【肝癌晚期癌痛病人的人文关怀护理进展综述5200字】

肝癌晚期癌痛病人的人文关怀护理进展综述目录TOC\o"1-2"\h\u9149摘要 12176一、人文关怀的概念与意义 232654（一）人文关怀的概念 232720（二）人文关怀的意义 33703二、肝癌晚期患者的人文关怀护理的应用现状 313616（一）饮食护理 31580（二）心理疏导 319505（三）用药护理 420853（四）睡眠护理 44341三、人文关怀护理在肝癌晚期患者中的应用进展 51865四、小结 517282参考文献 6摘要肝癌作为发生率较高的恶性肿瘤，许多患者长期承受着癌痛带来的折磨，严重影响患者的情绪、生活质量和治疗的依从性，威胁身心健康。人文关怀是近年来出现的一种新兴的护理方式，主要是围绕患者的身心健康，为满足患者的需求实施的人性化的护理方式，对于改善患者主观疼痛体验、减轻负性情绪大有裨益。基于此，本文对肝癌晚期癌痛病人的人文关怀护理进展进行综述，主要从舒缓疗法、饮食护理、心理护理、用药护理、睡眠护理等方面进行阐述，总结研究及临床护理经验，从而为临床护理人员为肝癌癌痛患者提供更人性化的、更优质的照护服务提供指导和借鉴，以帮助患者减轻癌痛体验，减轻痛苦，改善生活质量，积极配合治疗护理。关键词：肝癌；癌痛；疼痛；人文关怀肝癌是世界上患病率较高的恶性肿瘤，具有起病隐匿、死亡率高的特点，约有80%以上的患者在被确诊时已经进入中晚期，失去了通过手术进行治疗的最佳机会，病情会逐渐恶化直至威胁到患者生命健康[1]。作为癌症死亡第二大原因，不少于一半的肝癌患者伴有中重度疼痛，进而导致其对于治疗的不依从，影响晚期生活质量[2]。既往临床报道，全球每日最少有500万癌症病人症承受疼痛困扰，未经恰当护理的癌性疼痛患者可能会发生失眠、厌食、极度疲劳、认知能力下降，导致患者生存意愿降低[3]。对于晚期肝癌疼痛患者一般需采取规定合理的镇痛药对患者疼痛进行控制，但当前其疼痛控制率仅为70%左右，这使得当前如何处理患者晚期肝癌疼痛成为应当被关注的话题[4]。部分研究认为，疼痛分为主观疼痛和客观疼痛，药物只能对客观疼痛进行部分缓解，但主观疼痛会影响患者控制疼痛和应对疼痛的方式，故而需要配合相应的护理[5]。人文关怀理念的发展，使得其逐渐融入当前护理工作，对于缓解晚期肝癌引起的主客观疼痛有重要意义，故而本研究对其进行综述讨论。一、人文关怀的概念与意义（一）人文关怀的概念根据不同时期的学者，从不同的研究视角，解读人文护理的含义，并提出不同意义的概念与专业特点。人文关怀是指对人类、和人类最终生命，以及身心健康的敬重和关心、爱护。护理工作里的“人文关怀”，是关心人们作为所有护理工作的起始点。国内学者农金梅经过总结分析，得知人文关怀的特点是：对人的特殊性的普遍理解，对人类尊严的关注，对弱势群体的关心和理解，以及责任感，它是人类本质属性，和人与文化和谐发展的要求[6]。美国护理专家莱宁格尔，较早开始探讨人文护理的本质意义，她觉得人文护理包括尊重、支持与帮助他人，来满足其需求，改善其生活条件，或让其轻易应对死亡[7]。在20世纪70年代和80年代，正式提出了人文关怀护理的概念，沃森觉得，人际关怀和关怀互动是人文关怀的本质，可以帮助别人实现身心健康。随着时间的推移，人性化护理理论更详细地阐述了人文关怀护理的特点，护士和患者也有独特的想法、愿望和生活方式，以及自由选择和自决，其相互作用有助于患者发挥其实现舒适与安全的潜力，并帮助患者提高其做出正确选择的能力[8]。（二）人文关怀的意义由于医疗技术的限制，晚期患者并没彻底治疗的方法，个性化人文关怀对于晚期患者尤为重要，从日常生活到心理护理，在很多方面能够帮助患者更好地面对生活，改善患者的生理功能，有效的个性化人文关怀护理能够使患者得到更多的理解和支持，形成正确的观念和态度，从而改变自己对死亡的认识，减少患者内心的焦虑和抑郁的情绪，更好的实现自身的人生价值[9]。将人文关怀护理纳入临床护理是现代护理科学发展和患者健康需求的方向[10]。对于终末期患者进行个性化人文关怀，为终末期患者提供全面的身心照顾与支持，这就不仅仅是要求护士具有高超的护理专业技能，更需要护士发挥应有的职业道德，懂得从情感上去照顾患者及其家属，具备处理患者和家属可能面对死亡出现的问题的相关知识和技能，对帮助患有良好疾病态度的患者享受生命的最后时刻具有积极作用。二、肝癌晚期患者的人文关怀护理的应用现状（一）饮食护理饮食护理要求患者能在肿瘤对机体的长期消耗中补充足够的营养，这对于患者改善身心健康状态有重要意义。康聪颖等[11]通过对70例癌痛患者进行对照护理研究，发现个性化饮食方案更有利于癌痛患者对抗疼痛，减少营养丢失，增强精神面貌，且该研究认为，对于不能自主进食的患者也可选择肠内营养，将食物以管饲方式注入患者身体，食物应多选取偏碱性种类，严禁螃蟹、鱼虾等刺激性食物；并且在为患者制定食谱前先询问其对食物的喜好,从而保证患者在各方面的饮食均衡。白日兰等[12]在癌痛患者营养治疗对策的研究中提出，癌痛会引起患者食欲减退、机体营养代谢紊乱，故而需要采取正确的饮食干预对癌痛进行预防，其还指出镁、钙、维生素B、硫胺素、吡哆醇和适量咖啡因等均能对患者营养进行补充，并能在一定程度上降低肿瘤引起的疼痛。（二）心理疏导心理疏导是对患者紧张、焦虑等负性情绪的一种疏导，帮助患者改善不良情绪，从而以积极情绪应对疾病。甘霞等[13]的研究收集30例癌痛患者进行临床对照研究，除了对观察组采用药物治疗外还采用适当的心理疏导，通过与患者积极交流和沟通并对其心理状态进行评估，根据其文化程度和性格制定个性化措施，同时与患者家属进行交流，减少家属相关表现对患者情绪的影响，从而排解患者不良情绪，使得患者以理性情绪面对死亡。尹晓玲等[14]对心理干预对癌痛病人生命质量的影响进行了研究，分别从健康教育、认知行为干预、婚姻和家庭疏导、心理支持、环境改善等方面对患者进行心理疏导，从而改善患者不良情绪，鼓励患者主动寻求社会支持，又通过举办病友交流会帮助患者获取有益经验使得其生活质量得到有效改善，癌痛感受减轻。（三）用药护理药物止痛仍是当前缓解癌痛的主要方式，但在使用过程中需对其引起的相关不良反应进行关注，从而提高患者用药依从性。护理人员可为患者及其家属讲解用药方法和作用机制以及不良反应，叮嘱其按时、按量服药，并让其家属进行监督，提高用药依从性。宋燕等[15]通过护理团队服务对癌痛患者阿片类药物的使用进行护理，对患者进行跟踪用药调整，对于患者用药后存在的不良反应给予关注，如果不良反应过于剧烈使得患者难以耐受，可更改为药性较为缓和的药物，并相应的降低用量，使得其不良反应得到明显减少，患者更能耐受，同时用药方式上选择患者更能接受的方式，如患者害怕针刺，就减少注射用药，调整为口服。陶雨香等[16]采用盐酸羟考酮缓释片对中晚期癌痛患者采取用药治疗及护理服务，认为此种方式能使得患者症状得到明显改善，临床效果十分显著，有效降低患者疼痛等级，有较高的临床推广价值，但同时值得注重阿片类药物副反应的观察和护理干预。阿片类药物主要副反应有便秘、恶心、呕吐、嗜睡、尿潴留、肠梗阻和呼吸抑制，因此，护理人员可以针对上述反应，可分别从心理及按摩两方面对其进行改善，轻轻揉按腹部，有利于肠道运动，减少肠梗阻的发生，而通过心理学方法，能帮助患者转移注意力，从而降低对不良反应的关注，以提高癌症疼痛患者的生存质量。（四）睡眠护理良好且充足的休息是改善患者精神面貌的重要措施，适当的睡眠护理能更好的调动患者积极情绪，从而减轻癌痛感受。秦维等[17]收集110例癌痛患者进行对照研究，给予试验组灵性关怀与音乐放松，在睡眠时播放一些轻音乐，结果显示能明显改善患者睡眠质量，并减轻其躯体疼痛，获得良好的应用效果。张玉婷等[18]对睡眠护理干预对肝癌患者术后负面情绪和睡眠质量的影响进行了研究，通过营造睡眠环境、制定睡眠计划、睡前心理护理等对患者进行护理干预，发现患者睡眠时间及睡眠效率都得到明显增强，日间功能恢复更好，使得患者可以更积极地应对疾病从而获得良好的癌痛治疗效果。对肝癌晚期患者来说，在临床上会表现出疼痛、乏力、疲倦等症状，其生活质量要远远低于其他疾病患者，所以在对肝癌晚期患者进行治疗时，必须给予更多的人文关怀，使得患者得到良好的护理服务。良好的睡眠质量能更好的帮助患者获取积极的精神面貌，从而改变自身消极思想，积极通过行动去配合医护人员的治疗。三、人文关怀护理在肝癌晚期患者中的应用进展舒缓疗法最早在上世纪60年代被基督教人士发起的临终关怀运动的医学分支学科，当前临床对其的应用主要是建立在疼痛控制，并为患者和家属提供身体、心理及精神上的抚慰和支持[19]。提供舒缓疗法的团队主要同病人交谈，试着去理解病人的价值观，然后根据病人想达到的效果实施治疗方案，团队中也需要家庭护理[20]。李斌华[21]将舒缓疗法应用于20例终末期肝癌患者，通过营造温馨环境、个性化心理干预、对患者及家属采取人文关怀等方式明显减轻患者负性情绪，较好的控制癌痛，从而使得患者以积极心态度过最后的时光，其效果明显优于仅应用常规护理的对照组。杜俊[22]对130例各类肿瘤患者采取舒缓疗法，其中部分患者还发生脑转移，护士对这些患者生理、心理及社会需求进行全面了解，然后通过定期家访增加对患者心理状况的了解，从而减缓了患者因颅内压增高而引起的疼痛。可见，采用舒缓疗法对于减轻癌痛患者痛苦具有一定临床价值。舒缓疗法在一定程度上是针对患者情绪、精神开展的有针对性护理，往往与心理学、社会学、营养学等多个学科相结合，让晚期患者在最后时光以尽量舒适、有尊严、有准备的平静离世。在临床护理实践中，护理人员可以在上述学科基础上对患者从各方面心态进行疏导，使得患者最后时光的痛苦得以被疏导，从而更积极对与疾病相对抗。四、小结在对肝癌癌痛的患者照护中，以人文关怀的态度与方式去护理患者非常必要。提倡根据患者的实际情况开展个性化的人文关怀服务，在提高终末期的生活质量方面发挥着积极作用。通过与患者的良好沟通，护理人员可以随时捕捉患者的心理活动和需求，改善患者自身的情绪，患者更好地了解疾病和死亡，提高患者的生活质量，并使他们更加自然更加坦然的接收事实。在以个性化方式服务对象同时，做到贯彻“以患者为中心”的服务理念，是提高护理服务水平的重要内容。以人为本的护理理念和服务方式的重要举措加强和提高人文关怀质量与人文关怀服务的整体理念，现代医学的发展趋势必然是越来越朝着人性、个性化、人文化发展的，要把关心和尊重患者是放在人文关怀的基础层面，以此为基础不断发展推进。参考文献[1]谢华晓，贺影，苑晶晶.原发性肝癌患者需求的研究现状[J].继续医学教育，2018，32（6）:109-111.[2]中国抗癌协会肝癌专业委员会，中华医学会肝病学分会肝癌学组，中国抗癌协会病理专业委员会，等.原发性肝癌规范化病理诊断指南(2015年版)[J].中华肝胆外科杂志，2015，21（3）:145-151.[3]陈世发，赵礼金.肝癌发生发展机制的研究进展及其治疗现状[J].中国普通外科杂志，2018,27（7）:910-923.[4]郭伟，赵金玉，齐春燕.疼痛管理对癌晚原发性肝期患者生命质量的影响分析[J].实用肝脏病杂志，2018，21（4）:641-642.[5]张海燕.肝癌患者行癌痛护理干预方案对其焦虑状况与生存质量的影响[J].实用医技杂志，2018，25（4）:452-453.[6]农金梅，陆青梅.人文关怀应用研究概况[J].医学信息，2016，29（4）:18-19.[7]KhademiM，MohammadiE，VanakiZ.Agroundedtheoryofhumanisticnursinginacutecareworkenvironments.NursEthics.2017,24（8）:908-921.[8]贾启艾.人文护理学概念生成与理论构建[J].中国医学伦理学,2021,34（1）:117-122+128.[9]常志学,陈丽君.肿瘤护理人文关怀实施及评价的研究进展[J].中国癌症防治杂志,2021,13（2）:226-230.[10]杜文净.肝癌患者终末期的人文关怀护理[J].糖尿病天地·教育(上旬),2018,15（4）:89,91.[11]康聪颖，范铭.饮食干预对癌症疼痛控制的影响[J].实用临床护理学电子杂志，2019，4（6）:4-5.[12]白日兰，崔久嵬.癌痛患者的代谢特征与营养治疗对策[J].肿瘤代谢与营养电子杂志，2019，6（1）:21-25.[13]甘霞，漆蕾，漆阳红.硫酸吗啡缓释片直肠给药结合心理疏导在癌症疼痛患者中的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