、注射用骨肽促进骨代谢、丹鹿通督片通络止痛、复方氯唑