CPAP治疗肺炎的体会

CPAP治疗肺炎的体会

倪辉2012-6-7具体病例分析患儿周金莲之女，11天，住院号：12101486入院日期：2012-5-25。出院日期：2012-6-04。住院天数：10天。患儿以“咳喘四天加重一天”入院。23号在我院门诊检查，胸片提示（1237）：两肺纹理增多模糊，余无异常。印象：支气管炎。家长签字拒绝入院。25号8:30Am入院，PE:T:36.8℃HR140次/分，R44次/分,W4Kg。双肺布满湿罗音，呼吸费力，轻微三凹征，腹稍膨。血常规：血红蛋白：194g/L红细胞：5.27×10＊12/L白细胞：16.07×10＊9/L，中性：72%、CRP<8mg/L。处理：告病重，心电监护，鼻导管给氧，家属不同意入NICU。脉氧未给氧时87%，给氧95%。雾化吸痰，泛生舒复抗炎、沐舒坦化痰、DXM、丙球支持、多巴胺及酚妥拉明改善肺循环。当天下午速尿、西地兰应用，患儿小便白天7-8次，基本正常，纳差，奶量每次30ml，吸吮费力，罗音无改善。26号治疗同前，继续西地兰维持，多巴胺及酚妥拉明改善肺循环，余治疗同前。查体：肺部体征无改善，呼吸费力。奶量每次30ml，吸吮费力，罗音无改善。27号早上查房（入院第三天）：患儿双肺布满湿罗音，呼吸费力，吸气性三凹征，奶量30ml/次，吸吮费力，大小便正常。治疗继续西地兰维持，多巴胺及酚妥拉明改善肺循环，余治疗同前。下午5:30查房，患儿有呼吸困难，请姜主任查看患儿，考虑:重症肺炎。决定转入NICU,给予CPAP辅助通气。同时向患儿家长交代病情，表示理解病情，同意转入。患儿在转入前拍片检查（27号下午五点），提示：1.新生儿肺炎。2.右中肺节段性肺不张？血气提示：呼酸代碱。转入NICU后,立即气管内吸引一次，有白色粘液痰。少量盐水气管内冲洗，但压力较大。立即接入CPAP，FiO2:40%,压力4~6cmH2O。半小时后查体：肺部罗音明显减少，脉氧100%，患儿反应好，哭声响亮。患儿呼吸约70次/分，防止呛奶，胃管注入牛奶40ml，q3h，胃排空好。翻身拍背雾化Ⅴ号，q6h。吸痰prn。患儿夜间病情平稳，低热，在37.8℃左右，给予降箱温处理。间断咳嗽，吸痰为白色粘液痰。反应好，大小便正常。28号8am查房（入院第四天）:患儿夜间低热，在37.8℃左右，给予降箱温处理。呼吸偏快，70次/分左右。间断咳嗽，吸痰为白色粘液痰。反应好，大小便正常。胃管注入，经过顺利，无呛奶。双肺听诊:湿罗音还是明显，但较前明显松动。抗生素改为先舒，q8h。余治疗同前，翻身拍背雾化Ⅴ号，q6h。28号下午给予丙球两次支持治疗。29号8am查房（入院第五天）:肺部散在粗湿罗音，无三凹征，患儿反应好，改经口喂养。患儿夜间有发热，在38℃以下，给予降箱温处理。抗生素加用头孢哌酮，q8h。与治疗同前。复查血常规：血红蛋白：169g/L红细胞：4.65×10＊12/L白细胞：8.11×10＊9/L，中性：35.8%、CRP正常。29号下午7pm查看患儿，精神反应好，停用CPAP(共计50小时）30号8am查房（入院第六天）：夜间基本无发热，精神反