营养相关疾病-糖尿病疾病特点及膳食指导（食品营养课件）

糖尿病的疾病特点概念一流行特点二影响因素四目录页营养相关因素五知识检测七临床表现三糖尿病控制标准六一、概念一

糖尿病（diabetesmellitus，DM），中医称之为消渴症，是一组由于胰岛素分泌量不足或效应差（靶组织细胞对胰岛素敏感性降低）所导致的碳水化合物、脂肪、蛋白质等代谢紊乱，二、流行病学特点1991年，世界卫生组织（WHO）和国际糖尿病联盟（IDF）把每年的11月14日定为“世界糖尿病日”，号召世界各国在这一天广泛开展糖尿病宣传、教育和防治工作，以推动国际糖尿病防治事业的开展。从2007年起，将“世界糖尿病日”正式更名为“联合国糖尿病日”，将专家、学术行为上升为各国的政府行为，促使各国政府和社会各界加强对糖尿病的控制，减少糖尿病的危害。1997年WHO报告全世界约有1.35亿病人，2015年全球共有糖尿病患者4.15亿，预计到2040年这一数字将上升到6.42亿。2017年6月27日，据。本次调研共覆盖全国31个省、直辖市和自治区，对24%的全国人口进行了分层抽样调查。最终纳入分析的共有170287名18岁及以上的成年人。结果显示，成人糖尿病患病率为10.9%（95%CI，10.4%~11.5%），

糖尿病前期比例也高达35.7%（95%CI，34.1%~37.4%）。

进行BMI国际标准分层后发现，相同BMI水平中，亚洲人的糖尿病发生风险更高。尤其在超重人群中，中国人患病率更是明显高于美国人（15.4%vs8~9%）2-3。

美国的体质指数（BMI）高达28.7kg/m2，中国仅仅24.0kg/m2。该研究也证实，亚洲人在并不肥胖的时候就可能发生糖尿病。与美国糖尿病人相比，中国糖尿病患者并不胖。三、临床表现

①诊断美国糖尿病协会（ADA）1997年公布的糖尿病诊断标准目前已被普遍采用。诊断FBG(mmol/L)PBG(mmol/L)正常人<6.1<7.8空腹血糖不良（IFG）6.1～6.9<7.8糖耐量降低（IGT）<7.07.8～11.0糖尿病（DM）≥7.0≥11.1（或随机血糖）表1糖尿病、糖耐量降低、空腹血糖不良诊断标准注：FBG，静脉空腹血糖；PBG，餐后2小时静脉血糖。②分型根据美国糖尿病协会（ADA）1997年提出的糖尿病分型标准，糖尿病可分成：1型糖尿病：即胰岛素依赖型糖尿病（insulin-dependentdiabetesmellitus,IDDM)在我国约占糖尿病病人总数的5％；多见于儿童和青少年，也可发生于其他年龄，病人多有糖尿病家族史；起病急，血浆胰岛素水平低于正常低限，体内胰岛素绝对不足；出现“三多一少”症状较重，容易发生酮症酸中毒。胰岛β-细胞易被破坏，胰岛素生成减少，故必须依赖外源性胰岛素治疗方可生存。2型糖尿病：即非胰岛素依赖型糖尿病（non-insulin-dependentdiabetesmellitus,NIDDM)占全世界糖尿病病人总数的90％，在我国占95％；多见于中老年人，多有2型糖尿病家族史，起病隐匿，腹型肥胖或超重者多见，症状较轻或没有症状；不一定依赖胰岛素治疗；其他类型糖尿病：如孕期糖尿病（GDM），感染性糖尿病，药物及化学制剂引起的糖尿病，胰腺疾病，内分泌疾病伴发的糖尿病等。③症状出现多食、多饮、多尿而体力和体重减少的所谓“三多一少”的症状，以长期高血糖为主要标志的综合征。糖尿病可发生眼、肾、脑、心脏等重要器官及神经、皮肤等组织的并发症。是糖尿病患者的主要死亡原因。四、糖尿病的危险因素1.遗传因素2.肥胖据美国糖尿病协会报告，轻、中、重度肥胖者发展为2型糖尿病的危险性分别是正常体重者的2倍、5倍、10倍。3.少动：体力活动的减少4.生理因素：长期处于应激状态下。5.病理因素：创伤、烧伤、出血性休克。6.饮食因素五、营养相关因素一

1、高碳水化合物、高脂肪膳食：长期高碳水化合物或（和）高脂肪膳食使血糖长期维持在较高水平。2、低膳食纤维膳食3、其他：膳食中缺乏铬、硒、维生素B、维生素C、维生素E及烟酸等均可诱发或加重糖尿病。六、糖尿病控制标准亚太地区NIDDM政策组推荐的糖尿病控制标准指标理想一般差FBG[mmol/L(mg/dl)]<6(108)6～8(108～144)>8(144)PBG[mmol/L(mg/dl)]<8(144)6～8(144～180)>10(180)GHbA1c(%)<77～9>9注：血糖1mmol/L＝18mg/dl。GHbA1c：糖化血红蛋白。糖尿病的疾病特点七、糖尿病的疾病特点知识检测1.WHO将糖尿病分为（）、（）、（）和（）。2.糖尿病的诊断标准：空腹血糖（）或口服葡萄糖耐量试验2小时血糖或任意时间血糖（）。3.糖尿病典型的症状为（）、（）、（）和（）。4.与糖尿病相关的营养因素有（）碳水化合物、（）脂肪膳食和（）膳食纤维。糖尿病的膳食指导营养防治一糖尿病的健康教育二知识检测三目录页膳食营养治疗是糖尿病综合治疗中一项最基本的措施。其目的是通过膳食调控，减轻胰岛β细胞负荷，纠正已发生的代谢紊乱，使体重及营养达到理想状况，改善机体健康水平，延缓或阻止并发症的发生。一、营养防治一营养防治的原则：控制每日总能量的摄入，蛋白质、脂肪和碳水化合物的供应比例要适当，补充微量营养素，食物丰富多样，合理的饮食结构和餐次分配。我国学者结合国内外的实际经验，提出了糖尿病“五套马车”的综合治疗原则，即饮食治疗运动治疗糖尿病的教育与心理治疗药物治疗病情监测其中饮食治疗是所有治疗当中最基本的治疗，其他的所有治疗都必须建立在饮食治疗的基础上。1.合理控制总能量体型劳动强度卧床轻体力中等体力重体力消瘦25~30354045~50正常20~25303540肥胖1520~253035表1正常（或理想）体重成年糖尿病病人能量供给量（kcal/kg·d）2.选用低血糖指数食物血糖指数（glycemicindex,GI）：指分别摄入某种含50g碳水化合物的食物与等量葡萄糖2h后血浆葡萄糖浓度－时间曲线下面积之比。血糖指数分类：低血糖指数食物（GI<55）、中血糖指数食物（GI为55～75）和高血糖指数食物（GI>75）。选用低血糖指数食物血糖指数（glycemicindex,GI）：指分别摄入某种含50g碳水化合物的食物与等量葡萄糖2h后血浆葡萄糖浓度－时间曲线下面积之比。GI从低到高的顺序一般是：粗粮、豆类低于米、面，高纤维膳食低于低纤维膳食，可吸收多糖低于小分子糖，吸收慢的多糖低于吸收快的多糖，固体食物低于液体食物。3.选用高膳食纤维食物建议膳食纤维供给量约为40g/d。可溶性膳食纤维（如一些半纤维素、果胶等）具有降低血糖、血脂及改善葡萄糖耐量的功效，主张多用。主要含葡甘聚糖的魔芋精粉有降血糖的功效。含可溶性膳食纤维较多的食物有整粒豆、燕麦麸、香蕉、杏等，玉米和大麦可溶性膳食纤维含量高于稻米，最好每天能选用2～3种。4.选用优质蛋白质，控制脂肪和胆固醇的摄入含优质蛋白质的美味食物也常富含脂肪和胆固醇，故要特别注意适量，并选用富含优质蛋白质而含脂肪和胆固醇较少的大豆、瘦肉、鱼肉等食品。糖尿病病人糖异生作用增强，机体长期处于负氮平衡，因而蛋白质供给应相对提高，占总能量的15%～20%，其中1/3来自优质蛋白质。脂肪摄入量占总能量的25%～30%，并要求饱和脂肪酸（S）、单不饱和脂肪酸(M)、多不饱和脂肪酸(P)之间的比例为1:1:1。碳水化合物的供给量应占总能量的50%～60%，且以多糖食物为主，限制简单糖的摄入。5.多食用富含抗氧化微量营养素的食物如深绿色、深黄色、深红色的蔬菜、水果、药食两用食物。6.食物多样糖尿病病人常用食品一般分为谷薯（包括含淀粉多的豆类）、蔬菜、水果、大豆、奶、瘦肉（含鱼虾）、蛋、油脂、坚果等9类，每天都应吃到这9类食品，每类食品选用1～3种，每一餐中都要有提供能量、优质蛋白质和保护性营养素的食物。7.合理进餐制度糖尿病病人的进餐时间很重要，要定时、定量。一天可安排3～6餐，餐次增多时可从正餐中抽出一小部分食物作为加餐用。餐次及其能量分配比例可根据饮食、血糖及活动情况决定，早餐食欲好、空腹血糖正常、上午活动量较大者可增大早餐供能比例。8.急重症糖尿病病人的饮食摄入应在医师或营养师的严密监测下进行，有并发症的病人应有特定的食谱9.防止低血糖发生如果降糖药物过量，饮食过少或活动突然增多，进餐时间较晚，糖尿病病人容易出现低血糖。饮酒后也易出现低血糖。发生低血糖，应及时抢救。立即服用白糖、葡萄糖15g或馒头25g；严重者或不能吞咽者，可静脉推注50％的葡萄糖溶液20～40ml；还可静脉、肌内或皮下注射胰高血糖素1mg，并严密观察病情。二、糖尿病的健康教育一1、糖尿病的认识和自我管理教育首先应知道糖尿病是终生疾病，无法完全治愈，但是只要血糖控制的好，同样延长寿命。2、改变生活方式：包括改变饮食习惯、维持理想体重、禁烟禁酒、增加体力活动的频率和强度，以减少糖尿病并发症的发生风险。3、预防低血糖药物过量、用药时间与进食时间间隔过长、食量不足、酗酒、空腹或剧烈运动均可导致低血糖。因此定时定量用药、定时定量就餐、不空腹运动、外出随身携带点心和糖尿病卡，睡前可用低GI食物加餐。二呼吸道包括鼻、咽、喉、气管和主支气管，临床上常将鼻、