四大穿刺+置胃管术精华

三基培训之医师操作篇胸膜腔穿刺术【适应症】诊断性穿刺.以确定积液的性质。穿刺抽液或抽气以减轻对肺脏的压迫或抽吸脓液治疗脓胸。【禁忌症】提问：胸腔穿刺的目的是什么？答：(1)诊断性穿刺：确定胸腔内有无液体；通过穿刺液化验及病理检查，确定积液的性质或病因。(2)治疗性穿刺：通过抽液或抽气，减轻胸腔内压迫；胸腔内注入药物治疗脓胸、胸膜炎等。为什么胸腔穿刺须从肋骨上缘进针？答：因为肋间神经及动、静脉沿肋骨下缘走行，经肋骨下缘穿刺容易损伤血管和神经。为什么胸腔穿刺抽液量，每次不应超过600〜1000ml?答：胸腔穿刺抽液量过多、过快，会使胸腔内压突然下降.肺血管扩张.液体渗出增多，可造成急性肺水肿。胸腔穿刺时出现胸膜反应有哪些表现?如何处理？答：胸膜反应表现为头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、血压下降、脉细、肢冷、昏厥等。发现胸膜反应，应立即停止抽液，让患者平卧。观察血压、脉搏的变化。必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.3〜0.5ml，或静脉注射葡萄糖液及其他对症处理。为什么胸腔穿刺抽液、抽气，选择穿刺部位不同？答：由于重力关系，坐位或半卧位时，气体集中在胸膜腔上方，液体则集中在胸腔下部.故抽气时穿刺点选择在胸腔上部，抽液时选择胸腔下部实音明显的部位。若穿刺液开始清澈，以后变为血性，考虑什么问题？应如何处理？答：应怀疑损伤引起出血。此时需立即停止穿刺，严密观察数小时。穿刺操作中怀疑患者气胸，应如何处理？答：即应行X线检查。如果损伤肺引起的气胸较重，影响病人通气功能或形成张力性气胸，应安置胸膜腔闭式引流管。胸腔穿刺有哪些并发症？答：除胸膜反应外，尚有血胸、气胸、穿刺口出血、胸壁蜂窝组织炎、脓胸、空气栓塞等。三基培训之医师操作篇腹膜腔穿刺术【适应症】抽液作化验和病理检查，以协助诊断。2大量腹水引起严重胸闷、气短者.适量放液以缓解症状。行人工气腹作为诊断和治疗手段。【禁忌症】提问：为什么放腹水时要严密观察病情？答：因大量放腹水后，可导致病人水盐代谢失衡，血浆蛋白丢失，甚至发生虚脱、休克、肝昏迷等。诊断性腹腔穿刺时，抽出全血样液体，如何辨别是腹腔内出血，抑或穿刺本身所造成的出血？答：腹腔内出血因腹膜的脱纤维作用而使血液不凝。可将全血样液体置玻片上观察.若血液迅速凝固.多系穿刺针误刺血管所致；若不凝固，即为腹腔内出血。防止腹水沿穿刺针路外渗有哪些方法？答：①迷路穿刺。②蝶形胶布固定弥合针路。③术后按摩局部l〜2分钟。④涂火棉胶封闭。4.肝硬化腹水病人一次性放腹水最多不能超过多少？答：不超过3000毫升。大量引流腹水后病人出现休克的机制？答：大量放腹水后腹压骤然下降，引起内脏血管扩张而发生休克。放腹水时若流出不畅，应如何操作？答：可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。产生腹水的病因？答：①肝脏疾病：肝硬化，特别是酒精性肝硬化，非肝硬化酒精性肝炎，慢性肝炎，肝静脉阻塞②非肝性疾病：心衰，肾衰，特别是肾病综合征，缩窄性心包炎，癌症扩散至腹腔，结核累及腹膜，甲状腺功能减低，胰腺炎。三基培训之医师操作篇骨髓穿刺术【适应症】采取骨髓液进行各种检查，协助诊治血液系统疾病和感染性疾病（传染病、寄生虫病、细菌感染等）。证实骨髓中是否有异常细胞浸润如恶性肿瘤骨髓转移等。采取骨髓液作骨髓移植。【禁忌症】【问答】骨髓穿刺部位有哪些？答：一般选骼前上棘为穿刺点，必要时亦可选用骼后上棘、脊椎棘突、胸骨、胫骨粗隆前下方等部位。2岁以下小孩骨髓穿刺选择哪一部位为好？答：以胫骨粗隆前下方为好，因为其他常用穿刺部位尚未骨化好。胸骨骨髓穿刺的位置、进针方向及进针深度如何？答：胸骨中线第2肋间水平为穿刺点。进针方向使与骨面成30°〜45。度角.向头侧倾斜。进针深度约1cm。骨髓取材作细胞学检查，抽吸骨髓液多少量为恰当？答：抽吸0.2ml为恰当，因为抽吸过多，骨髓液将被血液稀释。骨髓穿刺前对穿刺针应进行哪些方面检查？答：针管（或称针套）与针芯长短、大小是否配套。针芯插入针管内，针芯柄上的凸出的栅应能嵌入针管柄上的凹口内，使针芯不转动。针管尖端与针芯端方向是否一致。针尖锐利否。固定器能否固定。穿刺针与注射器乳头是否密合。穿刺时如不能抽出骨髓液，可能原因？如何处理？答：可能是针腔被皮肤或皮下组织块堵塞，此时应重新插上针芯，稍加旋转或再钻入少许或退出少许，拔出针芯，如见针芯带有血迹时，再行抽吸即可取得骨髓液。如仍吸不出骨髓成分或仅吸出少许稀薄血液，则称为“干抽”，此种情况多见于骨髓纤维化、恶性组织细胞病、恶性肿瘤骨髓转移等，需要更换其他部位再穿。三基培训之医师操作篇腰椎穿刺术【适应症】1.脑和脊髓炎症性病变的诊断。脑和脊髓血管性病变的诊断。区别阻塞性和非阻塞性脊髓病变。气脑造影和脊髓腔碘油造影。早期颅高压的诊断性穿刺。【禁忌症】【问答】脑脊液的正常压力是多少？答：侧卧位腰椎穿刺的正常压力为0.69〜1.76kPa（70〜80mmH20），或40~50滴/min，超过1.96kPa（200mmH2。）时提示颅内压增高。穿刺时由皮肤至脊髓蛛网膜下腔经过哪些组织？答：经过皮肤，皮下组织，棘上韧带，棘间韧带，黄韧带，硬脊膜。从脑脊液外观怎样区别穿刺损伤？答：正常脑脊液为无色透明液体。血色或粉红色脑脊液常见于穿刺损伤或出血性病变。区别方法：用三管连续接取脑脊液，如果管中红色依次变淡，最后转清.则为穿刺损伤出血;如各管皆为均匀一致的血色。则为出血性病变。试述压颈试验的意义和方法。答：压颈试验（Queckenstedt试验）的意义是区别椎管内有无阻塞。方法为：腰椎穿刺成功后，接测压表（管），于测初压后，助手用拇指和食指同时压迫颈静脉，先轻压.后重压.先压一侧.后压两侧。正常人在两侧被压迫后，脑脊液压力可上升0.98〜2.93kPa（100〜300mmH2O）.松手后又会降至初压水平.称压颈试验通畅。若不上升或不降至初压水平称压颈试验不通（梗阻试验阳性）。脑出血或颅内压明显增高时，禁作此试验。腰椎穿刺术后出现头痛的原因及处理方法？答：多由于腰穿后颅内低压所致，特点为平卧时头痛减轻或缓解，而坐位或站立时症状加重。治疗主要是补充液体如生理盐水500-1500ml，或鼓励病人多饮水；多进咸食，少进甜食，以免利尿，卧床休息，一般5-7天缓解。三基培训之医师操作篇胃插管术【适应症】1.胃扩张、幽门狭窄及食物中毒等。钡剂检查或手术治疗前的准备。昏迷、极度厌食者插管行营养治疗。【禁忌症】【问答】胃插管的指征有哪些？答：（1）诊断：抽取胃掖进行分析检查。（2）治疗：①清除胃内毒物或刺激物；②对不能或拒绝进食者可经胃管灌注流汁食物、药物及水分；⑧胃肠减压。⑶术前准备。如何检查胃管已插入胃内？答：检查胃管是否插入胃内.检查方法如下:试抽胃液或向胃管内注入空气，同时用听诊器于胃部听诊；或将胃管末端置于盛水碗内，观察有无气泡逸出。如何提高昏迷患者插胃管的成功率？答：昏迷患者吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，插管前使病人头后仰，胃管插入15cm至会厌部时，以左手托起头部.使下颌靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，继续插管，胃管即可沿后