甘露醇静脉输注的细节

甘露醇静脉输注的细节1、知情告知：静脉穿刺前，告知患者及家属静脉输注甘露醇的治疗目的、药理作用及不良反应；告知用药时可能发生输注部位疼痛，让患者有思想准备，以减轻输液时因疼痛而产生恐惧不适感；告知输液速度，让患者了解完成输液大致的时间，交待患者及家属不能随意调节输液滴速及用药后注意事项，使患者更好的配合输液治疗。2、药物检查：认真核对药物的名称、浓度、剂量和有效期，检查瓶口有无松动，瓶身有无裂痕，将瓶上下摇动对光检查有无浑浊、沉淀、絮状物及结晶。3、工具选择：因甘露醇多需定时使用，最好采用中心静脉导管给药，如无条件，至少使用外周静脉留置针，保证液体顺利、及时、快速地输入，避免反复多次穿刺，减少甘露醇对血管壁的刺激。为防止甘露醇结晶随血液带至毛细血管内易引起异物栓塞静脉而出现不良反应，必须使用有过滤器的输液器。4、部位评估：全面评估患者全身及局部静脉情况，选择粗直、弹性好、血流丰富、易于固定的静脉，避开关节及静脉瓣。首选前臂静脉，其次选择贵要静脉、大隐静脉，尽量少用手足背静脉。避免使用硬化、受伤、感染的静脉。避免在血循环差的部位穿刺，偏瘫患应选择健侧穿刺。尽量选上肢，少选或不选下肢静脉，因下肢静脉瓣较多不易快速输入药物。对长期输液的患者，有计划地保护和合理使用静脉，从远端到近端。在同一部位连续穿刺不超过3次，两次穿刺点距离尽可能远，使血管壁得以修复。5、滴速控制：甘露醇输入速度过慢达不到治疗效果，输入速度过快，可能引起一过性血压升高，以至视力模糊、头痛、头晕，甚至引起心衰、肺水肿等不良反应。一般要求20%甘露醇250ml在30min内输完；对老人及患有肾功能不全或肺心病及高血压的患者，可根据病情调整输液速度，适当放慢速度在40min内。6、温度调节：甘露醇温度以35～37℃为宜，可减轻快速静脉滴注时对血管的刺激。甘露醇加温至35℃时溶液中微粒数量明显减少到最低水平。溶液中结晶微粒减少，可防止大量微粒在短时间内进入静脉引起血栓，造成局部堵塞和供血不足、组织缺氧而产生水肿和炎症。输液肢体局部采取保暖措施，冬天用水温60～70℃热水袋，能使患者感觉舒适还能加强血液循环，加快静脉回流。7、疼痛管理：为了减轻输液时的疼痛，可以在留置针部位使用水胶体透明贴进行预防，也可用2%山莨菪碱外擦穿刺点及穿刺点近心端20cm局部浅表血管，对减轻血管刺激症状、保护静脉、减少损伤疗效显著。8、病情观察：输注甘露醇10min后即可出现利尿作用，昏迷或排尿困难的患者应予导尿，这样可以精确计算尿量，又避免尿潴留。用药期间应严密观察神志、瞳孔、生命体征的变化，记录24h尿量。因甘露醇给药时间过长，用量过大，易导致甘露醇渗透性肾病。根据医嘱定期复查肾功能、电解质。9、局部评估：输液过程中经常检查输液部位，观察皮肤弹性、有无肿痛、输液速度及甘露醇在输注过程中有无结晶等，加强交接班。滴注不畅时不可强行推注或挤压输液管道，防止血栓进入血管内，应用针管回抽，抽出血凝块后导管通畅再接液体输液。若出现输液处有渗出肿胀，即使有回血，也应立即拔针，然后在其他部位重新穿刺。一旦发生渗漏，需及时处理，可采取水胶体透明贴贴敷，或采用50%硫酸镁局部湿敷、如意金黄散、马铃薯贴敷等措施。10、关注细节：输完甘露醇后用0.9%