食管癌病人护理查房课件

食管癌病人护理查房二十四病区李敏食管癌病人护理查房二十四病区李敏1内容内容2病史汇报

26床滕修桥，女，73岁,住院号：1126876，身高156cm,体重：47Kg。因体检发现食管癌一周于2015年10月12日而入院。胃镜及病理提示：食管距门齿30cm鳞状细胞癌Ⅱ级。

2015.10.13查血提示RBC:3.44*1012/L,HGB:108g/L,血型为A型阳性。总蛋白56.5g/L，白蛋白34.0g/L。

CT提示:双侧基底节区及放射冠区腔隙性脑梗塞，双下肺慢性支气管炎。超声心动图示：升主动脉轻度增宽、左室充盈异常、左室收缩功能正常。病史汇报26床滕修桥，女，73岁,住院号：1126876，3病史汇报

2015.10.15遵医嘱予以护胃补液营养等支持对症处理，并指导有效咳嗽及腹式深呼吸功能锻炼方法及意义，并积极完善术前相关检查

2015.10.19及20号医嘱予以下手术医嘱，后都因故手术暂停。予以心里护理，医嘱拟定于2015.10月21日上午在会诊麻醉下行颈，胸二切口食管癌根治颈部吻合术，积极术前准备。病史汇报2015.10.15遵医嘱予以护胃补液营养等支持对4病史汇报

2015.10月21日上午在全麻下行颈，胸二切口食管癌根治颈部吻合术，手术顺利，术后带胸腔闭式引流管，十二指肠营养管，吻合口以下胃管，尿管，纵膈引流管，颈部引流管各一根，予以吸氧，禁食，接心电监护，半卧位，指导正确的咳嗽咳痰方法及早期床上活动方法并告知其重要性，遵医嘱予以抗炎，护胃，化痰，止血，肠外营养等支持对症处理。2015.10.2120:00主诉恶心，胃部不适，告知医生后予以胃复安等支持对症处理后缓解。病史汇报2015.10月21日上午在全麻下行颈，胸二切口食5食管癌病人护理查房ppt课件6病情动态术后第一天2015.10.2208:00神志清清，精神差，心率快116-124次/分，血压偏低91-102/54-61mmHg，尿量1100ml，切口疼痛，咳嗽咳痰不易，难以咳出，雾化吸入Tid。伤口无渗血，各管道均在位畅，协助患者下床活动次，有头晕现象。予肠外营养支持治疗及鼻饲NS250ml。

2015.10.22晨查血提示WBC15.9*109/LNE85.5％RBC3.45*1012/LHGB108g/L。总蛋白55.1g/L，白蛋白33.1g/L，葡萄糖12.03mmol/L。病情动态术后第一天2015.10.2208:00神志清清，7病情动态

术后第二天2015.10.23晨查血提示WBC20.4*109/LNE83.6％RBC3.29*1012/LHGB103g/L。总蛋白54.4g/L，白蛋白30.4g/L，葡萄糖10.88mmol/L。神清,精神仍差，全身乏力，咳嗽咳痰无力，痰液不易咳出，雾化吸入Tid。床上活动一般，床下活动差1次，主诉胸部伤口疼痛明显。

今日医嘱继续肠外营养支持及消炎，化痰，护胃，止血等支持对症处理，并开始进行肠内营养：百普力1.0500ml。输白蛋白10g。病情动态术后第二天2015.10.23晨查血提示WBC8病情动态术后第三天2015.10.2408:00患者生命体征平稳，氧气4L/分持续吸入，精神差，下床活动时有头晕现象，拒绝下床活动，咳嗽咳痰现象较前好转，但仍不佳。胸管引流量少50ml，颜色变淡。

治疗上以肠内营养1000ml与肠外营养相结合，输白蛋白10g病情动态术后第三天2015.10.2408:00患者生9病情动态术后第四天2015.10.2508:00患者神清，精神一般，家属协助下床2次，咳嗽咳痰较前好转，伤口无渗血，各管均在位畅，其中尿管拔除，小便可自解。

治疗上仍以肠内营养（1000ml及自制汤500ml）与肠外营养相结合，输白蛋白10g。病情动态术后第四天2015.10.2508:00患10病情动态术后第五天2015.10.2608:00晨查血提示WBC13.7*109/LNE73.1％RBC2.91*1012/LHGB90g/L。Na+132.2mmol/L。精神仍差，氧气4L/分持续吸入，生命体征平稳，协助可下床活动，时间不长。

治疗同前，肠内营养内补充Na10g/天。病情动态术后第五天2015.10.2608:00晨查11病情动态术后第七天2015.10.2808:00拔除颈部引流管、胸腔闭式引流管及吻合口以下胃管，伤口无渗出，胸带加压包扎，予以饮食指导病情动态术后第七天2015.10.2808:00拔除12相关知识相关知识13食管癌病人护理查房ppt课件143cm6cm8cm8cm15~18cm18~24cm24~32cm32~40cm各段长距门齿距离食管入口处气管分叉处膈食管裂孔处3cm6cm8cm8cm15~18cm18~24cm24~315病理分型

髓质型：约占60%，恶性程度高蕈伞型：约占15%

缩窄型(硬化型)：约占10%

溃疡型：约占10%腔内型：约占2%~5%病理分型16髓质型

癌肿侵犯管壁各层及全周，呈管状肥厚，切面灰白色，食管钡餐：可见肿瘤部位管腔狭窄，粘膜破坏，有不规则充盈缺损，近段食管扩张髓质型癌肿侵犯管壁各层及全周，呈管状肥厚，切面灰白17蕈伞型癌肿向腔内生长，突出如蘑菇。食管钡餐：可见偏心性充盈缺损。胃镜可见突入腔内的新生物。蕈伞型癌肿向腔内生长，突出如蘑菇。食管钡餐：可18溃疡型癌肿向管壁外生长形成溃疡，梗阻症状轻。X线钡餐：可见龛影。溃疡型癌肿向管壁外生长形成溃疡，梗阻症状轻。X19缩窄型癌肿沿管壁环形生长，造成管腔明显狭窄，梗阻症状出现早，程度重，预后差。食管钡餐见管狭窄缩窄型癌肿沿管壁环形生长，造成管腔明显狭窄，梗20病因

亚硝胺及真菌：真菌的致癌作用

遗传因素和基因

营养不良及微量元素缺乏饮食习惯：过烫、过硬、亚硝胺的食物其他因素病因亚硝胺及真菌：真菌的致癌作用21食管癌的临床表现早期？中晚期？食管癌的临床表现22临床表现早期常无明显症状，“三感三痛”三感：哽咽感、停滞感、异物感三痛：烧灼痛、针刺痛、牵拉摩擦痛晚期进行性吞咽困难远处转移症状持续胸痛或背痛恶病质临床表现早期常无明显症状，“三感三痛”23辅助检查确诊方法？辅助检查24辅助检查食管吞钡X线脱落细胞学检查纤维食管镜检查CT和PET-CT食管超声内镜黏膜皱襞紊乱充盈缺损局限性管壁僵硬龛影明显的不规则狭窄，狭窄以上食管扩张辅助检查食管吞钡X线黏膜皱襞紊乱25脱落细胞学检查特点：简便易行(用于普查）早期癌阳性率>90%

分段拉网脱落细胞学检查特点：简便易行(用于普查）26

转移途径直接扩散淋巴转移血行转移转移途径直接扩散27处理原则

手术：中下段食管癌，心肺功能好

无远处转移

放疗

非手术化疗颈段和上段食管癌处理原则手术：中下段食管癌，心肺功能好颈段和上28手术方式手术方式29护理诊断护理诊断30护理诊断P1营养失调--低于机体需要量：消耗增加有关10.12.09：5010.13.08：00P3知识缺乏：缺乏术前准备知识10.18.10：0010.20.08：00P4焦虑、恐惧：与没有手术，不了解病情有关P2低效型呼吸型态：与两下肺慢性支气管炎有关护理诊断P1营养失调--低于机体需要量：消耗增加有关1031护理诊断P5有静脉炎的可能：与应用卡文等刺激性药物有关10.21.14：4510.21.14：45P7排尿方式的改变：与保留导尿有关10.21.14：4510.21.20：00P8舒适的改变：与手术创伤及留置各引流管有关P6清理呼吸道低效：与无力咳嗽、手术创伤有关护理诊断P5有静脉炎的可能：与应用卡文等刺激性药物有关132护理诊断P09循环血量不足：与手术创伤，出血有关10.22.08：0010.22.08：00P11有跌倒的危险：与留置各引流管及下床活动有关10.22.08：0010.22.08：00P12进食模式的改变：与术后禁食，留置营养管有关P10有引流管滑脱的危险：与留置各引流管有关护理诊断P09循环血量不足：与手术创伤，出血有关10.2233护理诊断P13睡眠形态紊乱：与手术创伤留置管道有关10.23.08：0010.23.08：00P15有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床活动量少有关10.23.08：0010.26.08：00P16电解质紊乱：Na+132.2mmol/LP14有下肢静脉血栓的可能：拒绝下床及活动量少有关护理诊断P13睡眠形态紊乱：与手术创伤留置管道有关10.2334护理措施护理措施35P1营养失调：低于机体需要量

与进食困难，消耗增加有关Ia营养监测，每周二称体重，监测血清蛋白和血红蛋白等营养指标Ib饮食护理：鼓励病人进食高热量、高蛋白、高维生素低盐低脂的流质或半流质饮食，少量多餐Ic静脉营养支持：遵医嘱静脉输注氨基酸、玺太、脂肪乳及维生素等，以维持机体代谢需要2015.10.2808:00OP1营养失调：低于机体需要量

与进食困难，消耗增加有关36P2低效型呼吸型态：与两下肺慢性支气管炎有关Ia教会患者有效咳嗽及腹式深呼吸功能训练Ib必要时予以吸氧吸入Ic嘱其卧床休息，减少机体耗氧量201510.2108:00O:患者行手术治疗P2低效型呼吸型态：与两下肺慢性支气管炎有关37P3知识缺乏：缺乏术前准备知识Ia协助病人做好术前相关检查：灌肠、刷牙等Ib教会患者腹式深呼吸及有效咳嗽、排痰的方法Ic告知床上使用便盆及早期床上，下床活动的重要性Id术前帮助病人进行手术中体位的训练向患者介绍麻醉

及手术方式，注意事项201510.2108:00O:患者掌握手术配合的相关知识，掌握深呼吸及有效咳嗽的方法P3知识缺乏：缺乏术前准备知识38P4焦虑、恐惧：与没有手术，不了解病情有关Ia给病人家属发问的机会，认真耐心的回答病人家属提出的问题，并详细告知手术暂停的原因。Ib给予心理护理，同情体贴病人，树立战胜疾病的信心Ic让家属多鼓励关心病人Id护士操作熟练，不慌不忙，缓解病人压力。2015.10.2108:00O:患者情绪基本稳定行手术治疗P4焦虑、恐惧：与没有手术，不了解病情有关Ia给病人家属发39P5有静脉炎的可能：与应用卡文等刺激性药物有关

Ia严格无菌操作，Ib应用BD针，选择粗直血管，密切观察穿刺点周围有红肿，热，痛等及时更换注射部位，Ic做好解释工作，一天一拔以保护血管2015.10.2808:00O:未出现静脉炎P5有静脉炎的可能：与应用卡文等刺激性药物有关

Ia严40P6清理呼吸道低效：与手术创伤有关Ia严密观察患者的痰液的量、色、性，根据病情选择雾化吸入的药物及次数Ib协助下床活动，双手按压伤口，尤其是每次雾化后，以利于排痰Ic心理护理，告知其主动咳嗽的必要性，鼓励咳嗽排痰Id遵医嘱予以静脉输注止痛、化痰的药物2015.10.2808:00O:患者咳出大量脓痰P6清理呼吸道低效：与手术创伤有关Ia严密观察患者的痰液41P7排尿方式的改变：与保留导尿有关Ia妥善固定防止滑脱，保持尿管引流通畅、防止受压，折叠扭曲Ib密切观察尿液的量、色、性，准确记录Ic保持会阴部清洁，会阴部擦洗Bid，每周二更换尿袋Id定时夹闭尿管，训练膀胱功能2015.10.2510:00O:尿管拔除，小便自解P7排尿方式的改变：与保留导尿有关Ia妥善固定防止滑脱，42P8舒适的改变：与手术创伤及留置各引流管有关

Ia协助病人取舒适体位，咳嗽时用双手按压患侧胸壁，以减轻咳嗽时疼痛。Ib鼓励病人表达疼痛的感受，并表示理解和鼓励。Ic遵医嘱给予止痛剂:凯纷,地佐辛，芬太尼贴等。Id予以心理护理，并解释安慰。Ie妥善固定各引流管2015.10.2808:00O:P8舒适的改变：与手术创伤及留置各引流管有关

Ia协助病43P9循环血量不足：与手术创伤，出血有关

Ia迅速建立静脉通路Ib合理安排补液顺序，晶体胶体相结合，补充白蛋白Ic维持水电解质及酸碱平衡Id密切观察生命体征及尿量的变化Ie密切观察各引流管引流液的变化2015.10.2808:00O:生命体征平稳，引流液正常P9循环血量不足：与手术创伤，出血有关

Ia迅速建立静脉44P10有引流管滑脱的危险：与留置各引流管有关

Ia妥善固定并标识各管道，每4h评估导管是否固定在位保持通畅，防止牵拉、受压;。Ib评估意外拔管的危险因素。Ic下床活动时双血管钳夹闭胸管,并妥善固定各引流管。Id对患者和家属做好宣教。2015.10.2808:00O:未出现滑脱现象P10有引流管滑脱的危险：与留置各引流管有关

Ia妥善固45P11有跌倒的可能：与长期卧床、感觉乏力有关Ia给患者及家属讲解防跌倒的相关知识Ib病人下床活动时有家属协助并妥善固定各引流管Ic嘱病人穿防滑鞋Id鼓励病人多下床活动，感觉乏力时及时休息2015.10.2808:00O:患者下床活动时感觉乏力症状有所缓解P11有跌倒的可能：与长期卧床、感觉乏力有关Ia给患者及家46P12进食方式的改变：与管饲饮食有关Ia加强口腔卫生，每日进行口腔护理BidIb根据病人病情，遵医嘱给予肠内营养混悬液500mlqd，开始时以25~50ml/h滴注Ic观察有无腹胀、腹痛不适主诉Id营养管的护理：严密观察管道是否在位通畅；鼻饲及给药前后、每4h给予20-40ml温开水进行脉冲式冲管2015.10.2808:00O:胃管已拔除，患者经口进食P12进食方式的改变：与管饲饮食有关Ia加强口腔卫生，每日47P13睡眠型态紊乱：与术后不适及担心预后有关Ia创造安静舒适的环境有助于睡眠Ib促进睡眠的方法：温水