苯磺酸氨氯地平对老年单纯性收缩期高血压患者动脉硬化指数及颈动脉内膜-中膜厚度的影响

苯磺酸氨氯地平对老年单纯性收缩期高血压患者动脉硬化指数及颈动脉内膜-中膜厚度的影响

高血压是临床上最常见的心血管疾病之一，也是一个危险因素。心、肾、脑和血管是高血压的目标器官。高血压的抑制是可以加速和最终导致器官衰竭、死亡和障碍。流行病学调查估计,2014年我国现有高血压患者超过3亿人,在老年人群中(年龄大于60岁)高血压患病率为49.1%,而其中单纯性收缩期高血压是主要的类型1数据和方法1.1数据收集1.1.1患者年龄分布选取2017年5月至2018年4月本院收治的初诊确诊为单纯性收缩期高血压患者,经病史、体检、辅助检查等符合收缩压大于或等于140mmHg(1mmHg=0.133kPa)且舒张压小于90mmHg的原发性高血压患者387例作为研究对象,其中年龄小于60岁212例,年龄大于或等于60岁175例。按排除标准共入选192例,按年龄大小分为中青年组(<60岁,107例)和老年组(≥60岁,85例)。1.1.2排除标准(1)使用血管转化酶抑制剂、利尿剂及1.2方法1.2.1治疗方法两组患者均口服苯磺酸氨氯地平片(络活喜片,辉瑞制药有限公司,批号不祥)5mg,每天1次,治疗时间均大于12周。1.2.2动态血压监测收集两组患者基线资料、合并糖尿病、冠心病及体重指数(BMI)等情况,并收集两组患者治疗前、治疗12周后相关临床检查结果,如采用全自动便携式动态血压监护仪(型号:Space-lab90217,美国)进行动态血压检查;采用欧姆龙科林全自动动脉硬化检测仪检测动脉硬化指标,包括肱踝脉搏波传导速度(baPWV)和踝臂指数(ABI);采用彩色多普勒超声(彩超)仪(型号:PhilipsSONOS7500)测定颈动脉IMT等。baPWV≥9m/s说明全身动脉僵硬度升高。ABI≤0.9则提示下肢动脉供血不足。1.2.3术后护理两组患者均随访6～18个月,比较两组患者血压控制情况,颈动脉IMT及动脉硬化指标———baPWV、ABI变化。1.3统计处理应用SPSS21.0统计软件进行数据分析,对计量资料进行方差齐性检验及正态性检验,符合正态分布且方差齐的计量资料以2结果2.1不同年龄组患者糖尿病发病率比较两组患者性别、吸烟情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05);老年组患者因年龄因素,与中青年组比较,糖尿病发病率更高,因而有更大比例的阿司匹林及他汀类药物服用率,差异均有统计学意义(P<0.05);而BMI低于中青年组。见表1。2.2组患者疗效比较两组患者治疗前后收缩压比较,差异均无统计学意义(P>0.05),但与中青年组比较,老年组患者治疗前后舒张压更低,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗后舒张压均较治疗前降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。与中青年组比较,老年组患者动脉硬化程度更严重,有更高的baPWV、ABI及IMT。两组患者治疗后baPWV均较治疗前明显改善,差异均有统计学意义(P<0.05);老年组患者治疗后ABI及IMT均较中青年组改善更明显,老年组患者治疗前后ABI及IMT比较,差异均有统计学意义(P<0.05);中青年组患者治疗后ABI及IMT均较治疗前有所改善,但治疗前后ABI及IMT比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。见表3。3氨氯地平的降压作用苯磺酸氨氯地平是临床常用的一线降压药物,具有降压效果持续、不良反应小等特点,有临床研究表明,其具有良好的心、脑血管保护作用在评价高血压患者并发症指标中baPWV及ABI是评价患者动脉硬化的常用指标,同时,是预测患者心血管事件及死亡的独立因素本研究结果显示,与中青年组比较,老年组患者baPWV更高,ABI更低,但经降压治疗后,两组患者baPWV及ABI均较治疗前明显改善,与既往研究结果相符,提示氨氯地平在降压的同时可改善动脉弹性功能。其可能的机制在于氨氯地平可改善内皮功能及抑制血管平滑肌细胞增殖与迁移。高血压患者颈动脉斑块硬化程度与脑动脉及冠状动脉硬化相一致,既往有多项研究表明,颈动脉IMT可独立预测高血压患者心血管事件发生率本研究中青年组患者经降压治疗后颈动脉IMT具有下降趋势,但治疗前后比较,差异无统计学意义(P>0.05);而老年组患者治疗前颈动脉IMT较中青年组更重,但经降压治疗后,颈动脉IMT改善更明显,治疗前后IMT比较,差异有统计学意义(P<0.05),提示对老年单纯性收缩期高血压患者使用氨氯地平与中青年组比较,可能具有更好地改善动脉粥样硬化的作用。目前,相关研究表明,氨氯地平对颈动脉的保护作用可通过抗氧化应激及保护内皮功能等多种机制实现,氨氯地平可上调一氧化氮合酶的表达,增加一氧化氮的产生,从而具有改善内皮功能的作用总之,本研究结果显示,与中青年组比较,氨氯地平同样可改善老年单纯性高血压患者动脉硬化指数,且具有更强的颈动脉保护作用。但由于本研究属临