抑郁症的中医辨证论治

抑郁症的中医辨证论治丁元庆，山东中医药大学附属医院神经内科主任医师和教授，指出古代虽然没有抑郁症这个诊断名词，但是许多文献中描述的病症与抑郁症的临床表现非常相似。因此，相关内容散见于郁证、百合病、脏躁、癫证等病证的记载之中。当代医家则从不同角度阐述各自对抑郁症病因病机的认识与实践。一、当代中医治疗抑郁症的方法（一）疏肝解郁法气郁是各种郁症的起始点，因此，治疗抑郁症的第一步是调理气机，而疏肝理气解郁是基本方法。常用方剂如柴胡疏肝散、逍遥散等。（二）理气化痰开郁法这种方法适用于老年人痰浊郁闭、清窍蒙蔽导致的抑郁症。涤痰汤可以燥湿化痰，理气和中，涤痰开窍。常用方剂如半夏厚朴汤行气散结，降逆化痰，痰热证用温胆汤。（三）补肾疏肝法肝肾互生，乙癸同源。因此，对于肾虚肝郁证，以补肾为主，兼以疏肝解郁，以标本兼治。常用方剂如滋水清肝饮。（四）宣阳开郁法阳气不达是抑郁症的基本病机，因此，治疗抑郁症的基本方法是调和营卫、宣阳开郁。同时，应该配伍和营、调神之法，使营卫调和、阳气宣达，从而诸证或可愈。治疗抑郁症应重视温通阳气和温补阳气。因为肝脾之阳气虚弱，其功能渐衰，因阳气虚衰，肝用不强，气不摄血，肝血失调，肝阳虚弱，肝气的激发动力不足，疏泄无力，不能条达气机，抑郁诸症势必加重。此时非温通、温补不能宣达。（五）调气和中法脾胃是气机升降的枢纽，脾胃失调会导致升降失司，运化无力，从而产生气郁、痰阻等病理因素以及气血不足的病机变化。此外，土壅木郁，肝气不舒。治疗应当调气和中，畅利中焦气机，振奋阳气，使用《温病条辨》桂枝半夏汤加减。（六）利肺治肝法抑郁症具有一定的季节性，秋季是抑郁症好发或加重的时间。肺合皮毛，肝主疏泄，五脏以肺应秋，肺属金，金能制木。有学者介绍临床用辛温解表、宣肺平喘的麻黄汤加减调治肝气郁结所致抑郁症，取得了很好的疗效。并指出解表宽中法适用于由外邪而致的气机郁闭，情志郁结病。简而言之，当代医家大多将抑郁症等同于郁证，因此，将抑郁症的基本病机归于肝气郁结，进而可以发生肝气乘脾、肝损及肾，气滞痰凝、血瘀，因实致虚等病机变化。治疗则以疏肝解郁为中心。柴胡疏肝散、逍遥散、四逆散、小柴胡汤以及甘麦大枣汤等成为临床治疗抑郁症常用方剂。二、关于抑郁症的治疗抑郁症是一种常见的心理疾病，中医辨证论治是一种有效的治疗方法。中医治疗抑郁症的方法包括疏肝解郁法、理气化痰开郁法、补肾疏肝法、宣阳开郁法、调气和中法和利肺治肝法。这些方法的基本思想是调理气机，疏通经络，调和营卫，宣达阳气，以达到治疗抑郁症的目的。在临床实践中，中医常用柴胡疏肝散、逍遥散、四逆散、小柴胡汤以及甘麦大枣汤等方剂治疗抑郁症。宣阳开郁是治疗抑郁症的关键方法，其基本病机是阳郁神颓，即神形兼病，神病为主。抑郁症的临床表现虽然复杂，但主要表现为功能活动呈现出抑制性的变化，其中神机颓废是其特征性的改变。阳气郁痹是抑郁症的病机核心，其生发异常，抑制了生发之机，导致功能活动减弱，表现为昼不能精，夜不能寐。因此，畅达阳气是治疗抑郁症的基本方法，可以达到舒畅气机、鼓舞脏腑气化、振奋神机、宁神定志的目的。心为阳中之太阳，主血脉，藏神明，又为人身精神心理活动之总司。因此，通阳可以治心，治心可以调神。治疗抑郁症以《内经》阳气理论为指导，应用经方进行治疗。在《内经》阳气理论的指导下，结合抑郁症的发病原理，创立了宣阳开郁、振奋神机的证治大法，形成了治疗抑郁症的基本思路。肝气郁结证表现为精神抑郁、情绪低落、胸胁胀痛、痛无定处、纳呆少寐、脘闷嗳气、大便不调，苔薄白或薄腻，脉弦。治疗方法是疏肝理气、解郁安神，常用方剂为四逆散合茯苓甘草汤，包括柴胡、白芍、枳实、炙甘草、茯苓、桂枝、川贝母、生姜、旋覆花等。气郁化火证表现为性情低落、急躁易怒、失眠头痛、胸胁胀痛、口苦干、目赤耳鸣、嘈杂吞酸，舌红苔黄，脉弦数。治疗方法是疏肝解郁、泻火安神，常用方剂为四逆散合栀子豉汤加减，包括柴胡、白芍、枳实、炙甘草、栀子、淡豆豉、川贝母、当归、夏枯草、郁金、生地等。气滞血瘀证表现为精神抑郁、性情急躁、失眠头痛、健忘或胸胁疼痛、身体某部有发热或麻痛感，舌紫暗或有瘀点、瘀斑，脉弦或涩。治疗方法是理气活血、解郁安神，常用方剂为四逆散合三物白散、桂枝茯苓丸加减，包括柴胡、白芍、枳实、炙甘草、桂枝、桔梗、川贝母、丹参、郁金、茯苓、牛膝等。肝郁脾虚证表现为表情抑郁、胸闷太息、急躁易怒或不言不语、入睡困难、倦怠乏力、