忧郁防治之二级预防转介流程

憂鬱自殺防治之二級預防轉介流程

與網絡資源台中教育大學諮商與應用心理學系潘素卿教育部推動校園學生憂鬱

與自我傷害三級預防工作計畫

(生命互愛-愛自己愛別人)

(草案〕教育部(訓育委員會)五、推動與實施防治計畫：

〔一〕各級學校應擬定學生憂鬱與自傷防 治計畫，據以執行並定期檢討修正。〔二〕學校執行初級預防、二級預防、三級 預防工作如下：初級預防：1.目標：增進學生心理健康，免於憂鬱自傷。2.策略：增加保護因子，降低危險因子。3.行動方案：(1) 各級學校訂定學生憂鬱與自我傷害防治計畫；各教育主管機關定期實施督導。(2) 各校建立校園危機應變機制，設立24小時通報求助專線，訂定自殺事件危機應變處理作業流程，並定期進行演練。(3) 各校校長主導整合校內資源，強化各處室合作機制。二級預防：1.目標：早期發現、早期介入，減少憂鬱自 傷發生或嚴重化之可能性。2.策略：篩選高危險群，即時介入(輔導、治療)。3.行動方案：高關懷群篩選： 每學期(含開學新生入學)定期進行問卷篩選，篩檢「疑似憂鬱症」、「曾經自殺企圖或已有自殺計畫者」及「憂鬱性妄想或幻聽者」；國中小局部則配合內政部強化篩檢高風險家庭。全員篩檢： 提升導師、教官、同儕、教職員、家長之憂鬱辨識能力，以協助觀察篩檢。建立高關懷群檔案，定期進行追蹤與介入輔導；必要時，並進行危機處置。三級預防：1.目標：預防自殺未遂者與自殺身亡的周遭朋友 或親友模仿自殺。2.策略：建立自殺與自殺企圖之危機處理與善後 處置標準作業流程。3.行動方案：自殺未遂：—建立個案之危機處置標準作業流程，對校內之公開說明與教育輔導(降低自殺模仿效應)，並注意其他高關懷群是否受影響；安排個案由心理師進行後續心理治療，以預防再自殺；家長聯繫與預防再自殺教育。自殺身亡：—建立處置作業流程，含對媒體之說明、對校內相關單位之公開說明與教育輔導(降低自殺模仿效應)、家長聯繫協助及哀傷輔導。通報轉介：—依行政院衛生署函頒「自殺防治通報轉介作業流程」(含「衛生署自殺防治通報轉介流程圖」、「自殺暨高危險群個案通報單」及「自殺個案轉介回復表」)進行自殺防治通報轉介。一級預防——

教育宣導對在學學生、行政人員及老師宣導心理衛生觀念及落實生命教育加強學生之自我瞭解、情緒管理、壓力因應、生涯知能等課程強化師生對憂鬱及自傷徵兆的敏感度及判斷力，並培養正確認知及陪伴知能培養師生求助習慣，提供專業諮詢管道定期舉辦校園憂鬱及自傷危機處理訓練、自殺防治教育二級預防—篩選、治療企圖自殺者輔導治療自殺企圖者：建立導師評估機制建立學生高危險群資料庫，以及追蹤輔導機制強化班級與輔導中心、學生家庭之聯繫提供全面性支持系統設置專兼任專業心理輔導人員建立校外可供轉介之長期個人及團體之心理治療專業機制平安與關係最重要肯定尊重取代懲罰防止標籤作用篩選出哪些人屬危險群，早期介入如何進行？

１、誰來篩選？專業人員、導師、教官、同儕２、誰被篩選？高危險群３、篩選方法？(1)觀察、量表、晤談(2)二階段進行各級人員應負之角色與任務二級預防三級預防——自殺危機處理危機處理及治療：減少復發與負擔建立校園憂鬱及自傷之危機處理機制落實專業生理、心理治療之轉介管道，並保持聯繫以追蹤高危險群和自傷學生後續狀況啟動校園後續因應機制邀請媒體、家長、社區與學校共同參與憂鬱及自傷防治工作危機處理的步驟危機處理的步驟(Greenstone&Leviton,1993)：立即行動：目標在於緩和個案的情緒，確保個案不會自殘或傷害他人掌控現況：先釐清你要掌控誰和什麼評估情況：什麼事正困擾著個案？所有浮上檯面的問題，哪一個需要馬上處理？哪一個可以馬上被掌控？哪些因素會妨礙處理問題的過程？危機處理者如何在最短的時間內完成最有效的協助？危機處理的步驟決定處理方式：首先需協助個案看到問題獲得解決的希望，沒有人願意投資精力於沒有希望的事上。然後善用他既有的資源，與個案一起研擬各種可能的解決之道，並協助連結社會資源必要時轉介到相關的社福單位或醫療院所如果可能持續追蹤個案的情形

新世紀憂鬱症問題的嚴重性世界衛生組織預言:憂鬱症,癌症和愛滋病將成為21世紀危害人類的三大殺手世界衛生組織已預估\西元2021年，憂鬱症將名列引起失能與早夭的第二疾病(1990為第四大疾病)世界衛生組織的研究發現，平均每一百人中就有三人罹患憂鬱女性的終身盛行率約在10-25%，男性為5-12%曾有學者估算憂鬱症在台灣所造成的社會經濟損失ㄧ年已經超過350億元台幣台灣重度憂鬱症盛行率衛生署國民健康局以台灣人憂鬱症量表做兩萬多人社區人口的調查重度憂鬱症:15歲以上有5.2%15-17歲有6.8%65歲以上有8.4%性別上女性10.9%，是男性6.9%的1.8倍估計憂鬱人口逾百萬，實際接受治療的比例仍顯缺乏台灣憂鬱的盛行率台灣人憂鬱量表(TaiwanDepressionQuestionnaire,TDQ)輕鬱症15-25%重鬱症5%社區民眾:16.5%社區老人:24.5%性別:女性(22.2%)>男性(14.4%)年齡:19歲以下青少年(29.9%)>65歲以上老人(24.3%)>>其他(11.2%)憂鬱症與身體疾病的關係癌症愛滋病退化性疾病(如巴金森症)甲狀腺疾病自體免疫疾病

(如紅斑性狼瘡)腦血管疾病心臟血管疾病高血壓糖尿病關節炎嚴重的肺部疾病台灣精神疾病的盛行率(每千人)精神疾病1946-481961-631981-86精神分裂病2.2

1.4

3.0-2.3躁鬱症0.6

0.5

憂鬱及精神官能症1.2

7.8

305.8老年失智症0.3

0.4智能障礙3.4

4.92006年台灣地區自殺死亡概況

0歲－1-4歲－5-9歲1人10-14歲8人15-19歲46人20-24歲191人25-29歲386人

30-34歲386人35-39歲465人40-44歲485人45-49歲530人50-54歲425人55-59歲316人60-64歲240人2004年台灣地區少年死因排行

(1-14歲)1.事故傷害2.惡性腫瘤3.先天性畸形4.心臟疾病5.肺炎2004年台灣地區少年死因排行

(1-14歲)6.他殺7.腦血管疾病8.敗血病9.腎炎、腎徵候群及腎性病變10.腦膜炎2004年台灣地區少年死因排行

(1-14歲)11.慢性肝病及肝硬化12.貧血13.支氣管炎、肺氣腫及氣喘14.自殺(4人)15、流行性感冒2004年台灣地區青年十大死因

(15-24歲)1.事故傷害2.自殺(222人，是1-14歲自殺人口的55.5倍)3.惡性腫瘤4.心臟疾病5.他殺2004年台灣地區青年十大死因

(15-24歲)6.肺炎7.腦血管疾病8.先天性畸形9.腎炎、腎徵候群及腎性病變10.慢性肝炎及肝硬化2004年台灣地區壯年十大死因

(25-44歲)1.惡性腫瘤2.事故傷害3.自殺(1,380人。是1-14歲自殺口的345倍，是15-24歲自殺人口的6.21倍)4.慢性肝病及肝硬化5.心臟疾病2004年台灣地區壯年十大死因

(25-44歲)6.腦血管疾病7.糖尿病8.肺炎9.腎炎、腎徵候群及腎性病變10.他殺6.他殺〔27人〕7.腦血管疾病8.敗血病9.腦膜炎10.腎炎、腎徵候群及腎性病變11.自殺(共8人。男4人，女4人)12.貧血13.慢性肝病及肝硬化14.糖尿病15、腸道傳染病青少年的憂鬱盛行率﹕0.4%-8.3%輕鬱症的盛行率﹕1.6%-8.0%重憂鬱症盛行率﹕15%-20%成人的憂鬱症常從青少年即發病於成年期常復發或轉為慢性機率高女性與男性之比為2﹕120%-40%的青少年有憂鬱症狀青少年的憂鬱症1.與成人的憂鬱症不大相同，不會表現哀傷或昏睡的症狀，甚至以易怒的方式表現2.傾向於以行為而非以語言來表現其憂鬱青少年的憂鬱症學業表現差衝動行為不耐煩、暴躁及憤怒常與家人或同輩起衝突突然極不順從反社會行為性放縱說謊、偷竊逃學、逃家物質濫用大學生憂鬱症容易反映在情緒低落、內心悲傷的心理表現上局部會出現暴飲暴食、嗜睡等症狀在人際關係與課業學習，會減少與同學的互動往來、不想上課、缺課次數增加常有負面想法出現重鬱症發作的診斷準則至少兩週同時出現以下五項或以上的症狀,且至少出現以下一種症狀:憂鬱情緒或喪失興趣或快樂此症狀造成臨床上重大痛苦,或損害其社會,職業或其他重要領域的功能,並非由某種藥物使用或生理疾病的直接效應所造成重鬱症發作的診斷準則1.憂鬱情緒佔大半天,幾乎每天都有,可由主觀報告或客觀得知2.在所有或幾乎所有活動中,興趣或快樂都降低,幾乎整天都會,幾乎每日都有鬱卒心情的描述傷心、難過、鬱悶、失望、沮喪鬱卒、失志、

心頭悶悶、心酸酸快樂不起來、哭不出來活得沒感覺、生命失去意義

重鬱症發作的診斷準則3.非因節食而有體重下降,或體重增加(依個月內變化超過5%),或幾乎每天都食慾降低或增加4.幾乎每天失眠或嗜睡

重鬱症發作的診斷準則5.幾乎每天有精神運動性激躁或遲滯6.幾乎每天感到疲倦或失去活力重鬱症發作的診斷準則7.幾乎每天感到無價值感,過多或不合宜的罪惡感

8.幾乎每天都感到思考,專注或判斷能力下降重鬱症發作的診斷準則9.反覆想到死亡反覆出現沒有特別計劃的自殺意念或自殺企圖或已有實行自殺的特別計劃憂鬱症的次分類非典型憂鬱症(Atypicaldepression)抑鬱型憂鬱症(Melancholictype)僵直型憂鬱症(Catatonictype)精神病性憂鬱症(Psychoticdepression)產後開始(Post-partumdepression)季節型

(Seasonaltype)發作年紀

重鬱症平均發作年紀:

40歲有50%病人於20-50歲發病在兒童時期或老年時期也可能發病小於20歲的族群出現重鬱症日漸增多50%病人首次憂鬱症發作是在40歲前

重鬱症之療程及預後未治療之憂鬱症可能持續6-13個月經治療後多數之憂鬱發作持續3個月重鬱症傾向成為慢性及會再復發同時罹患輕鬱症及重鬱症稱為雙重憂鬱(Doubledepression)當經歷屡次憂鬱發作,兩次發作之間隔縮短且每次發作之嚴重度增加憂鬱症的原因憂鬱疾病的發生跟遺傳及環境都有關係心理社會因素性別:女性憂鬱症是男性的兩倍婚姻狀態:離婚、單身、人際關係不親密年紀:多於20-50歲發病,平均40歲,20歲前發病有增多的趨勢人格特質:依賴型,強迫型,歇斯底里型性別的因素1.女性比男性容易遭遇可能導致憂鬱症的生活事件被傷害工作上的性騷擾家庭及職場的眾多責任導致精力耗盡2.青少年期女孩會被期望符合性別要求而產生強烈的社會壓力:機會與選擇的減少行為規範比男孩嚴格被期望成就表現比同齡男孩低。

憂鬱症與自殺憂鬱症患者有15%會死於自殺自殺死亡者生前達憂鬱症診斷者高達87%自殺在台灣已是十大死因第九位，並且自殺率逐年上升94年已達每十萬人口18.8人，全年有4,282人死於自殺，其中男性是女性的2.2倍自殺是15-24歲青年的第二大死因，25-44歲壯年的第三大死因，45-64歲中年的第七大死因心理社會因素失落離婚哀傷人際壓力缺乏支持家族史過去有憂鬱症暴露於自殺者心理社會因素生活事件及環境壓力:如喪偶或11歲前曾有父母一方過世低自尊高自我批評對負性事件缺乏控制感學習來的無助認知扭曲:對自己,世界及未來皆抱持負面的觀點

家庭環境與憂鬱症家人互動較多衝突、拒絕多溝通問題較少情感流露較少支持較多虐待影響重鬱症之發病影響憂鬱症康復之速度症狀之復發痊癒後之適應求助行為有憂鬱症傾向之受訪者,29.9%曾尋求幫忙尋求幫忙的方式:1.到醫院看其他科:58.2%2.到醫院看精神科:22.6%3.透過心理諮詢:14.0%4.和親朋好友懇談:13.3%求助行為台灣憂鬱症患者估計逾百萬人，但就診率僅2.3%低就診率可能導致的生活功能、工作職能降低，進而造成的社會經濟負擔，難以估計

青少年看診科別家醫科9724.6%

內科9423.9%小兒科8321.1%精神科389.6%青少年保健門診246.1%外科112.8%婦產科102.5%憂鬱症的病程21%一次發作63%復發15%慢性化一次發作：60%復發二次發作：60-90%復發發作二次以上：>95%復發憂鬱症未治療的長期後果學校功課變差人際關係受影響增加自殺的危險性:為一般人的30倍

促進抽煙喝酒或濫用藥物生活功能及工作職能降低造成的社會經濟負擔自殺憂鬱可導致自殺憂鬱症患者中約有1/3的人有自殺意念，有10％的人企圖自殺，憂鬱病人中有15%自殺死亡憂鬱可導致自殺,估計全球每年有一百萬人喪失性命.美國疾病管制局在1999年所發布的年度死亡資料顯示，一年約有3萬個美國人自殺死亡，比兇殺案中被殺害的人數還多.憂鬱可導致自殺每天全世界有1000人死於自殺自殺佔全美十大死因第8位自殺佔全美青少年死因第3位每1個自殺死亡的案例的背後有20個自殺獲救的個案有100個自殺想法的個案自殺的人數世界衛生組織〔WHO〕93年9月8日指出全球每秒鐘有1人自殺每40秒有1人自殺成功每年有約100萬人輕生喪命9月10日是「世界自殺防治日」每年因自殺喪命的人數，比殺人案和戰爭加起來的還多多數歐洲國家的自殺死亡人數，甚至多過車禍肇事死亡人數自殺死亡人數最多的國家分別是波羅的海諸國、俄羅斯及芬蘭；回教國家和拉丁美洲國家則最少自殺行為自殺的顶峰期:青春期到成人期前後及老年期企圖自殺:女性為男性的2-3倍自殺成功:男性為女性的1.5倍絕望會引發自殺行為青少年的自殺根據行政院衛生署衛生統計，15至24歲的年輕人自殺死亡率年年增高在1999年平均每十萬人有4.3人，直到2003年平均每十萬人有6.1人，是青年十大死因的第二位，僅次於意外事故青少年的自殺依據世界衛生組織的統計，每年全球就有一百萬人死於自殺，約每40秒就有一人自殺身亡，也是以青少年的自殺率為多青少年的自殺問題幾乎是世界各國共同的現象，防治工作也是刻不容緩的媒體與自殺報導根據1986PhillipsandCarstensen

的研究顯示在電視報導名演員自殺事件之後，青少年的自殺率上升6.9%，這是一種感染效應或模仿行為可能出現在同一個青少年團體集體自殺行為電視或媒體自殺情節的模仿有精神疾病者較易受媒體影響自殺危險可能增高之情況重鬱症過去有自殺企圖單身、分居、鰥寡者男性酒癮(自殺發生率比常人高80倍)藥物依賴人格障礙精神分裂症接受精神科治療後數週內自殺危險可能增高精神運動遲緩剛該使治療

最初改善後病情又再復發慢性疼痛性疾病癲癇其他疾病:

多發性硬化症

愛滋病自殺者心理解剖各國的研究都顯示50%-60%以上自殺的人在死前三個月都曾經看過醫師：內、外、婦、兒科、或家醫科自殺是台灣地區十大死因中的第九位，百分九十以上的自殺個案患有精神疾患；而其中百分之七十是憂鬱症自殺者的思考模式行動先於思考〞的傾向：對自己的想法可能造成的後果缺乏省察的能力，控制衝動的能力較低對事情採取二分法的思考模式：易於極端化的傾向也延伸到對生存及死亡的觀念上較無彈性而固執：遇到稍具困難的情境及無法找到出路停滯在某一成長階段而無法學到新的經驗自殺的心理意義及內在動機自殺的心理意義解脫痛苦失去希望向內發洩攻擊與去世者會合求救的行為自殺的內在動機逃避某些令人難以忍受的情況處罰活著的人為了引起他人注意為了操縱別人為了陪伴摯愛的人為了逃避懲罰藉此獲得懲罰防止成為他人負擔青少年自殺的心理特質精神疾病的好發年齡視自殺為抗議，訴求或求救的訊號求全心切，寧為玉碎不為瓦全覺得自己已經長大，而不易開口求救或求援青少年自殺的心理特質美化死的世界，視自殺為解脫痛苦及達到無憂境界克制力薄弱較易導致衝動性的自殺獨立性弱較易受環境影響易把挫折當成絕望的困境青少年自殺的危險因子曾自殺過有憂鬱症或自殺家族史藥物或酒精濫用史家庭變故，包括：遷移、死亡、失去親人、主要照顧者生病等關係衝突：如與父毋親有衝突，或男女之間的關係衝突之後，這樣的自殺企圖，常代表著一種憤怒及求助的表達青少年自殺的危險因子不良的適應技巧家庭的支持度缺乏其他精神疾病兒童青少年自殺原因體內的血清素失調個性與心理特質跟一般青少年不同。1969Sabbath認為容易自殺的青少年就像「犧牲品似的小孩〔expendablechild〕」，也就是他們非常的倚賴家庭中的照顧者，假设失去這個倚賴就會產生很多障礙在情緒與行為上，小孩無法與照顧者做區別。常會有自責、自卑、自我毀滅的梦想、隔絕、孤單、絕望、自我毀滅的行為兒童青少年自殺原因有時會覺得假设自己消失，家人會活得更好對於家庭的混亂會衝動地反應等青少年自殺之危險因子1996紐約心理解剖研究

93%有壓力大之生活事件67%有憂鬱症50%破壞疾患46%行為違常35%酒癮藥癮自殺的高危險群3.社經因素獨居未婚鰥寡孤獨無業低社經階層邊緣人4.過去病史憂鬱酒癮或藥癮嚴重失眠慢性嚴重身體疾病(如癌症、洗腎)或久病厭世者精神病(如精神分裂症)過去曾接受精神科住院治療者自殺的高危險群5.人格因素邊緣性人格異常反社會性人格異常歇斯得里人格異常自戀消極攻擊性鬱悶衝動社交疏離6.過去的自殺行為自殺死亡者80%曾有一次以上的自殺自殺企圖後的三個月內在自殺率最高曾用較殘暴痛苦或致死性大的方式(如槍擊、上吊、跳樓)再自殺之成功率較高自殺的高危險群7.家族史家族中有自殺或憂鬱者自殺者之近親有自殺者達25%同卵雙胞胎自殺ㄧ致率:17.6%，異卵雙胞胎為0%8.生活壓力親人過世重大失落多重生活壓力分離挫折...自殺的迷思1、口口聲聲說要自殺的人，其實不會真的自殺一而再地威脅要自殺可能變成“狼來了〞，而經常遭到忽略！談論自殺的人的確有可能採取行動，旁人永遠應該嚴肅看待這些求救訊號自殺前通常會發出一些信號，希望有人接收到或聽到他們發出的信號自殺的迷思2、企圖自殺者只是嚇嚇人而已，或只是想得到別人的關注而已，並非真的不想活企圖自殺者通常都承受強烈的情感痛苦，

並非只是想要得到關注想找出減輕痛苦的方法，希望有人能夠聽到他們的求救吶喊自殺的迷思3、談論自殺會使人產生自殺念頭如果行為上已經透露出自殺的訊息，談論自殺可以幫助消除恐懼，排除罪惡感等心中的感受大局部的人對於死亡的想法都是互相矛盾強調還有其他比自殺更好的解決方法，幫助他們找出某些選擇的可能性建議尋求輔導諮商、心理專業人士、及醫生不要替他保守秘密自殺的迷思4、當情緒變好時，危機就消除了自殺常發生在情況改善後幾個月內，可能已經下定決心要完成這件事而覺得輕鬆，比較不焦慮，變得平靜而快樂自殺警訊以前曾經自殺未遂口語表達自殺想法情緒低潮談論死亡覺得絕望無助焦慮緊張與耗竭社交退縮暴力或反叛行為吸毒酗酒珍貴物品送人或安排後事情緒低潮後突然亢奮無價值感

六項及早發現自殺傾向的人的警訊

1.沮喪、憂鬱，出現類似「沒有我你會過得更好」的話語，或人生無望的言談2.是否曾經有過自殺企圖3.出現傷害自己或他人的行為

六項及早發現自殺傾向的人的警訊

4.有自我放棄、攻擊性行為或情緒變化大5.對未來不抱興趣6.假设病人談話中表達出自殺意念及企圖，不要以為他們在開玩笑，要嚴肅對待，並尋求協助美國國家心理衛生協會自殺的風險指標自殺的念頭感受或企圖自殺的計劃採用的方法是否容易執行是否已訂出時間表某人即時處理自殺防範的可能性是否有吸毒飲酒的行為以前有否自殺過環境社會支持度如何焦慮與沮喪程度

自殺與自傷

廣義定義〔許文耀、吳英璋，1994〕：自殺、企圖自殺、以任何方式傷害自己身心健康的行為都稱為自我傷害狹義定義〔唐子俊、郭敏慧譯，2002〕：自傷是刻意的、直接的造成對於自己身體的傷害，而這個行為目的不是想要造成自己死亡的結果自殺與自傷的不同，乃於傷害自己的目的是否在於結束自己的生命篩選自殺危險因子:

憂鬱與自殺意念量表柯氏憂鬱量表(ˇ)青少年憂鬱量表柯氏自殺意念量表Beck憂鬱量表

(BeckDepressionInventory，BDI)(ˇ)篩選自殺危險因子:量表柯氏憂鬱量表(ˇ)柯氏自殺意念量表「憂鬱分數」與「自殺來解決痛苦分數」，

預測自殺企圖者之正確率72.49%柯氏憂鬱量表

說明：這問卷共有26題，每一題均包含幾種不同的敘述，請你仔細閱讀每一題中的每個敘述，然後，請你圈選出最能描述你最近七天來的生活情況之敘述的號碼。注意：做題目時，請務必把每個敘述都看過後，再選出最適合者。以下一至二十六題是請問您的心情如何呢？如果做別的事情心情是否會比較好些？是否覺得還可以忍受呢？一、你是否覺得心情低落、沮喪呢？0並沒有感到心情低落、沮喪；或很少感到。1心情感到低落、沮喪，但如果做別的事情就會好轉。2心情時時感到低落、沮喪，不能好轉，但還可以忍受。3心情時時感到低落、沮喪，不能好轉，並且痛苦地無法忍受。二、你是否覺得悶悶不樂呢？

0並沒有感到悶悶不樂；或很少感到。1心情悶悶不樂，但如果做別的事情就會好轉。2心情時時悶悶不樂，不能好轉；但還可以忍受。3心情時時悶悶不樂，不能好轉；並且痛苦地無法忍受。

三、你是否感到悲傷？是否比以前更會哭？是否經常哭呢？是否現在想哭而哭不出來呢？

0並不比以前更容易哭。1比以前更愛哭，但只是有時如此。2現在經常哭或掉眼淚。3過去很會哭，但如今縱使想哭也哭不出來了。四、你對將來的看法是如何呢？是否感到沒有希望？覺得目前的困難或問題可以改善嗎？0對於將來並不特別感到沮喪。1對於將來，感到沮喪、沒有希望，但這種感受持續不久；假设受到支持、鼓勵，可以化解。2經常覺得將來沒希望；但這種感受假设受到支持鼓勵，可以化解。3一直感到將來沒希望；並且相信目前的困難或問題不能改善。五、你是否變得容易對事情感到厭煩？0和以前一樣，並沒有對事情特別感到厭煩。1現在比以前容易對事情感到厭煩。2對大局部的事情感到厭煩。3對任何事都感到不滿或厭煩。六、你覺得自己變得對周圍的人或事物看不順眼而很想發脾氣嗎？你總是這樣或有時如此？一發脾氣要持續多久才能消氣？會不會持續很久卻一點也不能消氣？0和以前一樣，並沒有變得更容易生氣或暴躁。1變得比以前容易生氣或暴躁，但只是有時如此。2變得經常感到憤怒或暴躁；只要有一些小事情就會生氣起來。3隨時因一點小事情就感到憤怒或暴躁，並且持續很久，一點也不能消氣。七、你的胃口是否變差了呢？是否很勉強才去吃的？假设沒有別人強迫你會去吃嗎？0胃口沒有變差。1胃口變得比平常差了一些；三餐仍照常進食。2胃口變差了許多，需要勉強才能進食；而且吃的很少。3變得一點也不再有胃口；假设沒有人強迫，任何東西都不吃。八、你的胃口增加了嗎？可以克制自己不吃太多嗎？0胃口沒有增加；即使增加也不是太多。1每天的三餐都吃的比以前多。2比以前吃的多，即使不餓，也一直吃東西。九、在你沒有特意去減肥與控制體重下，你的體重減輕了嗎？

0體重沒有減輕，即使減輕也不是太多。1體重減輕1公斤至2公斤。2體重減輕至少2公斤。3體重減輕3.5公斤以上。4體重減輕6.6公斤以上。5體重減輕10公斤以上。十、在你不是有意去增胖下，你的體重增加了嗎？0體重沒有增加，即使增加也不是很多。1體重增加1公斤至2公斤。2體重增加至少2公斤。3體重增加3.5公斤以上。4體重增加6.6公斤以上。5體重增加10公斤以上。十一、晚上睡覺容不容易睡著？假设不容易睡著，要等多久才能睡覺？一週內會有幾天是如此？0

大致而言，容易睡著。1

不容易入睡，但1小時內能夠睡著，並且一個禮拜內不超過3天。2

不容易入睡，至少要1小時或1小時以上才能睡著，但一個禮拜內不超三天。〔或〕不容易入睡，但1小時內能夠睡著；並且一個禮拜內至少有三天是如此。3

不容易入睡，至少要1小時或1小時以上才能睡著，並且一個禮拜內至少有三天是如此。4

整夜或幾乎整夜都睡不著，但一個禮拜內不超過三天。5

整夜或幾乎整夜都睡不著，並且一個禮拜內至少有三天是如此。十二、睡著後，是否會在半夜醒過來呢？是否容易再睡著？一週內有幾天如此？0

半夜很少會醒過來。1

半夜會醒過來，但在1小時內能再睡著，並且一個禮拜內不超過三天。2

半夜會醒過來，但在1小時內能再睡著，並且一個禮拜內至少有三天是如此。〔或〕半夜會醒過來，至少要1個小時以上才能再睡著，但一個禮拜內不超過三天。3

半夜會醒過來，至少要1個小時以上才能再睡著，並且一個禮拜內至少有三天是如此。十三、並不是有意要早起，但早上的時候卻比平常容易早醒過來嗎？0

大致而言，和往常一樣，沒有特別早醒的情況。1

有早醒的情況，但不超過2小時，並且一個禮拜內不超過三天。2

有早醒的情況，但不超過2小時，並且一個禮拜內至少有三天。〔或〕有早醒2小時的情況，但一個禮拜內不超過三天。3

有早醒2小時的情況，並且天天都如此。十四、你的睡眠需要量比往常多嗎？0

睡眠並沒有比以前增加；或只是偶爾睡得多。1

每天晚上都睡得比平常多，而白天也想睡覺。2

每天晚上都睡得比平常多，有時白天也在睡覺。3

睡眠需要量大為增加，大局部的時間都在睡覺，以致於日常的活動沒有參加或該做的事沒有去做。十五、說話及活動量是否變少或變慢了呢？答复問題時，是否反應變慢或沒有反應了？0

和平常一樣沒有變慢或變少。1

做事反應、說話答复問題的速度，變得比以前稍慢。2

做事的反應變慢很多，而且與人交談時，說話、答話的速度均明顯地變慢很多了。3幾乎靜呆不動；很少動也很少說話。十六、心情沮喪、難過，同時感到煩躁不安，動作變多了嗎？0

並沒有因煩躁不安而動作變多。1

感到有點煩躁不安，動作變得比較多〔例如：玩弄手指、抓衣服或抖腿等動作變多〕2

感到非常煩躁不安或坐立不安，坐也不是、站也不是；與人交談時，經常會坐不住而站起來走動。十七、你是否對以前喜歡的工作、嗜好或娛樂不再感興趣了呢？是否要勉強自己才會去做？是否要人強迫才會去做？0

和往常一樣，沒有對以前喜歡的工作、嗜好或娛樂失去興趣。1

對以前喜歡的工作、嗜好或娛樂，比較沒有興趣去參加。2

對以前喜歡的工作、嗜好或娛樂不感興趣，需要他人一再強迫才會去做或參加；假设沒有人強迫則不會去做或參加。3

對任何工作、嗜好或娛樂完全不感興趣；即使他人一再強迫，也不會去做或參加。十八、男女之間有些正常的需要，最近你在這方面的興趣有沒有減少呢？是否減少很多？是否完全沒有興趣了？0

對性的興趣沒有減低。1

對性比以前不感興趣。2

對性的興趣明顯地減少很多。3對性已完全失去興趣。

十九、你是否感到比平常沒有力氣或更容易累呢？是否做什麼事都會累？沒有做什麼事也會累嗎？是不是還可以照常做事，還是做什麼事都無法做了？0並沒有感到比平常更容易累。1做事比以前容易累。2幾乎任何事一做就累。〔或〕沒做什麼事也覺得累。3隨時都很累，以致無法做任何事。二十、你對自己的看法是如何？覺得自己是個沒有用的人嗎？0不覺得自己是個沒有用的人。1有時懷疑自己是個沒有用的人。2經常覺得自己是個沒有用的人。3時時覺得自己一文不值或一無是處。4深信自己就是一堆沒有用的垃圾或廢物，而不是人。二十一、是否變得很會批評自己的弱點或錯誤？是不是覺得每件壞事情是自己造成的？0沒有比以前更會批評自己。1現在比以前更會因自己有弱點或錯誤而批評自己。2現在變得經常會自責自己的錯誤或弱點。〔或〕相信大局部的壞事情，都是自己造成。3相信一切壞事情都是自己造成的。二十二、是否常感到做錯事，而內心後悔、不安或罪惡感嗎？〔或〕覺得自己對不起家人或朋友？〔或〕覺得自己做了很多沒面子或丟臉的事嗎？〔或〕覺得自己沒有盡到應盡的責任嗎？這種感覺一直存在嗎？有沒有聽到指責你的聲音？或看到威脅你的景象？0並不特別覺得。1常常覺得自己似乎做錯事〔或對不起人，或丟面子，或沒有盡到應盡的責任〕。2大局部時間覺得，而且難以拋開這種感覺。3總是覺得；並且反覆想到過去那些做錯的事〔或對不起別人或沒面子、丟臉或未盡責的事情〕，而無法不去想它。4總是覺得，並且聽到責罵或威脅或恐嚇自己的景象〔但別人沒有聽到〕。〔或〕總是覺得，並且看到威脅或恐嚇自己的景象〔但別人沒有看到〕。二十三、思考或反應的速度，是否變得遲鈍了呢？0思考或反應的速度想以前一樣沒有改變。1頭腦變得比較遲鈍，思考或反應的速度，稍微比以前慢。2頭腦遲鈍，思考或反應的速度明顯地變慢很多。3頭腦非常遲鈍，對外界刺激幾乎不再有反應。二十四、你是否可集中注意力去唸書、工作或做事呢？有時或經常如此呢？勉強自己是否可持續很久呢？是否所有的事都無法集中注意呢？

0唸書、工作或做事時，大致可以集中注意力。1唸書、工作或做事時，有時無法集中注意力。2唸書、工作或做事時，且常不能集中注意力；即使勉強集中，也持續不久。3無論做什麼事，幾乎都無法集中注意力。二十五、在決定事情方面，你是否變得比以前猶豫或難以下決定呢？需要別人幫忙嗎？日常生活穿什麼衣服，吃什麼東西等瑣事是不是可以自己做決定？

0大致而言，可以像以前一樣做決定。1現在比以前更會拖延去做決定。2現在比以前更難做決定，需要別人幫忙才能作決定。3再也無法做任何決定，即使日常生活中的瑣事，我也無法自己做決定。二十六、你是否有過自殺的念頭呢？0沒有自殺的念頭。1不斷想到死的念頭，但不會真的自殺。2想自殺，或希望自己死了算了。〔或〕不斷出現自己可能會死的念頭。3如果有機會，會自殺。〔或〕計畫要自殺。〔或〕告訴別人要自殺。4真的有自殺的舉動〔曾經自殺過〕。計分與解釋我的分數代表什麼意義？低分〔0–9分〕： 表示你填答當時無憂鬱現象；但憂鬱現象可能會隨生理調節系統之平衡性與壓力之產生而有所改變。中度分數〔10–20分〕： 表示你當時處在輕度至中度的憂鬱，可能處在某些壓力下或有輕度憂鬱症或其他疾病或精神困擾；〞需要〞調節情緒與進一步的關懷與協助。高分〔21分以上〕： 如果總分高於21分以上，表示你當時處在高度憂鬱狀態，可能當時在環境適應障礙上有所困擾或在憂鬱症發作期或有其他精神困擾中，〞亟需及時〞關懷與協助，以及進一步的尋求專業人員的協助。高危險群篩檢總分大於21分(疑似憂鬱)第二十二題 3分或4分(罪惡感、妄想、幻聽)第二十六題 3分或4分(自殺方法、行動)Beck憂鬱量表

〔BeckDepressionInventory，簡稱BDI〕題目選項是根據可觀察的症狀與憂鬱者的根本信念編製而成。共包含了二十一主徵狀和態度。1.悲傷2.悲觀3.失敗感4.不滿意5.罪惡感6.自我懲罰7.自我嫌惡8.自我責備9.自殺念頭10.嚎啕大哭11.易怒12.社交退縮13.優柔寡斷14.扭曲的身體意象15.工作壓抑16.睡眠困擾17.疲勞傾向18.沒胃口19.體重減輕20.過分關注身體21.失去慾力(libido)以量表篩選高危險群時之注意事項篩選量表有其錯誤率篩選後，應進行第二階段之晤談篩選後應把結果告知本人；除非為救命，不應廣為散發；應予保密；即未經同學同意，不得無故洩密。如何發現誰生病了?上課不專心,功課退步言語異常：言語及文字透露訊息行為改變：如情緒與衝動起伏大，常請假自我照顧人際互動：社交退縮，被人欺負嘲笑

危機評估提出問題找出他打算用何種方法自殺評估其採行方式的致命性預期採用方式的可取得性當事人心理狀態與自控力當事人的資源系統自殺危機程度的評估

判斷項目低中高自殺計畫模糊、無特別的計畫有特定的計畫有完整的計畫，並清楚的訂出時間、地點自殺方式的致命性服藥丸、割腕一氧化碳中毒、撞車手槍、上吊、跳樓自殺危險程度的評估判斷項目低中高是否表達自殺意圖直接表達直接表達並闡述其自殺的目的不直接或根本不表達環境的壓力低中大自殺危險程度的評估判斷項目低中高情緒輕度憂鬱現象中度情緒憂鬱、活動量降低、常感到孤獨感到悲傷無希望生活形態尚有穩定的人際關係，仍可維持一般的正常生活飲食睡眠受到影響有藥物濫用及衝突性的自殘行為人際關係淡漠、日常生活廣泛地受到影響自殺危險程度的評估判斷項目低中高健康狀況無特別的問題有突發或短暫的生理或精神疾病急性的大病、慢性或衰退性的疾病家屬該做什麼?

了解憂鬱症，建立正確的認知陪在身旁，以傾聽代替責備，以支持代替脅迫耐心陪伴她們渡過人生的陰霾細心觀察患者以防患自殺於未然患者有自殺傾向時，要毅然決然讓患者就醫或住院家屬不該做什麼?不要過度關心、涉入、批評、或主導不要勉強患者做不願做的事，以免反而帶給她們更大的壓力不要覺得自責或愧疚不要站在自己的角度看事情，而要設身處地站在患者的立場來想

學校輔導策略傾聽同理改變非理性想法增強抗壓能力建構環境支持系統自殺危機處理適度轉介或住院治療

發現學生有憂鬱症狀與家長聯絡及溝通,請其注意並做適當處理提供學生在校情形，幫助醫生獲得更多訊息以做出正確診斷及共同協調出可行的治療方案隨時注意其平安,可以鼓勵同學與其互動不要勉強或指責的方式來處理學生的情緒當學生有憂鬱症時老師的角色1.發現者：察覺學生是否有異樣是否有憂鬱症的傾向2.釐清者：澄清到底怎麼了不要過度擔心或漠視問題當學生有憂鬱症時老師的角色3.陪伴者：面臨別人不解的眼光或誤解老師可同理及傾聽4.溝通者：家長不能接受積極溝通尋求更好的解決方式協助家長與輔導人員或醫師溝通5.去汙名化者：以正面的態度看待師生關係教師在情緒支持方面扮演相當重要的角色學業成就低落的學生或中輟生假设無法從教師或同學得到支持，則易出現偏差或退縮行為即時提供情緒支持及解決問題之道，將能防止青少年遇到壓力時走上絕境同學如何對待生病的同學體諒並主動協助不要取笑或輕視教導適切的行為同理不舒服的經驗朋友做什麼?不要批判她，更不該疏遠她常陪她聊天，傾聽她的心事，或說些自己身旁的家常事常與對方保持聯繫對自殺不要守密建議他們求助勸他們接受專業治療

同學或同儕的關係青少年多認為從同儕身上較能得到尊重與情緒之支持青少年有心事時傾向與同儕訴說有自殺經驗的青少年同儕關係常較不好同儕團體對國中階段青少年的問題行為有顯著的影響力如何協助憂鬱症患者SPEAKapproach:Schedule協助患者訂定日常作息Pleasure娛樂活動Exercise鼓勵運動Assertiveness協助患者建立自信Kindthoughtsaboutoneself正向看待自己守門員(gatekeeper)在校園內全校師生都是自殺防治最好的守門員(gatekeeper)學習成為別人生命中的貴人熟習學校的危機通報系統每個人多用一點心去關心週遭的同學，很多在角落哭泣的靈魂就會受到抚慰，很多寶貴的生命就可被挽回

憂鬱症的治療1.輕度至中度憂鬱症:心理治療藥物治療或兩者併用2.嚴重的憂鬱症:藥物治療電痙攣治療憂鬱症的治療藥物:抗憂鬱劑心理治療:精神分析、認知行為治療、人際互動心理治療、支持性心理治療電痙攣治療光照治療其他何時需要治療?如果有以下情況發生，就應該求診1、自已的不舒服已經超過了生活中的起起伏伏2、想到自殺3、心情低落導