利伐沙班的临床应用

文档供参考，可复制、编制，期待您的好评与关注！利伐沙班的临床应用一、利伐沙班的作用机制：Xa因源外血的节是血的。每子Xa因子活化能产生大约1000分子凝血酶，因此抑制Xa因子比灭活凝血酶具有更强的抑制纤维蛋白形成的作用a因制凝生但不影响已经生成的凝血酶活性，对生理性止血功能影响小，与凝血酶相比，Xa因子作用比较单一，仅有促进凝血酶和炎症反应的作用，特异性、直接抑制游离和结合性的Xa因断酶而栓。二、药效学和药动学特点：口服吸收迅速24（Cx度-时间曲线呈剂量依性口服10g绝对生物利用度为80%-100%15mg和20mg均应与餐同服，约92%-95%素P04（4。1／3，2／3性为1小时。在髋关节置换患者的研究显示利伐沙班20mgpoqd与10mgpobd血浆峰浓度和谷浓度90的区间范围重叠，且利伐沙班可24小时有效抑制凝血酶生成。三、临床适应症：1、用于择期髋关节或膝关节置换术成年患者，以预防静脉血栓形成2、非瓣膜性房颤卒中四、禁忌症：1、对利伐沙班或片剂中任何辅料过敏2、有活动性出血3、伴有凝血功能异常和有出血风险的肝损害包括肝功能分级标准B和C级肝硬化4、孕妇及哺乳期5、Cc＜1ml／min6、血小板20×109／L1/4文档供参考，可复制、编制，期待您的好评与关注！五、利伐沙班抗凝活性检测：利伐沙班抗凝作用可预测好、治疗窗宽、多次给药后无蓄积，与食物和药物相标PTAPTR应但PT用、抗Xa因子活性或敏感性试剂测定PT评估利伐沙班的抗凝作用和出血风险。测定时应注明采血时间，服药2-4小为浓下服前谷度。六、利伐沙班的在特殊情况的使用：﹙一﹚围手术期1、术前：长期使用利伐沙班的患者，如行择期手术，建议停用利伐沙班24h后手术，如需急诊手术，应停用利伐沙班至少12（最好24，如不能等待停药12h后进行，可检测抗Xa活性，病权衡出血风险和急诊手术必要性；低出血风险手术时，如体表脓肿切开或简单拔牙（不超过3颗，无需停药。应尽量避免在服药2-4h间进有创作。2，后8-12h给药，需使其他抗药物桥接3、轴索醉（包脊柱和膜外麻：脊柱硬膜外醉时，凝可加硬膜外或膜下血风险。者应至停药24小时，否则推荐进轴索醉，应改为麻。接有创脊穿刺（腰穿）患者，伐沙给药需迟24h4、硬膜留置导：术后用硬膜留置导的患者如抗治疗有生硬膜外或硬下血肿风险，建议使利伐沙。﹙二﹚特殊患者1≥5岁沙为或／min老年患者推荐20mgpo老年患者建议1gpoqd期功建龄≥75岁体≤5kg患议15gpoqd2于HSBD≥3的患者建议剂量为15mgoqd2/4文档供参考，可复制、编制，期待您的好评与关注！3能或肾球滤率全议poqd能全议poqd肾全lm伐沙使用议15poq，并每3个月复l，不至4、肝功能异常：轻度肝功能损害者无需调整剂量，禁用于凝血功能障碍、出血风险高的肝病患者，包括肝硬化患者5、非瓣膜性房颤合并急性冠脉综合症ACS）和经皮状动介入治（PC）患者：（一服用利伐沙班的非瓣膜性房颤患者发生ACS时暂服用伐班，并给双抗血板治，对于血险比高患者先给阿司林，在利沙停药24h后再考虑DAPT治疗，①S:不推荐溶栓治疗，强烈建议直接PCI术，但若只能溶栓治疗，建议利伐沙班停药24h后再给予其他抗凝②NSTEM药h状疗）PC：术中可同时使用抗凝治疗，推荐比伐卢定。但术后立即停药。七、利伐沙班不良反应处理原则：（一）其主要不良反应为出血，其他常见不良反应包括恶心T升转氨酶。血：、出经等重现为消出眼；命血出严血率＜1，血程位处：1、轻部时应或药部止。2、出用沙以炭，物。部压迫，根据情况是否需要采取手术，给以补液、输血、血流动力学支持治疗等措施，必要时给予止血治疗，如凝血酶原复合物浓缩物（PCC、新鲜冰冻血浆（P、重组凝血因子VⅡ。3、危及生命的出血：停用利伐沙班，如可能手术止血，同时给予补液、输血、血流动力学支持等治疗，并积极给予PCC、P疗3/4文档供参考，可复制、编制，期待您的好评与关注！（二物过量处理由于吸收程度有限用利伐沙班50mg会出现上限效应，血浆药物水平不会