加速康复外科的理念及意义及护理工作

- .义科(tk)出快了中tk，Fasttracksurgery当指手术速完之意但Surgey一词在此非单手术作的局部，是指术治的完过程涵盖前准到治疗毕出。最早，Fatracksrgry起于心外科术，现扩展各类术，普通科畴文中报较多是结肠外科(coo-ecalsurer)Wn在2006年提出Fttckcnuey的要：()前手人；()当但的；()用法(胸膜外)；()极；()常流；()前剂(非类)；()用管；()后蠕；()后；. .- .)。变常，早期活动等等这些措施总的概括来讲，意在减少医疗措施带来的应(stress)应激是机体受到物理性创伤机械性损破、化学性损害或情绪因素而引起机体神经、分泌、稳态改变。在fasttracksurgery的措施中强调了应用硬膜外麻醉或区域性阻滞麻醉术后应用硬膜外置管止痛并指出是胸段硬膜外为何其主要目的在阻断交感神经对应激的反响。当机体受到外来侵袭时，信息由传入神(afferentfiber传至下丘脑，继经下丘脑一脑下垂体一肾上腺素(hypothalamuspituitaryadrenalaxiHPA而使儿茶酚胺、肾上腺皮质激素的分泌增加，同时也有炎症介质、细胞因子的改变，致有全身性的炎性反响任何医疗措施有着正效应的一面即希望在治疗上起作用的一面，但是，它也都有负效应的一面，每一治疗措施对人体都是一次刺激，将引起一定的应激反响刺激有大有小应激反响也随之有强有弱且与个体的侵缺应。核r)分泌促皮质素释素与激活下丘一脑体一上腺轴(HPA)，皮质激分泌增，交神经系分泌. .- .除因，存分上程量。害，。法，、予。发泌)的在1959年Hume与Egdahl即进展了这一方面的动物实验在实验中切断动物的坐骨神经或脊髓后虽有严重下肢损伤并不引起肾上腺素分泌的增加。反之，在坐骨神经或脊髓无损伤的动物，下肢损伤可引起肾上腺素分泌的增加Brant等(1978年)在临床取得了验证，在. .- .醉(l)可以断入神经活HA痛。Rogers(2000年)在141篇文章9559例的萃析照腹手应硬外脊麻与全麻结，脊外醉死率降30％，要并症静栓、肺梗死呼抑、炎心梗与功衰的生有下。因此，Fstrckugry不是单手操快，是用在床已熟的理与法减与断病机的激降病体此产的反各据tky的理关键步骤(cialphs)，以到达迅康复目的。英语词fatracksrgry可译为通道科是用组措来促进人的复，不可理为手技术面的速。在fastrakurery这一名词提前曾称为fatrakeabliatoninsrgry(外科快康方法)，或是enanedrcveyftrsugey(ERSprgrmme，促进科手后康程序)，后简为Fastrcksurgery，理解含，为"加速复科"更能表达主目的。简言"加康科"速：备性鼻. .- .等。，硬。阻断应激信号的传导，尽量减少机体对应激的反响而取得快速康复的效果是fasttracksurgery最终结果缩短术后住院日与术后康复的速度直接相关也与某些客观环境有关，如病人的家庭情况病人所在地区的社区医疗条件有关不可认为缩短术后住院日是fasttracksurgery追求的主要目标，相反，不可因治疗措施的改变而增加并发症发生率，不可因住院日缩短而增加返院率。虽然，Fasttracksurgery程序讨论中，并未强调病人的并存病与围手术期营养支持的重要性但所提出是单一典型的手术而病人能否迅速康复当与原有的体准是tky过程的。在养态，存得制，实施fatrcksrey的程可认为fasttracksurgery的容中摒除了营养支持及其他处理，也不可认为所有的病人都可直接进入fasttracksurgery程序而必需那些已经进入手术的病人，始能采用这程序。加速康复外不单是对一类手围手术期理中行之效成熟的经以术。必如p.

进.- .。fasttracksurgery总的要求是强化围手术期处理加速康复缩短住院日，不增加并发症发生率，不增加返院率，重视价格／效果比加速康复护理小组手术前工作：术前访视小组，周一至周五到病区，进展手术前访视，了解病人的情况并登记，合绍U减对U管，，但这属正常现象无需去卫生间如身上有双套管或其他引流管的患者应知道引流管的重要性，不能任意拔除等，配合术后治疗及护理。术前有效沟通的优点：1.充分了解根底疾病，评估手术后风险：一般状况，既往史，各种异常化验检查结果物病神活及特求。2.可实施有针对性的干预治疗. .- .3.术前介绍监护的环境制度4.术前温馨体验：了解每天护士会给病人擦身、刷牙、洗脚，并直接演示术后怎样咳嗽、深呼吸、抬臀。5.了解术后配合〔抬臀、咳嗽时如何按压腹部〕6.对重点情况及时标识〔管道注明各种标识。7.积极干〔术前深呼吸。作：时,立感钠d镇，志。，3/日，促进胃肠蠕动，加速排气。饮水进食：术后患者未通气前，即可鼓励患者进水〔少量屡次。目标：第一天进水500ml水1000ml水1500ml达l即，〕位30º～40者. .- .。：；约10cm，每日两次，每次不少于30次手术第二日可护士协助于床边活动,常规1-2h条允许可立于床活动。预防深静脉栓：对于些老年者，活动力不佳者为预防下静脉栓塞，可用梯度压治疗仪进腿部按，每两小按摩一次一次30min。预防肺部感的措施a)病人清醒即开场雾化吸入，同时协助排痰b)室加湿装置的使用c)病。)加理)遵素f)物体外表每日做好消毒清洁工作，g)室温度控制在22-24度，湿度控制在50-60%h)定期监测空气培养结果病人的监测的指标. .- .：18～85岁无任何传染病，肝功正常，术前未用免疫制剂者手术类型：中等以上手术者采用加速度康复护理的病人等：症：a)肺壁顺应性下降b)呼吸机无力c)肺顺应性下降d)低氧血症、高碳酸血症可使呼吸驱动力下降50%，甚至40%e)术后刀口疼痛等因素导致咳嗽反射减弱肺部并发症：a)分泌物潴留或异物吸入b)麻醉后咳嗽反射被抑制，纤毛运动抑制c)肺外表活性物质失活d)切口疼痛，术后胃肠胀气. .- .：a)早起下床活动b)雾化吸入c)