内科学试题及答案

内科学试题及答案多选题（型题（共1题，每题分，共1分）1最易发生幽门梗阻症状的溃疡是：cA胃角溃疡B胃窦溃疡C幽门管溃疡后溃疡多发性溃疡性肝癌，下列临床表现哪项最重要A食欲减退，消瘦疸进行性加深持续性疼痛硬化表现热3女性，24，晕车剧烈呕吐，继之呕鲜血50腹痛及发热。既往体健。体查：无明显贫血症，无黄疸，Bp13.8/8.0Kpa(90/60m肺无异常，腹软，肝脾未触及，最可能的诊断是：EA消化性溃疡性糜烂性胃炎硬化，食道静脉曲张破裂D.胃癌E.门粘膜撕裂症4下列哪项是肾病综合症最基本的表现：DA中等程度血压增高胆固醇增高度浮肿蛋白定量>3.5g/2透明管型>个/HP5确诊急性粒细胞性白血病的主要依据是：word文档可制辑A全血细胞减少细胞计数明显增多围血片可见幼稚细胞D.髓增生极其活跃E骨髓涂片原始粒细胞>30%6风心二尖瓣狭窄大咯血，首选治疗为：EA吗啡血敏体后叶素地兰尿7某患者听诊心率6次分，律齐。如作心电图检查，不可能出现以下何种改变：A窦性心率房颤动伴第三度房室传导阻滞8高血压病患者的肾功能以何种为最早表现A尿比重固定为1.01尿蛋白（++尿增多中B球蛋白增多尿素氮增高9有关AR病理生理，下列哪项不正确A肺微血管壁通透性增加内分流减少，从而导致缺氧及二氧化碳灌留气血流比例失调D肺间质水肿泡群萎1性，6岁，肥胖哮喘患者，近个月来反复发作心绞痛，用硝酸甘油治疗效果不满意。最好加用：Dword文档可制辑A心得安炎痛多心安苯吡啶生素1性，妊个月，因怕热，多汗就诊。为确定有否甲亢，下列哪项检查结果最可靠A.TT3正丁醇提取碘C.TT3素合球蛋白测定D.清蛋白结合碘E.TT3TT4素+合试验.注：答题指南：以上型多选题，每题有A.B.C.D.E.案。答题中从中选一个最适答案将代表答案的字母写在答题纸上。填空题（共1空，每空分共1分，答案必须写在答题纸上，注意写明题序号和每空标号）1.上消化道出血的特征性表现是:1)__血______________;2)________________2诊断胃癌最可靠的手段是胃镜取活组织病理检查______________________________________3肾病综合症最基本的临床表现是:1)蛋白超过3.5g/d____________血_浆_白_______;2)30g/L_______________________.4白血病化疗时，为防止细胞破裂过多，过繁，而引起尿酸性肾病，word文档可制辑宜同时加用碳酸氢钠___________________.5何杰金氏病，首见症状常是：无痛性的颈部或锁骨上的淋巴结肿大（占60%~）%多于右，其次为腋下淋巴结肿大______________________________________6心室的后负荷在无主动脉瓣狭窄时，最重要的决定因素是：_____________________________.7采用刺激迷走神经的方法可以纠正心律失常是阵发性室上性心动过速（PS）T_______________________________8根据临床表现高血压急症可分为：1急进性恶性高血压_________;2)_________;3)心衰__________高血压合并急性心梗或心肌缺血高血压合并急性主动脉夹层高血压合并脑卒中先兆子痫和子痫高血压合并肾功能不全9结核杆菌进入胸膜腔，发生结核性渗出性胸膜炎，主要是由于结核变态反应____________________________.1气管哮喘严重发作与急性左心功能发作两者鉴别有困难时，可用药物氨茶碱__________11I糖尿病最常见的死亡原因是糖尿病酮症酸中毒______________________________________12正常人皮质醇节律早上高下午低______________________________________.word文档可制辑名词解释（共题，每题分，共12：1肝肾综合征：肝硬化晚期，出现少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症、低尿征。但肾并无器质性病变。2.He紫癜过敏性紫癜：是一种毛细血管变态反应性出血疹及血管神经性水肿、关节炎、炎等症状。3尿道综合症：急性尿道综合征(acuretsynd)菌性尿频—排尿不适综合征，是指仅有尿频、尿急和或尿痛症状，而中段尿细菌定量培养阴性者。患者可分为两类:7患%有真性尿感，有些但大部分患者为沙眼衣原休或普通细菌数量少，102-10感染)3者无脓尿，病因不明，可能与性交引起的创伤、局部刺激、外用避应症疗程-，复发者需周。本病也可能是焦虑性神经官能症部分症状，服用安定2.次谷维素lOmg次，对减轻症状有帮助。4尖端扭转型室性心动过速：是多形性室性心动过速的一个特殊类型，因发作时Q群的振幅与波峰呈周期性改变，宛如围绕等电线连续扭转而得名频率20050其他特征包括Q间期通常超过0.5s波显著。5成人呼吸窘迫综合症是指心源性以外的各种肺内外致病因素引起肺泡毛细管炎症损伤为主的急性呼吸衰竭属于急性肺损伤的严重阶段，常并发多脏器功能衰竭。word文档可制辑6糖尿病高渗性昏迷糖尿病高渗性昏迷又称糖尿病高渗性非酮症性昏迷，大多见于60以上老年(型轻症糖尿病及少数幼年(型病者。男女发病率相组病人糖尿病大多较轻，除病例外一般症史，不需胰岛素可治以饮食或口服药等，或于从未确诊病者。发病诱因有口服噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、苯妥英钠，腹膜透析或血起胰种严重呕吐、腹泻等疾患引起严重等情况。问答题（共题，每题1分，共60）1.疡病并发上消化道大出血应如何进行处理？答：抢救程序1.般急救措施加强护理，严密观情。2.休克积极补充血容量。3.制出血非手术和手术止血措施。三、抢救措施一一般抢救措施窒必要时吸氧严密观察病情注意呕血与黑便情况神志变化脉、度压word文档可制辑积和血尿素氮必要时测定中心静脉压。老年患者常需心电监护。留置鼻胃管抽吸胃内监测胃内出血情况还可经胃管注入药物有助于止血。二积极抗休克尽快补充血最主要的措施应立即配而并输入足量全在得全血之前，入生理盐水，林格氏液、右酐或其他血用品。补液量根据估计的失血量来决定右旋糖酐在2内不宜超过1000ml要时可在监侧中心静脉压的情况下调整输液在补足血容量的情况下可酌情使用血管活性药物.三控制出血引起上消化道大出血的最常见病是消化性溃胃粘病变和食管胃底曲张静脉破裂。以下常用的止血方法可供选择:1.高胃内p值实验和临表明抑制胃酸分泌在治疗消化性溃疡和急性胃粘膜病变出血中很重要低胃酸有于血凝块形成和纤维蛋白的溶解从而对控制上消化道出血带来好处目前常用的有组胺H2体拮抗剂，如雷尼替丁100mg,次/d,或首剂50注后继以每日40法莫替丁20，次日，西咪替丁0.2~,/6h;更强的H+-K+酶，如奥美拉唑首剂80注，然后每1予40。g述药物静脉给药天然后根据病情可改口服治疗。2.部止血措施word文档可制辑(胃管冰盐水洗胃和胃内注入去甲肾上腺素通过鼻胃管吸净胃内容物后注入℃的冰生理盐水灌洗直至洗出液清亮。吸净后注入150mL,甲肾上腺素8~1理盐水，停留30出，每1~复次。(镜止血①局部喷洒凝血酶、凝血酶原糊、孟氏液、组织粘合剂②局部注射止血法，使用的药物包括15%水、无水酒精、1乙氧硬化醇、5鱼肝油酸钠等③凝固止血法，常用YAG光、微波、热探头和高频电凝；④机械止血法使用Hemo球囊压迫或结扎法。(过血管插管在出血部位行血管栓塞以达止血目的。3.腔二囊管压迫止血适用于食管胃底静脉曲张破裂出血经鼻或口插管达胃腔后向胃气囊充气200~300mL,拉至胃气囊压住胃底。用胶布将管固定在面颊以滑轮悬挂50物作持续牵引如经胃管抽不到血液可不向食管囊注气，否则注气150~2，0m力3.99~5.32kp继续监测出血情况g)24h每6放气次，解除牵拉观察15~3气压迫和牵拉出血停止2可完全放气，再观察2无出血方可拔管。4生长抑素(somato分泌和胃蛋白酶释放的作用，用于静脉曲张和非静脉曲张上消化道出血的治疗如善得定(sandostatin奥曲肽octreotide)100连用天或施他宁(stilamin)首剂2μg静脉推注后继以2μg/持续静滴至出血停止后24生长唯是价格昂贵，不宜常规使用只推荐用于一些特殊的重症患者。word文档可制辑5.体后叶素和血管加压素这类药物通过收缩内脏血管减少门静脉血流量从而降低门静脉压力用于控制食管、胃底静脉曲张破裂出血。垂体后叶素首剂5~10U5萄糖40mL注射后以10U入500mL盐水静滴血管加压素0.2u滴，必要时可增至0.4u/min药8~药。如用药4~出血则改用其他疗法近年有人主张在应用这类药物时同时使用硝酸甘油，舌下含0.g/3imin或静滴40μm根据血压调整剂量可减少血管收缩药的全身性副作用。6关于止血药大多数消化性溃疡出血患者并无凝血机制障碍，因而临床必脉注射或肌注给药。四手术治疗出现以下情况者应掌握时机手术治疗:1.化性溃疡出血①严重出血经内科积极治疗2不止血或止血后短期内又再次大出血.血压难以维持正常。②年龄5岁以上，伴动脉硬化，经治疗2出血不止。③以住有多次大量出血，短期内又再出血。④合并幽门梗阻、穿孔，或疑有癌。2胃底、食管静脉曲张破裂出血此类病人易导致急性肝功能衰竭，对手考虑施行尽可能简单的止血手术如食管胃底曲张静脉缝扎术门奇静脉断流术等，近年亦有采用经皮颈刺肝word文档可制辑内门体分流术(TI治疗食管胃底曲张静脉破裂出血此法设备与技术条件要求高，费用昂贵，难以推广。2.性白血病患者，各器官组织侵润的表现有哪些？答（）淋巴结和肝脾大淋巴结肿大以急淋白血病较多见。纵膈淋巴结肿大常见于细胞急淋白血病。白血病患者可有轻至中度肝脾大，除非慢粒白血病急性变，巨脾很罕见。（）骨髂和关节局部压过度增生。患现关节、骨骼疼痛，尤以儿见。发生骨死时，可以引骼剧痛。（）眼部形成的绿色瘤眼眶部位最常见起眼球突出、复视或失明。（）口腔和皮肤急单和急性粒单细胞白血病时，白血病细胞浸润可使起变硬，呈紫蓝色皮肤结节。（）中枢神经系统白血病由于化疗药物难以通过血脑屏障，隐藏在中枢神经系统的细胞不能有效被杀灭，因而中枢神经系血病。淋白血病最常见儿童患者尤甚临床上轻者表现头痛头晕者有、颈项强直，甚至抽搐、昏迷。（睾丸睾丸受浸出现无痛性肿大多为一侧一侧虽不肿大，但活检时往往也有白血病细胞睾丸白血病多见于急淋白血病化疗缓word文档可制辑解后的男性幼儿或青年是仅次于中枢神经系统白血病的白血复发的根源。受累，但并不一定有临床表现。3肾病综合症长期用肾上腺皮质激素治疗时可能出现的副作用有那些？分解状态可加血症，促使血尿酸增高，诱风和加剧肾减退。有时可不明显，特别容易延误诊染扩血。肥胖糖代谢紊乱蛋白质代谢紊乱高血压骨质疏松电解质代谢紊乱和酸碱平衡失常多毛及男性化性功能异常精神症状1造血与血流系病变1对感染的抵抗力减弱12素沉着。4试述引起继发性高血压的常见原因及其与原发性高血压的鉴别。高血压的鉴别诊断1.实质性高血压2.血管性高血压3.分泌性高血压原醛嗜铬细胞瘤word文档可制辑皮质醇增多症肾实质性高血压定义：原发性肾脏疾病引起的压居继高首位，约占2%-5%主要病因：原发性肾小球疾病（急、慢性）慢性间质性肾炎慢性肾盂肾炎及返流性肾病代谢疾病肾损害（痛风肾、糖尿病肾病）其它：急、慢功能衰竭遗传性疾病（多囊肾）肾小球旁细胞瘤、Liddle合征肾脏畸形（单侧或肾发育不全）系统性疾病肾损害、多发性骨髓瘤过敏性紫癜性肾炎、肾移植后压（一）原发性肾小球疾病临床分型：急性、急进性、慢性隐匿性病综合征（高血压发生率：隐匿性低，其它50%-80%)病理分微小病变、增生硬化性局灶节段性肾小球硬化word文档可制辑膜性（膜性肾病）（高血压发生率：微小病变型低，其它60%-80%)与原高伴肾损的鉴别要点：1病史：肾疾表现在高血压前或同时发生有多量蛋白尿、血尿史（≥3）有急性发作倾向肾功能损害相对较重、发生相早2尿蛋白排泄量多（≥3+,1.5g/d肾小球性蛋白尿电泳:非选择性，以白蛋白为主)3明显血尿（1至3+≥3，肾小球性血尿（异形红细胞＞5%红细胞管型或颗粒管型；4肾小球功能损害先于重于肾小管的损害；原高常先有肾小管功能损害。5血清学改变：I升高，补体下降血沉快、C高(I肾病BlushgAA疫复合物滴度增高）6肾组织活检（二）慢性肾小管间质性病变病因及类型word文档可制辑慢性肾小管间质性肾炎药物（如镇痛药、肾毒性抗、感染（慢性肾盂肾炎）代谢疾病（、糖尿病、其它：或返流、重金属天遗传高血压发生：慢性肾小管间质性肾炎（35%50%慢性肾盂肾炎（10%30%返流性肾病（20-）0%痛风性肾病（6%与原高鉴别要点：1病史：长期大量滥用药物史，尤其是肾毒性药物、过敏性药物；重金属中毒史;慢性肾盂肾炎：见，长期迁延不愈的尿路感染史痛风肾:作史节病变、尿感或结石2高血压程度轻，由高血压引起的并发症相对较少；对降压治疗反应较好；夜尿多；3.助检查：1)检蛋白：多较轻（至++<0.5/24h肾小管性蛋白尿、选择性蛋白尿word文档可制辑以溶菌酶、β2-MGAG(N-葡萄苷酶升高为主红细胞：偶有少量红细胞白细胞：感染可见有白细胞一般无管型NAG乙N-萄糖苷酶）小管功能检查：早期：肾小管功能受损为主浓缩稀释功能减退（低比重尿、尿渗透压下降）肾小管功能下降尿钾丢失增加，低血钾；远曲小管排泄功能缺陷高钾血症晚期：球受累，可表现高蛋白尿、高血压、水肿*慢性小管间质肾炎与原高肾损害较难鉴别（三）糖尿病肾病（肾小球硬）全身微病变之一主要病理改变：GB基底膜增厚和系膜基质增生分期期：肾脏肥大及G高；word文档可制辑期：正常M尿期，G常或偏高期：早期糖尿病肾病轻度高血压微量白蛋白尿期(30-g00in)期：显性糖尿病肾病明显高血压大量蛋白尿，GFR期：肾衰、尿毒症期严重高血压GF尿蛋白反而减少糖尿病与高血压1.伴糖尿病肾病的高血压（原发性）（家族史、肥胖、排除）2.糖尿病肾病的高血压（继发性）（糖尿病史1年、视网膜病变）3.动脉粥样硬化的高血压（继发性）（动脉粥样硬化、肾动脉狭窄）鉴别诊断的意义？治疗原则不变（目标血压、选择用药）二、肾性高血压定义指因或双侧脉主干或分支病（狭窄累肾缺血引起的血压升高。居继高第二位，占高血压总数5左右。肾血管性高血压病因word文档可制辑动脉粥样硬化(年)多发性大动脉炎(年)纤维肌性发育不良青少年)高血压、无高血压家族史腹部血管杂音，四肢血压辅助检查病史、表现特殊检查肾血管性高血压的诊断1狭窄＜550%未影响肾血流，一般不引起肾脏缺血及高血压,不能诊断肾血管性高血压2狭窄＞7才出现肾脏缺血，而引起肾血管性高血压。肾血管性高血压的可疑征象1.前或5岁以后发生高血压，无高血压家族史；2平素可控制的高血压，突然血压严重升高或转为中、重度高血压；3不能解释的肾功能恶化，尤其服用ACA血压下降后；word文档可制辑4自发性低血钾，或服利尿剂易引起明显的低血钾；5一侧肾脏缩小伴血压升高；6腹部及一侧或两侧肾区血管杂音，尤其是连续性杂音。临床特点：1.有肾血管性高血压的可疑征象前述；2.压呈中、重度升高，波动性大，以收缩压升明显，可伴有交奋（如心率快；3.动脉粥样硬化、风湿等表现或病史者辅助检查结果1继醛相关检查PAl常或增高、低血钾；缺点：敏感性、特异性较差2肾脏型超声肾脏缩非早期）优点：方便，易重复、价廉、无创缺点：敏感性、特异性差，难与脏病变鉴别3.合血管多普勒超声word文档可制辑肾动脉结构、血流动力学参数结合卡托普利提高敏感性（>9特异性(>9，对诊断肾动脉主干病变意义大优点：非创伤性，无需停药不接触及造影剂不受肾状况影响适用于随访（如介入治疗后）缺点：其敏感性、特异性取决者肥胖或肠道气体过多时影响检测4.素检查：肾图肾血流)核素摄取率下降，占整个肾功能＜4%峰时延长＞5min侧同位素排泄时间差＞5minR低肾动态显像患侧肾动脉灌注减少而且显影延迟；早期肾实质影像小而放射分布少，显影和消退均延迟；患侧G低典型的肾动脉狭窄单侧ER、F低，健侧代偿性升高*双侧肾动脉狭窄无意义严重肾功能损害时，可出现假阴性同时也受年龄因素等影响*核素肾图ER、F特异性差word文档可制辑不能做病因诊断核素卡托普利加重病侧肾脏缺血，使ER、F变更明显，故可提高对单侧肾动脉狭窄的特异性5.像学检查：）腹部线平片及静脉肾盂造影：肾脏大小及轮廓；显影延迟不显影，病变肾造影剂过度浓缩。缺点：敏感性、特异性低造影剂的肾毒性双侧病变无法诊断*不作为常规筛选试验当ERG侧降低，需与单侧肾脏病变如单肾发育不良、慢性肾盂肾炎、肾结核、尿路梗阻鉴别时有重要价值。）螺旋C或MA敏感性98%-100%70%96%是最有效的无创性检查。MA肾远端病变、肾内、副肾的病变检测不清造影剂肾损伤，肾功能损害或老年宜用MRA螺旋C：M忌时（心脏起搏器、除颤器等）选用肾功能不好时，螺旋C的敏感性、特异性差word文档可制辑6分侧肾静脉P值：）两侧PRA值≥1.5（肾静脉下腔静脉）下腔静脉＞30%时提示有脉狭窄当用卡托普利激发，敏感性及特加7.脉造影及数字减影选择性造影术（DA金标准指征：）高度怀疑肾血管性高血压）需要外科手术或介入治疗鉴别诊断）更年期高血压）老年性高血压）嗜铬细胞瘤）与单侧肾脏疾病伴高血压鉴别先天性育不全、慢性肾盂肾炎梗阻性肾脏疾病晚期（如返流性肾炎、慢性间质肾病等尿路结石引起的肾功能减退肾血管性高血压的病因鉴别（一）粥样硬化word文档可制辑（二）大动脉炎（三）先天性纤维肌性发育不良三、原醛的诊断与鉴别定义由于肾上腺皮质球状带腺瘤生或癌肿等病变多分泌酮，促进肾皮质集合管N重吸收，造成潴钠排钾原发性酮增多症肾上腺皮质腺瘤、增生、癌肿高血压、低血钾病理表现肢软、夜尿多口渴、心电图改变辅助检查定位定性典型的原醛Al主分泌增多不被高钠抑制血容量及细胞内钠浓度细胞与致密斑细胞P泌受抑，且不被立位、低钠激发。原醛的定性诊断：准备停用影响检查结果的药物word文档可制辑①降压药:尤其利尿药②其它药物：如噻庚啶、激素等停药时间一般为周至个月以上。如血压过高可用异搏定、α受体阻滞剂（哌唑嗪、特拉唑嗪）（一）低血钾、高尿钾低血钾时，尿钾排泄＞30mmol/24h出增加。当血钾正常低值，高钠饮食后）尿钠接近250m钾正常，则不支持原醛诊断，如血钾＞4.0mol/L除外原醛（无溶血或肾功能不全）2当血钾＜3.5mmol/L尿钾＜25mmol/d足，肾外失钾尿钾＞30mmol/d原醛诊断。二)醛固酮分泌增多，且不受抑制血、尿醛固酮增高，或血醛固酮血浆肾素活性比值（A>且不被高钠试验（静脉生理盐水2000饮食、卡托普利试验（口服卡托普利25-0α氟氢可的松试验（0.1m制。（三）P抑，且不被激发基础PRA显降低，常常＜0.1ng/原高重叠比例较高，因敏感性较高，但性差。word文档可制辑P能激发：增加原醛诊断的特异性。P发试验：立位小时、立位加速尿（40低钠饮食（钠20mmmol/dX7（四）Aldo/PA诊断原醛敏感性高，作为筛选试验原醛与正常人A较大的重叠A50（单位：Aldo=ng/dl,PRA=ng/ml.h-1影响A因素:使A高（假阳性）①尿毒症时钠水潴留，P降，而当有高血钾时，Al升；②年龄：老年人常P低；③β受体阻滞剂，可乐定，甲基多巴，非甾体类抗炎药抑制PA使A降：①严重低血钾（＜3.0mmolAldo分泌；②利尿药，AAC可使P高；③缺血性肾，如肾动脉狭、肾脏疾病早期原醛的定位诊断word文档可制辑（一）肾上腺超简单、，易重复较大腺瘤的诊断的准确性较高；小于10增生性病变诊断的敏感性差对判定病变性质功能分型价值有限。（二）肾上腺的影像学检查CT＞10灶，敏感性、特异性均高于超声诊断。一般C平扫即可，如增强可了解肿瘤内的血管情转移病灶。M敏感性及特异性并不优于C，但对恶性肿瘤的诊断优于C。*肾上腺CTM分型（腺瘤、增生、癌）有一定帮助，但对微腺瘤、增生诊断敏感性差，容易误诊、漏诊*尸检中发现10有无功能的肾上腺占位（三）分侧肾上腺静脉血醛固定（AS肾上腺病变临床诊断的标准”肾上腺静脉F下腔静脉＞2（激发后＞倍，表明插管位置正确两侧Aldo＞2瘤)双侧增高，比值＜1.（增生）aldF（四）13碘I-固醇肾上腺皮质显像word文档可制辑原理：胆固醇--料标记胆固醇放射性浓集影响药物（调脂药、甲吡酮、地塞米松等）病灶＞10提示腺瘤）D抑制后显影明显减少或不显影（正常）双侧均浓集（增生？）显影改变不明显（腺瘤？）原醛分断及鉴别型原醛总数的21其它类型较少见原发性肾上腺增生、糖皮质激素可抑制性醛固酮增多症，醛固酮癌)一)体位试验：由晨时立位至午间12，腺瘤:因P抑，Al随AC下降而下降；特醛，因P用强于AC，H立位后AlP发而升高，超过基础值3%（二）赛庚啶试验赛庚啶8测服药前、后小时内每30钟测Aldo腺瘤:A赛庚啶影响；word文档可制辑特醛:A清素受抑而下降超过30%三).浆18皮质酮测定腺瘤（因严重低血钾，醛固酮合成受抑）其前体物质增加；特醛影响很小（因血钾轻度降低）（四）对AC降压反应腺瘤:醛固酮自主分泌，P抑，疗效差特醛：AT敏，故疗效较好（五）分侧肾上腺静脉取血“标准？糖皮质激素可抑制醛固酮增多症（GA（少见）单基因性高血压病因：8q21-22,成酶基因突变，与1β羟化酶基因形成嵌合基因，并受AC控，在肾上腺皮质的束状带表达，使醛固酮合成增加，形成容量型高血压，低血钾，同时抑制PA鉴别诊断：）血18皮质醇、1酮皮质醇增高；）小剂量D试验：阳性）A试验：醛固酮分泌呈过度反应皮质腺癌：少见word文档可制辑多表现。影像学可见瘤体较大（＞30手术后易复发，如有远处转移可确诊。与继醛鉴别）肾性与肾血管性高血压继醛高P原醛低P且不被激发。肾血管性高血压，血压高，进，原醛多良性发展；肾性高血压的肾功能损害一般较原醛明显且发生得早；无肾上腺占位。肾素瘤是肾脏球旁细胞瘤，较少见假性醛固酮增多症（Liddle合征）上皮钠通道基因突变（1、1染色体）βγ亚碱氨，道增肾脏远曲小管和皮质集合管钠重，促钾排泄钠水潴留-高血压-抑制PAl—o低血钾、低P低醛固酮氨苯喋疗有效、而安体无效。四嗜铬细胞瘤肾上腺髓质及体内其它嗜铬组织分泌过多儿茶酚胺引起伴交感兴奋的继高占高血压0.050.1%组、椎word文档可制辑体旁等）多为良性，少数恶性（一）实验室检查尿CA反应总体水平，嗜铬时，尿CA超正常值倍以上血CA反应瞬时变化，敏感性好，但易受心理、环境等因素影响尿V代谢产物（激发制试验）（二）定位检查型超声：价廉、简便，易重复。较小的易漏诊。腹部C：定位（腹部线平片、静脉肾盂分泌造影、腹膜后充气造影等）（三）定性、定位13苄胍（MI）试验不与突出后受体结合正常人肾上腺髓质不显影当注射试剂后，显影提前（2小时内，或4、7小时显影增强时，可诊断嗜铬细胞瘤。肾上腺外病灶或转移灶word文档可制辑与其它类型的高血压鉴别老年性、更年期、肾血管性高血压与甲状腺疾病鉴别甲亢与多发性内分泌瘤I型（Sip征）常染色体显，表现为多发内分泌瘤：甲髓样癌、嗜胞瘤、甲状旁腺功能亢进24时尿皮质醇血皮质醇昼夜节律地塞米松抑制试验肾上腺皮质腺增生、癌向心性肥胖满月脸、多毛紫纹、水牛背皮质醇增多症(Cushingyndrome)垂体糖皮质激素分泌增加定位诊断CTMRIword文档可制辑5什么叫呼吸衰竭？试述呼吸衰竭的血气诊断标准分型及氧疗的原则。呼吸衰（呼衰是由於各种原因引起的肺通气和或换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧或伴二氧化碳潴留，从而引起一系列生理代谢紊乱的临床综合征。危，如不及时处理，会发生多脏器功能损害，乃至危。按动脉血气分析有两种情况：1.氧无C留，或伴C低Ⅰ型)见于换气功能障碍通气血流比例失调、弥散功能损害和肺内静脉血分流的病例。海平面大气压力，呼吸室内空气，PaO2<2<。5mmHg标。2.O伴C留Ⅱ型)系肺泡通气不足所致的缺O2C留，单纯通气不足缺O和C留的程度是平行的若伴换气功能损害则缺O2更为严重，PaO2<mmHgCO2>50mmHg泡通气量，必要时加氧疗。通过吸入氧浓度，提高PA、2加O2散能力，提高Pa和SaO2加组织供O。在急慢性呼衰的氧疗，以SaO入O2度为准，尽可能改善组织缺O和减少O中毒的发生。急性低氧血症呼衰氧疗因肺病变所致的换气损害，发生缺O2刺激化学或肺内牵拉感受器，使肺泡过度通气，Pa致呼碱。给予较高氧浓度(3～%0。)伴有肺内静脉血分流>严重呼衰，吸氧＞5且因word文档可制辑呼吸肌疲劳，PaO25mmHg用机械通气氧疗。慢性呼衰急性发作时氧疗1.纯缺O对弥散性间质性肺炎、间质性肺纤维化、肺间质水肿、肺泡所致的慢性缺O，常因感染发生呼衰加重。一般吸较高氧浓度可改善缺O2而晚期患者吸高浓度氧效果差如伴C留时给予PVPE械通气氧疗预后差。2.2C留的氧疗COPD患者氧疗原则为低浓度＜35%)给氧CO通气与血流比例失调弥散障碍和肺泡通气不足所致的缺氧，吸入低浓度氧较易提高Pa酸血症的慢性呼衰患者呼吸中枢化学感受器对C敏感性反应性均差，主要靠低氧血症对周围化学感受器的驱动作用，若吸入高浓度氧，Pa上2，丧失低氧血症的刺激，变速浅呼吸，Pa迅速，患者会出现神志改变；吸高浓度氧，解除低氧性肺血管收缩，使高VA单位血流向低VA单位，增加生理死腔，减少V，使Pa；根据氧合血红蛋白氧离解曲线的特性，严重缺O2PaOSa处于氧离解曲线的陡直段，只要Pa稍有上升，Sa便有较多的增加但仍有缺O可刺激化学感受器低浓度氧疗能纠正低V的肺泡氧分压(PA吸入不同氧浓度时PAOV的关系曲线处于前段陡直后段平坦的特点有关实践证明间歇氧疗并不能防止CO2进一步潴留停吸氧会加重缺O和C潴留故应持续低浓度氧疗对肺部炎症或间质水肿肺内静脉血分流高的严重缺O2C留患者可吸较高浓度氧，为防止C醉，可加用呼吸兴奋剂，还可加用口鼻面罩机械word文档可制辑通气氧疗。6糖尿病酮症酸中毒的抢救包括那些措施？抢救程序1.情监护神志、瞳孔、生命体征/h尿糖、尿酮、尿量和末梢血糖/h静脉血糖/2h血P值、CO2cN+BC、血酮/4hE查必要时2.液总量:4--8L速度第一个4h:第5--12量3--2:1/3性质先用0.9%NaCl下降至13.9m时，改用5%GS+RI胰岛素治疗RI4-6U/h(斤体重0.滴、静注或肌注每小时血搪下降＜2mmol/加:倍I血糖下降至13.9mmol/L:5%GS+RI(3~6:1)4.钾血钾低或血钾正常而尿量＞40mh:尿量＜30m钾高或E高钾表现暂缓补钾5.碱71HC＜3mmol/L:5%NaHco384ml稀释后静滴6.除诱囚抗感染7.治并发症脑水肿、肾功能衰竭等三、抢救措施word文档可制辑对干早期酮症患需给予足够的短素及口服补充液体，严密观察病情，定期查尿糖、尿酮、血糠调整胰岛素剂量，对于酮症酸中毒甚者，应立即抢救。抢救措施包括病情监输液、胰岛素治疗电解质和酸碱平衡失调、消除诱因以及并发症。治疗要及时、合理和个体化.一严密监护病情密切观察病是抢救成功的基础每小时观察神志、瞳孔、生命体征〔体温，呼吸、心率，血压〕测尿糖、尿酮尿量和末梢血血糖每2查睁脉血搪。每4复查血p值、碳酸氢根、二氧化碳结合力、血钾、血钠、尿素氮和肌酐、血酮。病转后可延长间隙。记录出入液量。必要时心电图检查和中心静脉压监测根据监测结果调整治