便秘病患护理实例分析

精品文档-下载后可编辑便秘病患护理实例分析功能性便秘（FunctionalConstipation，FC）是临床最常见的慢性胃肠道疾病之一，其患病率呈逐年上升趋势［1］，严重影响了患者的生理、心理状况和生活质量［2］。生物反馈（Biofeedback，BF）训练是应用生物反馈机制，用专门设备，采集患者自身生理活动信息加以处理、放大，用人们熟悉的视觉或听觉信号显示，让患者根据其观察到的自身生理活动信息调整生理活动，从而达到减轻或消除异常生理变化的目的，是一种新兴的生物行为治疗方法，其疗效与患者的治疗依从性密切相关［3］。本课题组前期研究［4］已证实，BF联合综合护理干预治疗FC的总有效率为90%，其中护理干预对提高患者BF治疗的依从性起着不可或缺的作用。FC是一种慢性疾病，症状持续至少2年［5］，BF的疗效能否被长期保持是目前研究者最为关注的问题。本研究对2022年5月至2022年5月就诊于我院胃肠动力中心并接受BF治疗联合综合护理干预的FC患者进行随访，旨在进一步明确BF治疗FC的远期疗效及其影响因素，为FC患者的延续性护理干预提供依据。

1对象与方法

1.1研究对象

选择2022年5月至2022年5月在我院胃肠动力中心就诊的FC患者。纳入标准：符合FC的罗马诊断标准，其中，2022年5月前采用罗马Ⅱ［6］标准，2022年5月及之后采用罗马Ⅲ［7］标准；接受4次以上BF治疗；治疗前后资料完整；年龄＞18岁，有基本读写能力；知情同意。排除标准：器质性疾病引起的便秘患者；有精神病史或意识障碍者；BF治疗后接受手术治疗；因联系方式无效而失访。最终纳入符合上述标准者120例，完成调查者109例。其中，男46例，女63例，年龄20~83（50.9±19.1）岁，病程（10.2±8.2）年，BF治疗（10.7±4.9）次，随访时间1~6年。在失访及问卷无效的11例患者中，1例死于心肌梗死，1例死于大肠癌，2例拒绝随访，6例无应答，1例问卷缺失项目较多，视为无效问卷。

1.2研究方法

1.2.1生物反馈治疗采用PolygrafID8道全消化道动力检测及生物反馈训练系统（丹麦，Medtronic公司）进行训练。训练前，向患者解释肛管直肠的解剖特点及排便机制，通过肛直肠指检，了解患者排便时外括约肌的舒缩情况。训练方法：患者取侧卧位，将肛管电极和一根单通道测压导管插入肛管和直肠，肛直肠压力信号通过计算机记录、放大、处理，以视觉形式呈示在显示器上，首先让患者识别自己肛直肠和腹肌运动的正常及异常图形，再指导患者学会并掌握增加腹内压、收缩和放松的动作要领，反复训练。患者每周到本中心训练3次，每次40~60min，每个疗程10次。治疗期间和治疗后指导患者进行家庭训练，2～3次/d，每次20min。

1.2.2综合护理干预向患者及家属解释FC的相关知识，了解患者对FC的感觉和相关行为，结合患者情况，指导正确的饮食结构、排便习惯、运动方式和情绪调节等，增强自我管理应对能力；指导患者填写“患者日记卡”。耐心倾听患者心理感受，观察情绪变化，在取得其信任与合作的基础上，反复强调FC的可治性，增强患者信心。帮助患者充分了解应激、情绪、症状三者间的关系，并结合自我效能干预，使患者逐渐改善自身异常的心理和行为。向家属说明家庭理解支持的重要性，让家属积极参与制订饮食和锻炼计划，监督并及时反馈患者的身心情况，督促患者积极治疗。

1.2.3疗效评价①临床症状、疗效及满意度。对FC的5个主要症状进行评分，各项评分之和为症状总积分（表1）。根据症状积分变化计算有效率［8］：有效率=（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分×100%。有效率≥75％为疗效很好；有效率≥50％且75％为疗效好；有效率≥25％且50％为疗效一般；有效率25％为疗效差。总有效率=（疗效很好＋疗效好＋疗效一般）例数/总例数×100%。满意度由患者自主评定，划分为非常满意、比较满意、满意、不满意和极不满意5个等级。总满意率＝（非常满意+比较满意+满意）例数/总例数×100%。②生活质量。采用简明健康调查问卷（SF-36）［9］评估生活质量，该问卷包括36个条目，生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康8个维度，每一维度得分在0～100，得分越高生活质量越好。

1.2.4统计学方法采用SPSS13.0软件进行统计学分析。计量资料采用均数、标准差描述，不同时间的得分比较采用配对t检验；计数资料采用百分比描述，组间比较采用χ2检验。P0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1临床症状

BF治疗后1～6年随访时，FC患者各症状评分和总积分均显著低于BF治疗前（P＜0.01），但排便困难、排便不尽感、粪便性状评分和总积分均较BF治疗后即时高（P＜0.05），见表2。随访时，45.9%（50/109）的患者疗效很好，14.7%（16/109）的患者疗效好，10.1%（11/109）的患者疗效一般，总有效率为70.7%，总满意率为62.4%，而BF治疗后即时总有效率为93.6%（102/109），总满意率92.7%。随访时疗效、满意度较BF治疗后即时情况有所下降（P＜0.01）。2.2生活质量状况随访时，FC患者SF-36得分除生理功能维度外，其他各维度得分均显著高于BF治疗前（P＜0.01）；各维度得分较BF治疗后即时略低，但差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

3讨论

3.1BF治疗FC的远期疗效分析

研究［10］已证实，BF训练可以明显缓解FC患者的临床症状，改善胃肠道生理功能，减轻焦虑抑郁水平，提高生活质量，是FC的首选治疗方法。然而FC是一种慢性疾病，症状持续至少2年［5］，BF的疗效能否长期保持是目前研究者最为关注的问题。本研究对109例FC患者进行随访发现，BF治疗后1～6年，患者临床症状、心理状况和生活质量均明显改善，远期有效率为70.7%，患者对远期疗效的满意率达62.4%，疗效显著，与Rao等［11］和Lee等［10］的研究结果一致。提示BF远期疗效较好，值得临床推广应用。虽然不同研究者对BF远期疗效观点一致，但对远期疗效随时间变化的关系持不同看法。Chiarioni等［12］随机对照试验发现，BF训练对盆底协同动作障碍（pelvicfloordyssynergia，PFD）患者的远期疗效显著，至少可以维持2年，无下降趋势；但Battaglia等［13］认为BF远期疗效随时间推移呈下降趋势，在BF治疗后1年时，仅有50%的PFD患者和20%的慢传输型便秘（slowtransitconstipation，STC）患者能够维持疗效。本研究发现，BF的远期疗效较即时疗效有所下降（70.7%vs93.6%），治疗后即时有效的102例FC患者中，75.5%（77/102）的患者在随访时能维持疗效，精神心理状况和生活质量方面也表现为相同的变化趋势。这与Battaglia等［13］研究结果一致。分析疗效下降的原因可能为：①研究人群不同。Chiarioni等［12］研究的受试者均为PFD患者，而本研究纳入的是所有FC患者，包括STC患者，BF治疗对STC患者的疗效不够理想。②患者年龄偏大。Chiarioni等［12］研究中患者平均年龄为（33.3±1.5）岁，而本组患者年龄大多分布在50～80（50.9±19.1）岁，且多伴有高血压、糖尿病、心血管疾病等基础病变，生理机能下降，导致远期疗效有所下降。③家庭训练依从性差。研究证实［3］，BF的疗效与患者的年龄、性别、病程无关，与患者能否坚持治疗及疗程有关。本组患者在治疗期间均能坚持家庭训练，所以BF治疗后即时有效率较高，但在治疗后大部分患者仅能坚持3～6个月，甚至有些患者治疗后从未进行过家庭训练。其原因主要有：患者认为疗效缓解没有必要坚持；工作太忙，没有时间；忘记训练；部分患者治疗初期出现症状反复现象时认为治疗失败，不再坚持训练，但若坚持训练，疗效多会恢复。BF远期疗效下降的原因主要为家庭训练依从性差，因此在BF结束后应加强对患者的随访管理，强调坚持家庭训练的重要性，鼓励坚持训练，以提高远期疗效。

3.2护理干预在BF治疗FC中的作用

消化道运动受到自主神经和内分泌系统的影响，这两个系统中枢与情感中枢的皮层下整合中心位于同一解剖部位，因此精神心理因素在FC的发病中起重要作用。全面评估FC患者的精神心理状况，给予针对性的护理干预，可以提高BF的疗效。认知行为疗法可以有效改善中-重度功能性肠病（包括FC）患者的心理状况［14］。社会、家庭的支持具有减轻患者应激反应、改善心理社会状况、提高患者遵医行为的作用［15］。

本研究在BF训练的基础上给予综合护理干预，发现BF治疗的即时有效率为93.6%，远高于本中心1997年12月至2022年5月期间单纯生物反馈治疗的有效率（63.2%）。本研究发现，家庭训练依从性是影响BF远期疗效的主要因素，BF作为一种行为疗法，其治疗过程更强调患者的主观能动性，患者是否坚持家庭训练，对于能否达到良好的治疗效果起关键作用。但由于人力、物力的限制，本组患者治疗后并