苯磺酸氨氯地平不同给药策略对老年高血压患者血压晨峰、心功能的影响

苯磺酸氨氯地平不同给药策略对老年高血压患者血压晨峰、心功能的影响

高血压是世界上最常见的心血管疾病，65岁以上的高血压患者逐年增加。1数据和方法1.1患者年龄分布选择医院2016年1月至2017年1月收治的86例老年高血压患者,以随机数表法将其分为观察组和对照组,各43例。观察组男22例,女21例;年龄65~82岁,平均(76.32±4.11)岁;病程5~15年,平均(10.34±3.48)年;吸烟史15例,饮酒史8例;糖尿病5例,冠心病5例。对照组男20例,女23例;年龄66~85岁,平均(77.68±4.45)岁;病程13~18年,平均(11.36±3.23)年;吸烟史15例,饮酒史10例;糖尿病4例,冠心病6例。两组患者的一般资料比较,差异不显著(P>0.05),具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准,患者及家属均知情同意本研究,并签署知情同意书。1.2包括和排除标准纳入标准:符合《中国高血压防治指南2010》1.3苯磺酸氨氯地平的组两组均采取降压干预,服用螺内酯(厂家:张家口云峰药业有限公司;批准文号:国药准字H13022194),20mg/次,1次/d,早餐后顿服。在此基础上,对照组早晨服用苯磺酸氨氯地平(厂家:浙江康乐药业股份有限公司;批准文号:国药准字H20083685)5mg/次,1次/d;观察组晚间服用苯磺酸氨氯地平,5mg/次,1次/d。1.4血压晨峰检测(1)比较两组患者的24h动态血压。采用无创性便携式血压监测仪检测,干预前及干预3周时记录患者24h平均舒张压(24hSBP)、24h平均收缩压(24hDBP)。分别于晨间6:00~10:00、日间10:01~18:00、凌晨1:00~次日6:00三个时间段监测血压。晨间每15min检测1次,日间每30min检测1次,夜间每60min检测1次。血压晨峰检测时间为晚18:00~次日6:00收缩压为70~260mmHg,血压晨峰阳性以收缩压差值为判断标准,差值超过23.58mmHg即为血压晨峰现象。(2)比较两组心功能。干预前、后对患者行心电图检查,连续记录3组:舒张期室间隔厚度(LVST)、舒张期左心室内径(LVDd)、舒张期左心室后壁厚度(LPWT)并取平均值,通过心室质量(LVM)校正公式进一步计算左室质量指数(LVMI)。记录心电图最长QT间期与最短QT间期,记录连续3个或3个以上心搏QT间期并取其平均值,计算QT离散度(QTcd),正常值为30~50ms。1.5统计学处理:统计学自选用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理分析,计数资料用n/%表示,用χ2检验,计量资料用ue0af±s表示,用t检验,以P<0.05为差异具有统计学意义。2结果2.1干预前和之后的血压比较干预后,两组患者的24hSBP、24hDBP、血压晨峰值均降低,且观察组均低于对照组(P<0.05,表1)。2.2干预前和之后的两组之间的心理压力指数的比较干预后,观察组患者的LVST、LVDd、LPWT、LVMI及QTcd均明显低于对照组与干预前(P<0.05,表2)。3血压晨峰的干预研究表明,高血压患者心脑血管事件的发生不仅与血压水平有关,还与血压的昼夜节律有关、老年高血压患者晨峰现象更为明显,这是因为老年人神经调节反射敏感性下降,进而会干扰血压和心率的控制与调节,诱发老年高血压患者在夜间血压下降幅度减小,在白天血压变异性增高苯磺酸氨氯地平是一种二氢吡啶类钙拮抗剂,作用于血管平滑肌,能降低外周血管阻力,进而降低血压,具有良好的亲脂亲水性,在改善心肌缺血及供氧、减轻心脏后负荷、持平稳降压的同时还可有效预防及改善左室肥厚。QTcd可反映心肌复极时间的总变异性,其是导致心肌缺血时发生严重性心律失常的危险因素,因此血压晨峰与QTcd延长导致室性心律失常有关,需引起临床重视。本研究结果显示,干预后,两组患者的24hSBP、24hDBP、血压晨峰值均降低,且观察组均低于对照组(P<0.05)。干预后,观察组患者的LVST、LVDd、LPWT、LVMI及QTcd均明显低于对照组与干预前(P<0.05),提示老年高血压患者晚间用药可有效控制血压晨峰的发生。时间治疗学是高血压用药原则之一,其是指根据人体昼夜生理机能的变化采取针对性给药,从而保障疗效及安全性。晚间服药后血压晨峰改善显著,可能与晚间服药后,清晨患者体内仍有一定的血药浓度,可有效抑制血浆肾素-血管紧张素-醛固酮活性;另外,苯磺酸氨氯地平口服后约30min可在体