有效护理措施在脑出血预后中的作用

有效护理措施在脑出血预后中的作用

脑出血是老年人常见的急症。死亡率和致残率很高。通过积极的救援和精心的护理，我们可以提高治疗效果，减少死亡率和致残率，促进早期健康与恢复。内蒙古兴安盟人民医院的中医专业人员从2009年1月到2009年6月共治疗37例脑出血患者。护理体验如下。1脑出血临床预后指标在我院收治的37例患者中,其中男15例,女22例,年龄32～76岁,其中动态发病30例,静态发病7例,年龄分布为33～50岁7例,50～60岁12例,61～70岁13例,70岁以上5例.高血压病史最长者30年,最短者1年.在脑出血急性期,应用脱水药物控制脑水肿,降低颅内压,预防和治疗脑疝.恢复期的治疗主要是促进神经功能的恢复.对失语者应加强言语康复训练,以促进语言功能恢复.可用针灸、理疗,应用促进神经代谢、血管扩张剂、钙离子拮抗剂及抗血小板聚焦剂,口服中药以利于活血化瘀,防止复发.结果:37例患者,根据脑出血日常生理神经预后标准评分(ADL),Ⅰ级4例,Ⅱ级15例,Ⅲ级14例,Ⅳ级2例,Ⅴ级1例,死亡1例.2护理经验2.1快速护理2.1.1严格监测生命体征：住院后尊居医生建议定期测量生命体征，正确记录，指导患者永远躺下，尽量减少搬动。头部抬高至1530，头部倾斜，处理时动作轻微，避免光刺激，拒绝接受诊断，虐待患者应添加床档，以防止患者从床上跌落或事故2.1.2保持呼吸道通畅注意呼吸的频率、节律和深浅度的变化,如呼吸突然变慢或停止,是呼吸中枢受压的表现,可导致脑疝,是危险征兆,应立即通知医生并积极配合抢救,保持呼吸道通畅,对因昏迷咳嗽反射消失、分泌物或呕吐物阻塞呼吸道者,应将头偏向一侧,及时吸出口鼻腔分泌物,用舌钳将舌拉出,解除舌后坠或插入口咽通气管保持呼吸道通畅,并立即吸氧,严重者可行气管切开2.1.3显微手术异常观察瞳孔的变化及对光反射有一定的临床意义,如瞳孔忽大忽小则提示有脑疝先兆,如患侧瞳孔散大、光反射由迟钝变消失,为钩回疝的紧急信号;双侧瞳孔均散大,并且意识障碍加深,提示病情危重.2.1.4脑景观及并发症如患者出现剧烈头痛,频繁呕吐,呈喷射状,躁动不安,意识改变,双侧瞳孔不等大,视乳头水肿,血压急骤升高,脉搏减慢,颈部强硬,呼吸不规则等症状则有可能发生脑疝,应遵医嘱给予脱水降颅压等对症治疗与护理.2.1.5冰袋和水袋当体温超过38.5℃时,应予以物理降温,在头、颈、腋下及腹股沟处放置冰袋,或采用酒精、温水擦浴,同时给予药物降温,并及时补充水分,使体温降至36～37℃,降温过程中密切观察患者的反应.2.1.6预防出血,留置导尿认真观察是否有尿潴留,因尿潴留可引起患者烦躁不安,有可能加重出血,给予留置导尿.如尿失禁患者,要及时更换尿布及床单,以保持床铺平整干燥.2.1.7脱水剂的使用用药期间的护理,尤其是静滴降压药的时候,血压不能降得过快、过低,以免影响头部供血,加重脑组织缺氧损伤.保证脱水剂快速输入,并注意脱水剂交替运用及时间间隔,以达到持续平稳降颅压的效果.2.2住院患者的稳定期护理2.2.1口腔护理：每天早晚进行口腔护理。对于神经清醒的人，我可以在床上擦牙齿。对于嘴里有溃疡的人，可以涂抹碎的口腔粉末和西瓜霜，嘴唇干裂的人可以涂上石蜡和润唇膏2.2.2预防感染：防止床内患者因旋转和背痛而受损的肺炎，每天交替旋转和背痛，鼓励患者独立咳嗽，及时排出粘液。避免尿尿失禁。每天清洁膀胱，每天清洁膀胱。如果尿失禁，应更换尿布，以保持床单清洁、清洁、干燥2.2.3术后睡眠护理保持床铺清洁、干净、平整无皱.每1-2h翻身1次,用枕头、靠垫以保证患者翻身到位,因为患者喜欢患侧卧位,键侧卧位又难以保持.应用翻身卡,并严格记录和交班.每天清洁皮肤2次,受潮部位扑爽身粉,受压部位每次翻身后湿热敷.不能进行按摩,必要时垫海绵圈,全部患者无一例褥疮发生.2.2.4般营养方面患者因卧床时间长,活动少,肠蠕动减弱或进食少而发生便秘,应给予食入含粗纤维多的食物,如粗粮、芹菜、香蕉、地瓜等,同时多饮水,必要时服用缓泻药,防止用力排便,增加腹压而诱发脑出血.2.2.5减少鼻饲给药,保证食物丰富急性期给予高蛋白、高热量、高维生素,低盐流质饮食、如脱脂奶、豆浆、鱼汤、除油肉汤、菜汤等.恢复期给予清淡、易消化低脂饮食,合理食用粗纤维食物、水果、新鲜蔬菜及水分,昏迷、吞咽困难患者给鼻饲,5次/d,每次200ml,40℃,每次鼻饲前抽吸胃液,观察患者消化情况,全部用具保持清洁卫生.2.2.6提供鼓励、支持和部分给予心理疏导,稳定患者情绪,消除顾虑、急躁及悲观心理,建立自信心,及时给予鼓励、支持和安慰,为患者创造安静、舒适的环境,调动患者战胜疾病的积极性2.3注重肢体功能的锻炼尽早实现功能康复训练,最大限度的恢复偏瘫肢体的功能,减少致残率,提高生活质量,采用针灸、推拿、按摩、理疗等进行循序渐进的锻炼,不能急于求成,要有信心和毅力.3生产的负担降低了并发症的发生随着生