第二篇第一章呼吸系统疾病病人的护理教学课件 -高一 《内科护理》同步教学 （北京理工大学出版社）

第一章

呼吸系统疾病病人的护理12第一节

概述第二节

运用护理程序对呼

吸系统疾病病人的护理第一节

概述¡

【呼吸系统的结构功能与疾病的关系】¡

呼吸系统主要由呼吸道和肺组成，呼吸道以环状软骨为界，分为上、下呼吸道。¡

（一）上呼吸道¡

从鼻腔开始到环状软骨称为上呼吸道，包括鼻、咽、喉。¡

（二）下呼吸道¡

是指环状软骨以下的气管、支气管至终末呼吸性细支气管末端的气道。下一页

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概述上一页下一页返回¡气管和大的支气管壁的组织结构相似，黏膜层由假复层纤毛柱状上皮和分泌黏液的杯状细胞组成，黏膜下为弹力纤维组成的固有膜。外膜由“C”形软骨和结缔组织构成。软骨缺口由平滑肌、腺体和结缔组织封闭，随着支气管向外周分支、软骨减少、平滑肌增多，到细支气管时软骨消失而平滑肌呈螺旋状围绕。支气管平滑肌的收缩可引起广泛的小支气管痉挛，导致阻塞性呼吸困难。纤毛存在于从鼻腔到终末细支气管的黏膜上，具有清除呼吸道内分泌物和异物的功能，是气道的重要防御机制之一。纤毛活动可因黏液分泌物的干燥、变稠，或因吸烟、吸入有害气体及病原体感染而受到不同程度的损害。纤毛活动能力减弱可导致呼吸道防御能力下降，诱发细菌感染。第一节

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（三）终末呼吸单位¡

终末细支气管远端称为终末呼吸单位，内含三级呼吸性细支气管，管壁肺泡数逐级增多，再接肺泡囊和肺泡。¡

肺间质是指肺泡细胞基底膜和肺泡毛细血管周围空隙（间质腔）及其中的细胞与结缔组织等。许多疾病都能累及肺间质，最终形成永久的肺纤维化。第一节

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（四）肺的血液供应¡

肺有肺循环、支气管循环双重血液供应。肺动脉分支沿支气管伴行到达肺腺泡成为末梢细动脉，有交感神经分布。在肺泡间隔成为无平滑肌的肺泡毛细血管网进行气体交换。肺静脉从肺泡毛细血管网开始，逐渐形成静脉，回到左心房。肺静脉含有平滑肌，也有交感神经分布。肺循环有容量高、压力低、阻力小的特点，缺氧能使小的肌性动脉收缩，形成肺动脉高压，是发生慢性肺源性心脏病的机制之一。第一节

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（五）胸膜和胸膜腔¡

胸膜腔是一个由脏层胸膜和壁层胸膜构成的密闭潜在腔隙，内有少量浆液将两层胸膜黏附在一起，具有润滑作用。壁层胸膜有感觉神经分布，脏层胸膜无痛觉神经，因此，胸部疼痛是由壁层胸膜发生病变或受刺激引起。¡

（六）肺的呼吸功能¡

人体组织细胞不断新陈代谢，代谢消耗的氧随时从外环境中吸收，氧代

谢所产生的二氧化碳则排出体外。吸入氧气排出二氧化碳称为气体交换，是肺最重要的功能。第一节

概述上一页下一页返回¡

1.

肺通气 是指肺与外环境的气体交换。临床上常用下列指标来衡量肺的通气功能。¡

（1）每分钟通气量（minuteventilation，MV）是指静息状态下，每分钟进入或排出肺的总气量。MV=潮气量（VT）×呼吸频率（f）。¡

（2）肺泡通气量（ventilationalveolar，VA）指每分钟参与气体交换的通气量。生理死腔（VD）是解剖死腔与肺泡死腔之和，肺泡死腔是指每次呼吸进出肺泡但未进行气体交换的那部分气量，正常人肺泡死腔可忽略不计，故临床上生理死腔即为解剖死腔量。VA=（VT-VD）×f，它是维持动脉血二氧化碳分压（PaCO2）正常的基本条件。第一节

概述上一页下一页返回（3）最大通气量（maximal

breathing

capacity，MBC或MMV）要求受试者以最快的速度和尽可能深的幅度进行呼吸时所测得的每分钟通气量。一般测试15min，将所测值乘以4即可。MMV代表单位时间内呼吸器官发挥最大潜力后所能达到的通气。

2.肺换气是指肺泡与血液之间的气体交换过程。主要通过呼吸膜以弥散的方式进行，气体交换的主要动力是气体在肺泡与血液之间的分压差。第一节

概述上一页下一页返回¡（七）呼吸系统的防御功能¡为防止有害物质的入侵，呼吸系统具有十分完备的防御机制。¡1.气道物理防御通过对致病因子的沉积滞留和气道黏液纤毛运载系统的清除作用实现。¡2.神经学防御机制主要是由有害因子刺激鼻黏膜产生的咳嗽反射、喷嚏和支气管收缩等完成。¡3.生物学防御主要为上呼吸道的正常菌群及肺泡巨噬细胞的功能。¡4.免疫防御包括非特异性免疫（溶菌酶、干扰素、补体等可溶性因子）和特异性免疫（体液免疫和细胞免疫），凡影响肺部免疫功能的因素均可引起肺部疾病。第一节

概述¡

（八）呼吸的调节¡ 呼吸的调节是通过中枢神经系统、神经性反射和体液化学变化等三个环节的调节予以实现。正常节律性呼吸运动为机体提供所需O2和排出多余的CO2，以及稳定血中的酸碱度（pH）。在结构和（或）功能上的任何环节发生异常，均可引起呼吸节律改变，如中枢神经系统疾病、颅内压增高等可引起潮式呼吸。上一页返回第二节

运用护理程序对呼吸系统疾病病人的护理¡

【护理评估】¡

在全面收集病人主、客观资料的基础上，对呼吸系统疾病病人应注重从病史、身体、¡

心理社会和实验室检查等方面进行评估。¡

（一）病史评估¡包括主要症状体征、患病及治疗经过及既往生活史、家族史等的评估。

1.常见症状、体征的评估呼吸系统疾病有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛和呼吸困难等常见症状。应了解主要症状的发生频度、性质、严重程度、持续时间、加剧或缓解因素，以及伴随症状和并发症等。下一页

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运用护理程序对呼吸系统疾病病人的护理上一页下一页返回（1）咳嗽与咳痰：咳嗽是呼吸道黏膜受刺激引起的一种防御动作，借以清除呼吸道分泌物和防御异物吸入。咳痰是借助支气管黏膜上皮纤毛运动、支气管平滑肌的收缩及咳嗽反射，将呼吸道分泌物从口腔排出体外的动作。咳嗽可伴或不伴咳痰。咳嗽无痰或痰量甚少，称为干性咳嗽；咳嗽伴有痰液，称为湿性咳嗽。咳嗽的性质、音色、时间与节律，痰液性状等因病因不同而不同。第二节

运用护理程序对呼吸系统疾病病人的护理上一页下一页返回（2）呼吸困难：呼吸困难是指病人感到空气不足而用力呼吸，并使呼吸肌及辅助呼吸肌均参与呼吸运动，出现呼吸频率、深度与节律异常的主观感觉和表现，它既是症状又是体征。临床上呼吸困难主要由呼吸、循环系统疾病引起。肺源性呼吸困难是由于呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍，引起缺氧和（或）二氧化碳潴留所致。

（3）咯血：咯血是指喉以下呼吸道和器官病变出血经口咳出者。须与口腔、鼻、咽部出血或消化道出血相鉴别，排除心血管、全身疾病所致的咯血。第二节

运用护理程序对呼吸系统疾病病人的护理上一页下一页返回（4）胸痛：胸痛主要由胸部疾病，少数由其他部位的病变所致。常见于胸膜炎、自发性气胸、肺炎、肺癌、胸膜肿瘤、支气管炎等。注意询问胸痛的起病情况、部位、性质、持续时间、影响因素和伴随症状等。¡

2.生活史¡（1）个人史：出生地和居住地环境、性别、年龄、职业、经济情况等。是否长期在污染的空气、自动或被动吸烟环境或拥挤的环境中生活、工作。第二节

运用护理程序对呼吸系统疾病病人的护理上一页下一页返回¡

（2）生活方式：日常生活、工作、学习、睡眠等是否规律。询问病人日常活动量和活动耐力，如上楼、工作时的负重、运动等，有无运动后出现胸闷、气急等。¡ （3）吸烟：吸烟和呼吸道疾病的发生、发展有密切关系，尤其是慢性阻塞性肺疾病、肺癌发病率增高的原因。详细询问吸烟的种类（香烟或雪茄）、年限、每天的数量，或已停止吸烟的时间。第二节

运用护理程序对呼吸系统疾病病人的护理上一页下一页返回¡

3.

过敏史 询问有无鱼、虾、蛋等食物过敏史或药物过敏史，如支气管哮喘病人是否有明确的过敏原。¡4.既往检查、治疗和疗效了解病人有关的检查结果和治疗经过，如是否按医嘱进行治疗，有无滥用药物或自行购药等情况。了解所用药物的名称、服药方法、疗效、不良反应等。第二节

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（二）身体评估¡

1.

一般状态 应注意评估病人的营养状况、体形、声音、面容、体位和皮肤等。¡

2.

头、颈部 注意口腔、气管、血管、淋巴结等情况。¡

3.

胸部 注意有无皮下气肿、胸壁和胸骨压痛、胸壁静脉曲张等。第二节

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（三）心理社会资料评估¡ 1.呼吸系统疾病多为慢性过程，病情反复发作，对病人的学习、工作或日常生活造成不同程度的影响，如慢性阻塞性肺疾病病人，随着呼吸困难进行性加重，活动逐渐减少，以至于难以胜任原有的工作及社会活动，应了解病人能否适应从常态角色向病人角色的转变和平时的应对方式。第二节

运用护理程序对呼吸系统疾病病人的护理上一页下一页返回2.了解病人对疾病的过程、性质、防治和预后的认知程度。3.根据病人的个性特征等，观察病人对疾病的心理活动特点或情绪反应。

4.

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会

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保

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设

施

等资源。第二节

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（四）实验室及其他检查¡

1.

血液检查 呼吸系统感染时，血白细胞计数、中性粒细胞增多，有时伴中毒颗粒。¡

2.

痰液检查 痰液是气管、支气管或肺泡的分泌物，不包括鼻、咽、口腔分泌物。¡

3.

影像学检 查胸部透视及正侧位胸片有助于胸部疾病的诊断，能观察膈肌、心血管

的活动，发现被心脏、纵隔等掩盖的病变。第二节

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4.

纤维支气管镜（简称纤支镜）检查 纤支镜能进入亚段支气管，可直接窥视支气内可疑病变部位（肿瘤、异物等），并作黏膜刷检或钳检，进行组织学检查；也可作支气管肺泡灌洗，灌洗液经细胞学、微生物、生物化学、免疫学等检查，有利于病原和疾病诊断。¡5.呼吸功能测定通过肺活量（VC）、残气量（RV）、肺总量（TLC）、第一秒用力呼气量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、弥散功能等呼吸功能测定，可了解肺功能损害的程度和性质，能早期诊断部分肺部疾病。第二节

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【护理诊断】¡

1.

清理呼吸道无效 与呼吸道炎症，痰液黏稠，以及疲乏、胸痛、意识障碍等导致无

效咳嗽有关。¡

2.

气体交换受损 与呼吸道痉挛、呼吸面积减少、换气功能障碍有关。¡

3.

活动无耐力 与日常活动时供氧不足、疲乏有关。¡

4.

焦虑 与咳嗽剧烈、排痰不畅而影响休息、工作，久治不愈有关。¡

5.

有窒息的危险 与呼吸道分泌物增多、无力排痰、意识障碍有关。第二节

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【护理计划与评价】¡

（一）清理呼吸道无效¡

1.目标¡

（1）病人能有效咳嗽，痰液易咳出。¡

（2）病人（必要时包括家属）能正确运用体位引流、胸部叩击等方法，排出痰液。¡

2.护理措施及依据¡

（1）环境：提供整洁、舒适环境，减少不良刺激。¡

（2）避免诱因：注意保暖。第二节

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（3）饮食护理：对于慢性咳嗽者，给予高蛋白、高维生素、足够热量的饮食。¡ （4）病情观察：密切观察咳嗽、咳痰情况，详细记录痰液的色、量、质，以及正确收集痰标本，及时送检，为诊断和治疗提供可靠的依据。¡

（5）防止病菌传播：咳嗽时轻捂嘴，将痰咳在痰杯或纸上，灭菌后弃去，避免病菌经空气传播给他人。¡

（6）促进有效排痰，保证呼吸道通畅第二节

运用护理程序对呼吸系统疾病病人的护理上一页下一页返回¡ 1）深呼吸和有效咳嗽：指导病人掌握有效咳嗽的方法：①病人取坐位，双脚着地，上身略前倾。②进行数次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气末屏气，然后缩唇（噘嘴），缓慢地通过口腔尽可能呼气。③再深吸一口气后屏气3~5s，身体前倾，从胸腔进行2~3次短促有力的咳嗽，张口咳出痰液，咳嗽时收缩腹肌，或用自己的手按压上腹部，帮助咳嗽。第二节

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2）湿化和雾化疗法：湿化疗法主要是为了湿化气道、稀释痰液，适于痰液黏稠和排痰困难者。目前常用湿化剂有蒸馏水、生理盐水、低渗盐水（0.45％，较常用）。¡

3）胸部叩击：适于久病体弱、长期卧床、排痰无力者，禁用于未经引流的气胸、肋骨骨折、有病理性骨折史、咯血及低血压、肺水肿等病人。¡ 4）体位引流：体位引流是借助重力作用使肺、支气管内分泌物排出体外，又称重力引流。适用于肺脓肿、支气管扩张等有大量痰液而排出不畅时。第二节

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5）机械吸痰：适用于无力咳出黏稠痰液，意识不清或排痰困难者。可经口、鼻腔、气管插管或气管切开处进行负压吸痰。每次吸引时间少于15s，两次抽吸间隔时间大于3min。并在吸痰前、中、后适当提高吸入氧的浓度，避免吸痰引起低氧血症。¡ （7）用药护理：遵医嘱用抗生素、止咳、祛痰药物静滴或口服，指导病人正确使用超声雾化或蒸汽吸入，掌握药物的疗效和不良反应，不滥用药物，如排痰困难者勿自行服用强镇咳药。第二节

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3.评价¡

（1）病人呼吸道通畅，咳嗽、咳痰程度减轻、次数减少或消失。¡

（2）病人能正确利用排痰技巧，有效排痰。¡

（二）气体交换受损¡

1.目标病人呼吸困难程度减轻。¡

2.护理措施及依据¡ （1）环境：提供安静舒适、空气清新的环境，合适的温度和湿度，哮喘病人室内避免有过敏原，如尘螨、刺激性气体、花粉等。病情严重者应置于危重症监护病房。第二节

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（2）饮食护理：保证每日摄入足够的热量，宜给予含丰富维生素、易消化食物，增进食欲。避免刺激性强、易于产气的食物，防止便秘、腹胀影响呼吸。对张口呼吸、痰液黏稠者，补充足够水分，并做好口腔护理。¡（3）心理护理：观察病人呼吸困难类型，倾听病人的诉说。因呼吸困难可引起病人烦躁不安、恐惧，而不良情绪反应会加重呼吸困难。¡

（4）保持呼吸道通畅：具体措施见“清理呼吸道无效的护理”。第二节

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（5）用药护理：遵医嘱应用支气管舒张药、抗菌药物、呼吸兴奋剂等，观察药物疗效和不良反应。¡

（6）病情观察：动态观察病情变化，及时发现和解决病人异常情况。监测动脉血气分析，调整治疗方案。¡

（7）氧疗和机械通气：根据不同疾病、严重程度，遵医嘱选择合理的氧疗或机械通气方式，以缓解症状。¡

3.评价病人发绀减轻，呼吸频率、深度和节律趋于正常或呼吸平稳。第二节

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（三）活动无耐力¡

1.目标能进行有效的休息和活动，活动耐力逐渐提高。¡

2.护理措施及依据¡ （1）舒适体位：病人采取身体前倾坐位或半卧位，可使用枕头、靠背架或床边桌等支撑物，以病人自觉舒适为原则。避免紧身衣服或过厚被盖而加重胸部压迫感。¡

（2）呼吸训练：如指导慢性阻塞性肺气肿病人作缓慢深呼吸、腹式呼吸、缩唇呼吸等，训练呼吸肌，延长呼吸时间，使气体能完全呼出。第二节

运用护理程序对呼吸系统疾病