2023年精神病学分类模拟31带答案及解析

精神病学分类模拟31精神病学分类模拟31

A3/A4型题

以下提供若干个案例，每个案例下设若干考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。

男性，27岁，已婚。近2个月来无明显原因常有自语自笑，说经常听到耳边有人在议论他的为人，声音有熟悉的也有不熟悉的，有的人说他工作能力差，工作责任心不强，有的说他还是不错的，人很诚实。患者意识清晰，神经系统检查无阳性发现，无精神活性物质滥用史。1.患者的症状最可能是A.错觉B.被害妄想C.牵连观念D.评论性幻听E.病理象征性思维

D

2.该患者最可能的诊断是A.脑器质性精神障碍B.精神分裂症C.抑郁症D.病毒性脑炎E.分裂样精神病

B

3.该患者最好的治疗选择是A.氟西汀治疗B.阿昔洛韦治疗C.认知行为治疗D.中药治疗E.利培酮治疗

E

患者男，22岁，大学二年级学生。近1年来听课发呆，不作笔记，时有自语自笑，动作迟缓，吃一顿饭要1个多小时。患者5天前开始终日卧床，不说话，不吃饭。精神检查：意识清晰，卧床不动不语，针刺其身体无反应，肌张力增高，令患者张嘴，反把嘴闭得更紧，把患者肢体摆成不舒服的姿势，可以保持很久不变。躯体及神经系统检查无异常。4.此患者最合理的药物治疗是A.阿米替林B.碳酸锂C.舒必利D.地西泮E.氟西汀

C

5.患者入院后，最基础的评估是A.有无冲动行为B.有无躯体感染C.有无躯体受伤D.基本生理需要量是否满足E.精神疾病的严重程度

D

6.入院后，急需向护理人员交代的注意事项中不包括A.防冲动行为B.定时翻身，防治褥疮C.尽量喂食D.口腔护理E.鼓励患者参加病房康复活动

E

[解析]此患者最可能为精神分裂症紧张型，表现为紧张性木僵，有运动性抑制及违拗症状。舒必利对精神分裂症紧张型效果较好，亦能改善患者的情绪及与周围人的接触。静脉滴注舒必利200～600mg/d，连续1～2周，有较好的缓解紧张症的疗效。对卧床多日的木僵患者在入院时必须立即评估生命体征及基本生理需要是否被满足，有无营养不良情况。入院后要加强护理，保证安全，以防止患者伤人或被他人伤害。做好基础护理：定时做口腔护理，排除口腔积液。床铺清洁，保持皮肤清洁干燥，定时翻身，预防褥疮。注意排便情况，要保持大小便通畅。每日定时按摩肢体，防止肌肉萎缩或足下垂。注意饮食护理，保证鼻饲奶的营养成分。紧张性木僵患者可突然发生紧张性兴奋，比如患者突然起床，伤人毁物，持续数日或数周，又转入木僵状态。因此护理上需注意突发的渖动行为。

患者男，27岁。病程5年。表现性格孤僻，不上班，将自己的东西都卖掉，流浪街头，时有自言自语，经常呼唤着因病过世的母亲的名字。精神检查：意识清晰，衣着不整，表情淡漠，常无故发笑，接触不合作，交谈无法深入。自语，内容无法理解，如“不能利用出现的一种倾向掩盖另一种倾向”。躯体及神经系统检查无异常。7.该患者最可能的诊断是A.分裂性人格B.精神分裂症C.抑郁症D.精神发育迟滞E.脑器质性精神障碍

B

8.患者感到他的思维或行为被某种神秘的力量或仪器所控制属于A.被害妄想B.疑病妄想C.夸大妄想D.钟情妄想E.物理影响妄想

E

9.该患者曾多次接受过系统的急性期抗精神病药物治疗，但出院后都无法坚持服药，这一次的治疗方案宜采取A.继续选择一种抗精神病药物治疗B.嘱家属严加看管C.可长期住院治疗D.选择长效制剂E.加强心理治疗，尽量恢复自知力

D

[解析]精神分裂症临床症状十分复杂和多样，但均具有思维，情感，行为不协调和脱离现实环境的特点。该患者意志活动减退，无故不上班，对生活、工作劳动缺乏积极性和主动性，行为懒散，终日无所事事。思维怪异，无法理解。情感淡漠。其思维，情感，意志活动三方面的障碍使患者精神活动与环境脱离，行为孤僻离群，加之大多不暴露自己的病态想法，沉醉在自己的病态体验中(内向性思维)，自乐自笑，周围人无法了解其内心的喜怒哀乐。物理影响妄想是指患者认为自己的精神活动(思维，情感，意志，行为等)均受外力的干扰，控制，支配，操纵，或认为有外力刺激自己的躯体，产生某种不舒服的感觉。长效针剂适用于依从性不好或用药不便的患者，主要用于慢性精神分裂症的维持治疗和预防复发；也用于某些急性病例，依从性差的患者。

患者女，40岁。精神分裂症患者5年，服氯氮平维持治疗，病情稳定，有自知力，一直能坚持工作。此次患者前来门诊诉受到周围人的歧视，自己觉得得了精神病低人一等，没有前途，难以根治，因而不愿继续服药，也不愿去单位上班，不愿与人交往。10.此时患者的主要症状是A.关系妄想B.牵连观念C.抑郁D.社交障碍E.情感淡漠

C

11.需向家属交代的注意事项不包括A.继续督促服药B.观察患者情绪C.严防自杀自伤D.批评患者不应该有不好的念头E.加强药物管理

D

12.患者目前的治疗方案A.继续目前的药物治疗B.加强心理治疗C.抗抑郁治疗D.考虑氯氮平副作用大，更换抗精神病药物E.A+B+C

E

13.两周后的上午，患者被家人送往急诊科。家属诉发现患者从昨夜昏睡至今，呼之不应。床旁可见一空的氯氮平药瓶。作为急诊科医生，采取的措施不包括A.确定过量药物的服药时间、品种和剂量B.洗胃C.导泻D.抗惊厥E.催吐

E

[解析]精神分裂症患者抑郁症状的发生率为20%～70%。发生抑郁的可能因素有原发和继发两类。原发因素较复杂，发生机制尚不清楚，是否与5-HT系统功能缺陷有关尚待进一步探索。继发因素包括抗精神病药物长期使用，可出现药源性抑郁；精神病后抑郁；反复发作的病程给患者带来极大的心理压力，尤其当患者自知力恢复时，抑郁情绪更为明显。该患者可能属于此种情况。此时在原来抗精神病药物的基础上，应给予抗抑郁治疗，同时加强心理治疗。需向家属交代注意加强药物管理，严防意外发生。精神分裂症患者是自杀的高危人群，约9%～24%的患者死于自杀。抗精神病药物超量中毒的解救措施包括：首先明确诊断，确定药物品种，同时要进行洗胃和(或)导泻。给予对症支持治疗，保温、吸氧、预防感染、抗惊厥、维持水电解质酸碱平衡。对于已经昏睡或昏迷的患者，不建议使用催吐药。因为抗精神病药物会降低催吐药物的疗效，并且催吐有可能导致吸入性肺炎。

患者女，19岁，学生。因“亚急起凭空闻人语、疑人害、兴奋夸大、精力旺盛1月余”于2021年7月23日入院。患者诉1月前独自在家时听见同学们议论她很坏；感觉有人在谋害她，并被跟踪、监视；同时表现兴奋、半夜里学习，觉自己思维反应像火箭，能力无限大，可以统治宇宙。既往体健，家族史：其外婆有精神病史，具体表现不详。14.患者目前诊断考虑A.精神分裂症B.双相情感障碍C.躁狂症D.分裂情感性精神障碍E.分裂样精神病

D

15.对于该患者的药物治疗，首选A.抗精神病药B.抗精神病药+锂盐C.碳酸锂D.抗抑郁药物E.苯二氮革类药物

B

B型题

以下提供若干组考题，每组考题共同在考题前列出A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与考题关系最密切的答案，每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。

A.神经发育假说B.多基因共同致病假说C.多巴胺(DA)假说D.谷氨酸假说E.5-羟色胺假说1.苯丙胺能在正常人引起与急性精神分裂症妄想型类似的症状。

C

2.部分精神分裂症患者有脑室(尤其是侧脑室和第三脑室)扩大和皮质萎缩。

A

3.不少研究发现，与精神分裂症发病有关的候选基因包括α-7-烟碱受体、DISCI、COMT基因等。

B

[解析]精神分裂症的病因学假说不少，神经发育假说认为，精神分裂症是胚胎早期脑发育异常的结果，支持依据有：脑影像学研究发现部分患者有脑室扩大和皮质萎缩，脑解剖和神经病理学研究发现精神分裂症患者有边缘系统和颞叶结构的缩小，半球不对称等。多基因遗传假说认为，精神分裂症的发生与多种基因有关，是基因与环境相互作用的结果，这些致病的候选基因可能包括α-7-烟碱受体、DISCI、COMT基因、GRM3、NRG1、RGS1等，这些基因对精神分裂症的易患性起了部分作用。多巴胺假说认为精神分裂症是中枢DA功能亢进或由于DA受体增加对DA的敏感性增加所致，苯丙胺的药理作用是在突触部位抑制DA的再摄取，使受体部位DA的含量增高能引起类似精神分裂症的阳性症状，支持DA功能亢进假说。

A.病理性象征性思维B.逻辑倒错性思维C.诡辩症D.思维松弛E.思维云集4.患者谈论时，无限制地运用一些空洞缺乏意义的词句，缺乏现实意义和确切的根据，长篇大论，给人一种牵强附会，似是而非的印象。此症状属于

C

5.患者突然扑向正在疾驰的汽车轮胎下面，表示要投胎。此症状是

A

6.患者在书写中，语句在文法结构上虽然无异常，但语句之间，概念之间，或上下文之间缺乏内在意义上的联系，因而失去中心思想。此症状为

D

[解析]患者以一种很普通的概念、词句或动作来表现某些特殊的，除患者自己外旁人无法理解的意义，此种表现为病理性象征性思维。它是形象障碍与抽象思维之间的联想障碍，多见于精神分裂症。逻辑倒错性思维是以联想过程中逻辑的明显障碍为主要特征，其特点是推理过程十分荒谬，既无前提，又无逻辑证据，更突出的是逻辑推理古怪，不可理解，甚至是因果倒置，多见于精神分裂症，亦可见于偏执狂以及某些病态人格。诡辩症特点是认识内容空泛，缺乏现实意义和确切的根据，所议论的课题，常是一些想入非非的事情，患者却无限制的运用一些空洞缺乏意义的词句，长篇阔论，侃侃而谈，并不接受别人的批评和意见，给人一种牵强附会，似是而非，进行诡辩的印象，但语句的文法结构是正确的，这类症状多见于精神分裂症。思维松弛指患者的思维活动可表现为联想松弛，内容散漫，对问题的叙述不够中肯，也不很切题，缺乏一定的逻辑关系，以至使人感到交谈困难，对其言语的主题及用意也不易理解，严重时可以发展为破裂性思维。思维云集指患者脑中出现大量不属于自己的思维，不受患者意愿支配，强制地在大脑中涌现，好像外界的力量作用，伴有不自主感。有些患者思维与现实世界完全隔绝，这时称为非现实性思维，又称内向性思维。

A.强制性思维B.强迫思维C.思维插入D.思维松弛E.思维破裂7.患者脑中出现大量不属于自己的思维，不受患者意愿支配，强制的在大脑中涌现，好像外界的力量作用。此症状为

A

8.患者脑海中反复多次出现某一观念或概念，患者意识到这一思想不必要或是荒谬的，但不能控制，因此感到痛苦。此症状属于

B

9.患者言语缺乏思维联想内容和结构上的连贯性和逻辑性，不仅句子之间没有联系，词组和词组之间也没有联系，形成互不相关的词的堆砌。此症状是

E

A.精神自动症综合征B.类妄想性幻想综合征C.幻觉-妄想综合征D.病理性嫉妒综合征E.Capgras综合征10.患者诉肚子里有一个别人的声音，将他的想法大声的念出来，感觉自己被他人控制，不由自主，称头脑里会涌现很多想法，不是自己的，像是外界的力量强行塞人的。此症状为

A

11.一位住院患者对医生说来探视她的母亲不是真正的母亲，是一位极其像她母亲的人，或是一个冒充她母亲的骗子。此症状是

E

A.精神分裂症单纯型B.精神分裂症偏执型C.精神分裂症青春型D.精神分裂症未分化型E.精神分裂症残留型12.青少年起病，逐渐加重的孤僻离群，被动退缩，话少，很少与亲友交流，对情绪刺激缺乏相应的反应。

A

13.精神分裂症患者，2年病期，坚持药物治疗，偶有疑心重，比如走在街上怀疑有人在议论他。余未见异常。

E

14.急性起病，言语凌乱，喜怒无常，傻笑，行为幼稚。

C

A1/A2型题

以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。1.有关分裂情感性精神障碍，以下说法错误的是A.分裂症状和情感症状同时存在又同样突出B.包括躁狂型、抑郁型和混合型三种亚型C.分裂症状与情感症状出现与消失的时间比较接近D.分裂症状为主要临床相的时间不能少于一个月E.起病较急、多为青壮年、女性多于男性

D

[解析]分裂情感性精神障碍的临床特点：①有典型的抑郁或躁狂发作征象，同时具有精神分裂症症状，尤其是紧张性、偏执性及幻觉症状，但也可以有思维破裂和精神分裂症的其他基本症状。这两种症状同时存在或先后在发病中出现。症状的变异性较大，同样的患者在不同的发作期表现并不一致；②病程呈间歇发作，症状缓解后不留明显缺陷；③起病较急，发病可存在应激诱因。病前个性无明显缺陷，部分患者可有分裂症、躁郁症家族史；④发病年龄以青壮年多见、女性多于男性；⑤符合症状标准的分裂症状与情感症状在整个病程中国时存在至少2周以上，并且出现与消失的时间较接近；⑥分型包括：躁狂型、抑郁型和混合型。

2.有关分裂情感性精神障碍的病因与发病机制，以下说法错误的是A.病前个性一般无明显缺陷B.有研究表明：在遗传学上介于精神分裂症和双相情感性精神病之间C.发病与应激诱因无关D.有关本病的发病机制，可以参考精神分裂症的素质模式E.有研究表明：在遗传学上与单相重症抑郁无明显的遗传上的关系

C

[解析]对于本病的性质属性，国内外学者尚无一致看法。部分患者亲属中既可有精神分裂症患者，又可有心境障碍患者，家族史可有不同的表现形式。精神分裂症和心境障碍的多因素病因学尤其是心理反应性诱因，也同样适合于分裂情感性精神病。起病较急，发病可存在应激诱因。病前个性无明显缺陷。有关本病的发病机制，可以参考精神分裂症的素质模式。有研究表明：本病在遗传学上介于精神分裂症和双相情感性精神病之间，而与单相重症抑郁无明显的遗传上的关系。

3.关于妄想性障碍，以下说法错误的是A.妄想常具有系统化的倾向B.可伴有短暂幻觉C.慢性病程D.往往出现人格衰退E.有一定的工作和社会适应能力

D

4.以下哪种疾病预后最好A.偏执狂B.偏执状态C.偏执型精神分裂症D.偏执型人格障碍E.妄想阵发

E

[解析]妄想阵发又称急性妄想发作，是一种发作性精神障碍。本病常突然急性起病(大都在一周之内)，以一过性妄想为主要表现，同时也伴有情感和行为方面的异常。一般持续数周，有的仅几天，最长者不超过3个月。病情多为完全恢复正常，预后良好，少数患者可有复发倾向，但缓解期精神状态正常，不遗留人格受损迹象。偏执狂和偏执状态均属于妄想性障碍，常呈慢性病程。

5.关于急性妄想发作，以下错误的是A.常突然起病，以短暂的妄想为主要症状，妄想形式多样，内容支离破碎B.病前一般无诱因C.可伴有情感和行为方面的障碍D.多发生于中老年人E.病程不超过3个月

D

[解析]急性妄想发作是一种发作性精神障碍。多无发病诱因，以青壮年多见，不发生于儿童，罕见于50岁以上者。

6.患者男，28岁，公司职员。患者诉3个月前无故听见耳边有一男子的叫骂声，感觉自己被人追杀并被无线电波控制。患者情绪低落、兴趣下降，早醒，体重下降。请问精神