动态心电动态血压的应用

动态心电与动态血压的应用一、动态心电图的回顾与发展、心电图先驱A.WallerWaler国杰出的生理学家，186月1日,法院教授生理学1年19任伦敦大学生理实验室主任19月1日逝世于伦敦。18，Walle毛细管电流计，在体表记录。、心电图之父WillemEinthovenEinthoven18月2日出生在印度尼西亚的爪哇岛1年后返回荷兰。18任Leidn学生理学教授，直到19月2日逝世。19，提出著名的“Eithven三理。同年创造并确定心电图标准双极肢体导联记录系统。19荣获诺贝尔医学奖。鉴于他对心电图理论和记录技术的开创性功绩，Entovn。、动态心电图发明的漫长历程Holter术问世三步曲（1933-态远距离刺激及生学；动电。1933-19612年的研究，动态心电图技术最终问世，Holte给全人类留下了一个巨大的遗产，为人类的健康做出了巨大的贡献。Nomef14-3-，1N.J.西部Mon做Hel伦纳）的小镇，在当地从小学读到高中，19Hol洛杉矶初级大学（LosAs学A进（Carlege,iaAnee学（Bacr年曾经期德国海德堡大学（Univdeler大学（Univi获得理学硕士（MasrScienc大学（Uiesio)他得大硕（Mr学。Ho过医学院但对生物医学却有着卓越贡献早在19Holter在加州大学卡罗尔学院攻读文学学士期间，就协助Lawr行青蛙疲试，19他又与加福尼亚学洛杉矶校（UCLJospA.Ge“间不接触机械活电激青蛙神经”研，这样开创了生物磁学（Biomag感和遥测技术（Biotemetry19发明了无线电心电图19明了态电图。Ho学很多方面也颇有建树二战期间为了对付德国和日本潜艇，他在美国海军曾经主持对潜水艇航迹追踪研究颇有建树。二战以后，他参加过美国原子弹和氢弹的多次试验19Ho研究根据踪到大气资分析居然现了苏联在进原子爆炸验的密令当世界为之震也是学物学家研成果美国学志发并入高物理博2士头衔，但是这并不妨碍他成为一名世界公认的伟大的科学家。、心电技术的里程碑—植入式Holter、Hol与起搏器现代起搏器已具有植入性Hol，其能将随访期的各种心心律失常评估及相应处理，对心律率及传导系统功能的观察与评价。、动态心电图在中国中国人民解放军总医院在19在国内率先开展的Holer用，李天德教授撰写了第一部有关Hol著，对中国动态心电继界。、动态血压的发展简介19美国Sko提出动态血压监测的设想，认为多次测量比偶测的血压更有意义19英国牛津大学的StBevan等设计了动脉内直接测压的方法虽然19Hin早应用的半自动动态血压监测仪带充气球传感器和记录仪组成仪器，但患者需定期充气测压，不能连续测量夜间血压限于当时对血压认识和仪器的不完善等因素，此项技术未得到推广应用。从19至19，Sche有程序的电子定时器和电脑装置，使半自动动态血压监测仪发展成为自动无创性血压测定仪。19动态血压监测仪产品进入市场，如199美国Sunt公司制造Accutr，利用心电图导联同步原理，充分利用3R波的域值及复杂的后信号处理以消除环境噪声影响较精确地测定出患者正常活动时的血压。尔后，各厂家生产出不同型号的仪器达5种以上，如美国伟伦公司制造成柯氏音法与示波法相结合的新一代2小时动态血压仪，测量方法：听诊法／示波法，准确性符合美国先进医疗设备协（AA标准无锡中健科仪有限公司首创的C1323同步心电血压二合一仪，将2小时全信息动态心电加心率变异性与2小时全信息动态血压加血压变异性合二为一，进行同步。图、简介动态心电图（D也称HOL图，是一种可以在活动的情况下，长时间连续记录的心电活动的方法。它能次记录2小时心电信息，为临床与治疗提供了可靠的依据。2小时动态心电监测的下。、在心律失常中的应用）检查有或无心律失常：(症状患者：短暂的心脏停搏，可以不引起明显症状；风心病常于夜间睡眠时，故可无症状。（）大多数心律失常为一过性，有的只在夜间出现，常规心电图难以发现D心律失常可作出定性和定量分析，确定心律失常的起止时间与日常生活及自觉症状之间的关4系。2）评性(1)肌病死危险性。（2）预测阿斯综合症征及猝死。(3)病窦综合征。(4)预激(5)Q-T间期延长综合征Q-T间延长综合患大约70%重时DCG多显示过DCG检，可心律频度重。3)评价抗心律失常药物疗效。主要以患者用药前后心律失常变化为依据。3、心肌缺的定功能之一。2导olter系统化的ST段趋势对据ST段幅度趋势ST段斜率化情况及ST段变化表与12握12联ST部间ST段抬下。4、评定能随着永久起搏DCG已检5查可记录心或，同时能判断故障与症状的关系。致命性室性心律失常室速室颤是功植能的ID入型体内自动除颤器）治疗，明显降低了心脏猝死高危患者植的病死率I检测也离不开D目前最新的全新系同步“12+1”了由扰并。、H心率变异）分析：）心率变异性（HeartratetyHRV随时间所发生的变化。HR是分析逐个心动周期的细微的时间变化及其规律。这种变化在体表记录的常规心电图上常难以测出或因微小而略而不计，常规心电图上习惯描述的规则的窦性心律绝不等于心率没有变异。心率的波动并非偶然而是受体内神经体液的调控为适应不同的生理状况或某些病理状态而作出的反应。神此H己用其域时V，H的经6兴奋时，感使H保，性失率异降低示迷经张或高。标SAM反，H经的减，。谱分析发现心率变异性大体包括高（H成分和低（L）成分，有些学者将L进一步分为超低频和低频两种。其中，高频成分和呼吸运动同步HR的H成分反映呼吸活动最后通过心迷走神经纤维传导的调制作用而引起的心率波动变化，呼吸活动通过中枢机制与机械性影响两个途径对心率发生调制作用。学者们认为其中的高频成分反映了副交感功能，而低频成分和高频成分的比值（LF应了交感活动。值的地协美V专员于19。数 位SD（R间期标准差） ms

正常范围(xs)1397＜10度降低，＜50明显降低)SD分钟平均心率标准差） ms 135RM临R间期之差的均方根值）ms 2±12角数 3±1样间隔1/128＜2为中度降低，＜1为明显降低)PNN爱丁堡指数)）短时程频谱分析正常参考值（5

>0%安静平卧时）LF()msms11±msms

HF()9±203

LF/HF12.0754--1586772--1178、动态心电图正常值：在正常人群中，动态心电图检查受活动情绪、饮食及睡眠等各种心行。于心。（二）、心律：成年人2部心搏数多在80000-000睡眠时，最低心率可慢至40有小于40迷走神经增高所致。青年人剧烈运动心率可达180。老年人运动时心率一般不超过160。pm，以安静时心率在60--1动态。（三）、早搏：2小时房性早搏小于87发。室性早搏数8目小于100次，>00频发。心电图每分钟超过次为频发。多为单形室性早搏少数有偶发多源室性早搏室性QS群时间≤0.14Ｓ，无波与波融合现象（R-on-T（四）、房性心动过速：多由3-房性QR波群构成，心率100--2504不超过阵。发。（六）、房室传导阻滞：正常人偶有一度及二度型房室传导阻滞，。间歇后，常见的逸搏有房性及交界性。逸搏连续出现逸。（八）ST-化；剧烈运动S段轻度上斜型下降≥0.10mv运动负荷试验以运动中出现典型心绞痛，心电图改变主要以S段水平或下斜型压低≥0.10m续分钟为运动试验阳性标准）。不同状态下记录到的波可直立低平，一般不出现深而倒置的波。（九）、Q-期；Q-期变动在0.40±0.04S之间。心率快时Q-期缩短，心率慢时Q-期相应延长，一般不超过480s三、动态血压1、简介动态血压全称为无创性血压监（AB是通过受检查佩带血压记录仪连续记录按设计模式要求的白昼、夜间血压（白天每93分钟测量一次；夜间每6分钟测量一次，每天测量血压约40次可从新设置从而避免了单次测血压之间的客观差异和“白大衣现象”，它有助于筛选临界及轻度高血压，有助于评价降压药物的降压效果，有助于探讨靶器官损伤程度并估计预后等。、动态血压与偶测血压相比有如下优点：(除了偶测血压的偶然性，避免了情绪、运动、进食、吸烟、饮酒等因素影响血压，较为客观真实地反映血压情况。(态血压可获知更多的血压数据，能实际反映血压在全天内的变化规律。(早期无症状的轻高血压或临界高血压患者，提高了检出率并可得到及时治疗。(态血压可指导药物治疗。在许多情况下可用来测定药物治疗效果，帮助选择药物，调整剂量与给药时间。理想的血压控制应该包括整个2小时内的血压动态血压进行监测因为无“白大衣高血压”和安慰剂反应可正确地评价治疗过程中休息与活动状态下及昼夜节律以及药物作用的持续时间，可以根据血压高峰与低谷时间，选择作用长短不一的降压药物，更有效地控制血压，减少药物的不良反应。(断高血压病人有无靶器官易受高血压损害的器官损害。有心肌肥厚、眼底动脉血管病变或肾功能改变的高血压病人，其日夜之间的差值较小。10(6)预测一天内心脑血管疾病突然发作的时间。在凌晨血压突然升高时，最易发生心脑血管疾病。(7)动态血压对判断预后有重要意义。与常规血压相比24小时血压高者其病死率及第一次心血管病发病率均高于24小时血压偏低者。、诊断标：AP测量的血压分为白昼～0p夜间(～6a高血可据2参用2统治（19：（1、4<00m值<5间平值<15血均差异正常情况低10％～1间0律>0于%＜0％提示昼夜节律减弱或消失，主要见于有心脑肾严重受损者，以及睡眠呼吸暂停综合症和严重失眠者。（线续4成在811am-9；6现眠0am-性等都，，地发午6一即床小心的①正患午6一9源凝形成果②的高有S下（7一8活动以午6一常午6一生（）使2值止（生12的规硝酯持氧量缺。(其素聚。（血值即过中SB或D正考值率照压于5i究3例的现h（相为0左为可达一过压影；>8靶器可有明受，严密。（）血压变异系数采用各时段动态血压的标准差除以动态血压均值别出间及心的化度不能压年13龄增加。达3、。不究表明在高血压病中不论何种平均血压，血压变异性大小与靶器官损明关与人2血血增异性常者高、。压将。①≥0②连续3定1mD≥9③除。①②年③随逐④居⑤北。从床征看①单。②③正④血较14大；⑤易⑥靶⑦致残率高。三异性化人S、D夜均DB夜均D者4曲压夜均、，4脑并症见想。疗中更严人期至1m，应＜压制标：1-0合，15在2甚。老压钙及老良药、药对害压的原。四、动态心电动态血压的检查及检查注意事项、程(）贴电极布(）插卡/装电池注意：方向(3看一看实时波形（通信／实时采集）(4设置记录仪包括：病人信息、记录项目（心电＋血压，或单心电，或单血压）、起搏、血压要求等传送（）绑扎充气臂带（管子向上）(6关照病人注意事项（给打印纸条）。(7第二天，回放数据取出电池，然后取下电极，取出存储卡，插入读卡器（注意：方向）(8分析／编辑／打印报告16、分析／编辑／打印报告主要过程(选病例，自动分析注意选择分析主通道，要兼顾：a）波形幅度较大，b）信号较好，c）有利于识别室早设置S段测量点位置。(2模板（室早编辑）注意利用批量修改手段。(3室上早(4事件特别注意停搏、长间期、室速、室上速、最快心率等，选择待打印的片断图。(5概况/S段注意删除或修正不合理数据(6如果需要的话，H