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水肿

EdemaContents水肿的概念1水肿的发生机制2问诊要点3水肿的临床意义4一、水肿的概念水肿（edema)是人体组织间隙有过多液体储留致组织肿胀的一种常见的临床症状和体征。1.部位：水肿可分布于全身，也可发生于身体某一部位。1当液体积聚在组织间隙呈弥漫性分布，使水肿遍及全身，称为全身性水肿（anasarca)；2液体积聚于局部组织间隙，使局部组织肿胀称为局部性水肿（localedema)；3液体积聚于体腔内称为积液（hydrops)，如胸腔积液、腹腔积液、心包积液等。分类方法2.性质：临床上水肿一般多指皮下水肿，皮下水肿是全身或局部水肿的重要体征，又分为压陷性水肿和非压陷性水肿。

一般情况下，水肿这一术语不包括实质脏器水肿如肺水肿、脑水肿等。

二、水肿的发生机制人体约有5％的体液存留在组织间隙，组织液是血浆滤过毛细血管壁而形成的。正常人体组织间隙液的量和质是相对恒定的，这种恒定性是通过血管内外和机体内外液体交换的动态平衡来维持的，当这种平衡失调，就可能产生水肿。

三、水肿的问诊要点1.原因或诱因水肿常在某些疾病或特殊条件下发生。应注意有无心、肝、肾、内分泌等疾病的其他临床表现。女性还应注意水肿与月经周期的关系。药物所致水肿，水肿在用药后发生，停药后不久消失。另外，临床上有时遇到的水肿，未发现确切的原因，为特发性水肿。

2.开始部位与特点①心源性水肿：首先发生于身体下垂部位，

注意水肿开始出现的部位，有助于诊断。③肝源性水肿：主要表现为腹腔积液。

②肾源性水肿：早期晨起时有眼睑或颜面水肿，以后发展为全身性水肿。

⑤黏液性水肿：主要为颜面及下肢浮肿较明显，严重时累及全身皮下组织。

④养不良性水肿：水肿常从足部开始逐渐蔓延全身。

⑥经前期紧张综合征：月经前7-14天出现眼睑、躁部及手部水肿，月经后消退。

⑦特发性水肿：主要表现为身体下垂部位水肿。

3.发展快慢①发展缓慢者见于心源性、肝源性、营养不良性水肿等；②发展较快者见于肾源性水肿、炎性水肿等；③突然发生者见于血管神经性水肿，属于变态反应性疾病。

4.分布与性质

②局部性水肿：①全身性水肿：包括心源性水肿、肾源性水肿等属于压陷性水肿

。载液性水肿为非压陷性水肿

。包括炎性水肿；丝虫病象皮肿，为非压陷性水肿；血管神经性水肿，突发的无痛、硬而富有弹性的非压陷性的局部水肿，常发生于眼睑、唇、舌等部位。

5.伴随症状①水肿伴有呼吸困难和发组者，应考虑心脏病、上腔静脉阻塞综合征等；

伴有肝肿大者，考虑为心源性水肿、肝源性水肿，而同时有颈静脉怒张者，则为心源性；

②伴有重度蛋白尿，考虑为肾源性水肿，而轻度蛋白尿也可

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