产后出血病人护理查房课件

护理查房护理查房病史摘要基本信息：陈XX

女

34岁已婚财务主诉：停经39周，下腹胀痛半天入院诊断：1.妊娠39周孕1产0LO临产

2.β-地中海贫血病史摘要基本信息：陈XX女34岁已婚财务病史摘要现病史：孕12周因阴道血性分泌物，行黄体酮肌注及口服地屈孕酮片保胎治疗。规律产检,地贫基因筛查提示β-地中海型贫血,孕晚期Hb104～107g/L，余无特殊。既往史：个人史、家族史、过敏史等均无特殊病史摘要现病史：孕12周因阴道血性分泌物，行黄体酮肌注及口服一般体格检查：T、P、R、Bp均正常,孕前体重指数正常,孕期体重增加13kg。专科检查：

宫高:36cm腹围:108cm,胎先露头,扪及规律宫缩(20-25s/3-4′),胎心147次/分,骨盆外测量无异常。阴道检查:阴道通畅,先露头,宫口开大1cm，先露-3，胎膜未破。胎儿估计3400g。入院体格检查一般体格检查：入院体格检查入院辅助检查10月12日我院B超:单胎头位,脐带绕颈一周,S/D1.78，AFI：14.6cm，头颅径：9.5cm，AC33.6cm，FL7.3cm，胎盘位于前壁，II+度，胎盘下缘距宫颈内口大于4cm。血常规:WBC:12.7*109/LHb:109g/L入院辅助检查10月12日我院B超:单胎头位,脐带绕颈一周,诊疗经过---第一产程10月14日（即住院第一天）：1:20

---入院时宫口开大1cm先露-3不规律宫缩9:30---安定休息休息后行胎监及阴道检查13:10---宫口开大1cm，先露-3，胎膜未破，弱不规则宫缩，医嘱暂不处理。14:40---入待产室静滴缩宫素加强宫缩。16:20---胎膜自破，羊水清亮，宫缩强度中，20″/2-4′，CST评I类监护，停缩宫素。诊疗经过---第一产程10月14日（即住院第一天）：17:30---宫口开大1+cm,先露-3cm,宫颈厚18:15---宫缩弱,继续予缩宫素静滴加强宫缩19:00---缩宫素维持8滴/分,宫缩强度中20-25″/2-3′19:30---CST评II类监护，遵医嘱密切观察，吸氧2L/分，与家属沟通目前情况。20:00---36.8℃宫口开大1+cm先露-3cm宫颈厚羊水清亮诊疗经过----入院第一产程17:30---宫口开大1+cm,先露-3cm,宫颈厚22:00---遵医嘱停缩宫素22:20---宫口开大1+cm先露-3cm宫颈厚宫缩强度中，20-25″/2-3′22:21---再次安定休息10-15(住院第二天)1:00---37.3℃宫口开大2cm，先露-2cm产瘤2*2cm羊水清亮宫缩弱，20″/3′，通知医生孕妇目前情况。诊疗经过----入院第一产程22:00---遵医嘱停缩宫素诊疗经过----入院第一产程1:10---遵医嘱第三次予缩宫素加强宫缩，协助做分娩球，予静脉推注葡萄糖酸钙，建立静脉双通道，调至有效宫缩。2:10---P:99次/分宫口开大5cm，先露-1~0,羊水清,宫缩强度中,15″-20″/2′-3′，胎儿产瘤3*4*1cm。2:35---阿奇霉素3:30---宫口开全，S-0～+1，未见羊水，宫缩强度中，25″/2-3′，行导尿、会阴阻滞麻醉,医生查看孕妇，胎方位ROP，协助跪式前倾位用力。持续静脉滴注缩宫素。4:45羊水II°，胎先露0~+1，无明显进展5:20“持续性枕后位”行剖宫产术。诊疗经过----入院第一产程1:10---遵医嘱第三次予缩宫素加强宫缩，协助做分娩球，予第一产程：时长26h（安定休息两次，因宫缩弱缩宫素静滴加强宫缩3次；宫口开全—入手术室：2h（产瘤增大、先露下降缓慢、羊水粪染）诊疗小结----入院第一产程诊疗小结----入院第一产程手术室抢救经过时间失血尿量血压脉搏SPO2处理5:20入室

113/6692100建第一静脉通道，腰硬联合麻醉下剖宫产娩出一活男婴，体重3210g6:05400200105/66113100

6:35

85/42135100

建第二静脉通道（失血性休克）6:401100

85/60145100通知各级人员到场，成立抢救小组，启动产后出血三级预警，合血，建3通道，行宫颈缝扎7:05

81/46140100拟行剖腹探查术7:15

右颈静脉置管，设为4通道7:20

84/40143100输血，全麻下行剖腹探查术、子宫动脉上行支结扎+子宫捆绑缝合术。7:45

94/40148100经口气管插管，呼吸机辅助呼吸8:30

2092/46147100四肢散在风团，逐渐蔓延至胸腹部，考虑血液制品过敏，给予地米、氢化可的松抗过敏治疗。9:0015003894/4214899剖腹探查术结束，手术室观察中。10:30211140156/62112100股静脉置管，设为5通道，置胃管12:40

113/70134100返回ICU继续观察治疗。手术室抢救经过时间失血尿量血压脉搏SPO2处理5:20入室总入量：12087ml晶体5862ml,胶体1100ml,红细胞悬液16u(3200ml),血浆1500ml,冷沉淀9u,血小板1个治疗量（200ml）.总出量：6129ml失血：3021ml，尿量：2928ml,盆腔引流：180ml。手术室液体复苏小结总入量：12087ml手术室液体复苏小结手术室抢救用药及小结1.损伤原因控制：积极探查出血原因并采取止血术式，积极应用止血药物氨甲环酸等。2.低压性休克复苏：升压药物肾上腺素及去甲肾上腺素，输血及晶体胶体液3.恢复凝血：是严重失血性休克复苏的重心。早期积极应用了血浆、血小板及冷沉淀维护甚至恢复产妇的凝血功能。4.纠正内环境酸中毒：输注碳酸氢钠溶液5.抗炎抗过敏：激素类（氢化可的松、地米、甲强龙、苯海拉明等）手术室抢救用药及小结1.损伤原因控制：积极探查出血原因并采取ICU治疗经过：术毕于10月15日12:40返回ICU重症监护1.评估产妇HR120次/分,R20次/分,ABP120/80mmHg,CVP16mmHg,SPO2100%。产妇全麻未醒，经口气管插管，腹部伤口敷料无渗血，子宫收缩好、质硬，宮底平脐，阴道流血少，留置尿管固定好，尿色清；盆腔引流管固定好，引出少量淡血性液体，持续胃肠减压中；右颈静脉及右股静脉及足背动脉置管固定好、通畅；受压处皮肤完整无破损，腹部红斑仍存在。2.采取护理措施：术后遵医嘱行特级护理，持续心电监测，持续监测CVP、ABP，经口气管插管呼吸机辅助呼吸，予禁食、镇静、抗炎、补液、保护胃粘膜、抗过敏等对症治疗。ICU治疗经过：术毕于10月15日12:40返回ICU重症入ICU时查血结果：K+:3.6mmol/LPH:7.38PCO2:26.8mmHgPO2:206mmHgHb:113g/L、血小板26×10^9/L

白蛋白:18g/L

小结：25h总入13517ml，尿6534ml，失血3136ml，盆腔引流液400ml24h出血量3136ml.ICU治疗经过：入ICU时ICU治疗经过：10月16日（术后第一天）:10:30遵医嘱停用呼吸机，拔出气管插管,复查血气正常，予以面罩吸氧5L/min.拔除右股静脉置管、左足背动脉置管及胃管。查血结果：K+:2.6mmol/LPH:7.46PCO2:26.8mmHgPO2:206mmHgHB:106g/L血小板29×10^9/L

ICU治疗经过：10月16日（术后第一天）:10:30遵医嘱停用呼吸机，拔10-17（术后第二天）

产妇生命体征平稳，停特护及禁食，改一级护理及流质饮食查血结果：K+：2.9mmol/L

血小板：40

*10^9/L

白蛋白：26g/L

10-1711:00转回产科3病房继续监护。ICU治疗经过：10-17（术后第二天）产妇生命体征平稳，停特护及禁食，实验室检查阳性结果

WBCHB凝血功能D2聚体（K+）

APTT（20-40）PT（9-14）TT（14-21）

10月14日

12.71092412174.893.610月15日7:2214.868

8:4117.172971527188

9:3911.86930018442122.4

10:3614.56811315383063.5

12:1612.499521426283

10月16日

13.7992315203.812.610月17日

11.9942116193.52.910月18日

16.78425111811.852.810月19日

12.590

3.210月20日

13.295

3.510月22日

11.58923111910.343.6实验室检查阳性结果WBCHB凝血功能D2聚体（K+）病房治疗经过-入病房时评估10-1711:35术后第二天产妇由ICU病房转入产科3楼，产妇神清合作，面色稍苍白，口唇红润，腹部伤口敷料干燥，无渗血渗液，子宫收缩好，宫底平脐，质硬，阴道流血少，能自主翻身，生命体征平稳，保留尿管通畅，盆腔引流管通畅，右手背留置针及右颈部深静脉置管无异常，全身散在红斑，双下肢水肿，腹部稍胀，质软，肛门未排气，给予持续吸氧3L/分。病房治疗经过-入病房时评估10-1711:35术后第二天病房治疗经过-入病房时评估主要阳性检查结果：血常规：白细胞20.5*10^9/L↑,中性粒细胞百分率：92.7%↑、血红蛋白：87g/L↓，血小板：40*10^9/L↓，白蛋白：26g/L↓，电解质：钾：2.9mmol/L↓。病房治疗经过-入病房时评估主要阳性检查结果：病房主要诊疗措施静脉补液、头孢哌酮抗感染、奥美拉唑抑酸、低分子肝素抗凝治疗，白蛋白10g输注纠正低蛋白血症、补钾等对症治疗及氯雷他啶胶囊10mg口服抗过敏病房主要诊疗措施静脉补液、头孢哌酮抗感染、奥美拉唑抑酸、10-22术后第七天

产妇生命体征平稳，精神状态好，面色口唇红润，子宫复旧好，阴道流血少，双下肢水肿基本消退，皮下瘀斑较前好转，腹部伤口无渗血渗液，已拆线，腹部稍胀气，质软，肛门排气畅，双侧乳房软，乳汁量中，遵医嘱今日出院，行健康宣教。病房治疗经过10-22术后第七天病房治疗经过出院诊断1.失血性休克；2.产后出血；3.子宫收缩乏力；4.持续性枕后位；5.妊娠39+1周孕1产1ROP剖宫产；6.β型地中海贫血；7.脐带缠绕。出院诊断1.失血性休克；护理问题及护理措施？护理问题及护理措施？护理问题及措施一、术前（临产过程）1.疼痛与临产后的子宫收缩有关（1）向孕妇讲解子宫收缩的意义，取得其心理配合。（2）协助孕妇取自由体位待产（直立行走、前倾坐位、侧卧位等），协助坐分娩球。（3）予孕妇按摩腰骶部，指导孕妇呼吸方法。（4）药物阵痛：根据产程进展情况，助产士与医生自主沟通，遵医嘱合理应用安定、杜冷丁或分娩阵痛，做好药物护理。护理问题及措施一、术前（临产过程）护理问题及措施2.睡眠状态紊乱与临产后子宫收缩疼痛有关（1）讲解孕妇保持体力与精力的重要性，根据孕妇情况遵医嘱采取药物镇静。（2）尽可能保持产房环境的安静与舒适，做好家属的管理。护理问题及措施2.睡眠状态紊乱与临产后子宫收缩疼痛有关护理问题及措施3.胎儿受伤的危险与产程进展有关（1）遵医嘱予吸氧，行胎心监护及间断胎心监测，密切关注胎心变化。（2）严密观察产程进展情况（宫颈、宫口扩张、胎先露下降、宫缩等），积极与医生沟通。（3）必要时遵医嘱做好中转剖宫产及紧急剖宫产的术前准备。护理问题及措施3.胎儿受伤的危险与产程进展有关护理问题及措施4.跌倒及坠床的风险与产房人员及物品环境有关（1）待产室及产房一对一助产士陪伴，重点评估分娩镇痛孕妇的下肢活动能力。（2）做好产房仪器设备线路等管理，保持孕妇活动区域环境整洁。（3）协助孕妇变换体位，重点加强产床及平车的安全管理。护理问题及措施4.跌倒及坠床的风险与产房人员及物品环境护理问题及措施5.焦虑与疼痛及担心母儿结局有关（1）与孕妇沟通，使其了解产程进展情况，讲解分娩相关知识。（2）助产士自我介绍，医疗处置前的知情同意，与孕妇建立良好的合作关系。（3）用耐心、和蔼的语气与孕妇沟通，取得其配信任。护理问题及措施5.焦虑与疼痛及担心母儿结局有关护理问题及措施二、术中（产后大出血抢救-全麻二次剖腹探查）1.组织灌注量改变(肾、脑、心肺、胃肠、周围血管等)与失血性休克有关2.1心输出量减少与失血性休克有关2.2低效性呼吸型态2.3潜在并发症DIC、急性肾衰竭、脑出血、消化道出血。护理问题及措施二、术中（产后大出血抢救-全麻二次剖腹探查）护理问题及措施（1）成立抢救小组，同时加强病情观察。持续面罩吸氧及心电监护，严密监测产妇的神志、基本生命体征及尿量的变化。遵医嘱予动脉置管，有创血压监测。（2）立即建立两条以上静脉通道，必要时中心静脉置管。遵医嘱迅速进行失血性休克液体复苏。遵医嘱正确给予去甲肾上腺素等升压药。（3）协助医生行气管插管，遵医嘱保持产妇呼吸机辅助通气，做好气道管理。（4）遵医嘱立即完善实验室检查，重点监测产妇的凝血功能及血常规变化。（5）遵医嘱控制输液速度及输液量护理问题及措施（1）成立抢救小组，同时加强病情观察。持续面罩护理问题及措施2.恐惧与失血性休克产生的频死感及担心疾病转归有关（1）积极与产妇及家属沟通病情，缓解产妇焦虑恐惧情绪。（2）做好各项医疗处置的知情同意。护理问题及措施2.恐惧与失血性休克产生的频死感及担心疾病转护理问题及措施3.有感染的危险（1）做好基础护理，保持床单位清洁干净，（2）遵医嘱正确执行抗生素医嘱。（3）做好尿管、盆腔引流管等的护理。护理问题及措施3.有感染的危险护理问题及措施4.有低体温的危险（1）严密监测产妇的体温、脉搏。（2）严格标准将血液制品复温，减少低体温的发生风险。护理问题及措施4.有低体温的危险护理问题及措施5.有皮肤完整性受损的危险（1）按照护理计划定时协助产妇翻身。（2）做好气管插管、动静脉置管的管道周边皮肤护理。（3）协助产妇睡气垫床。护理问题及措施5.有皮肤完整性受损的危险护理问题及措施6.有发生输血反应的风险与大量输注异体血液制品有关（1）遵医嘱严格按照输血流程输入红悬、凝血因子、血小板等。（2）遵医嘱立即予抗过敏的药物。护理问题及措施6.有发生输血反应的风险与大量输注异体血液护理问题及措施三、术后返回ICU(控制出血及液体复苏后)1.清理呼吸道无效与全麻术后气管插管呼吸机辅助呼吸无法咳嗽排痰有关（1）遵医嘱调节呼吸机辅助通气模式及参数设置，做好呼吸机辅助通气的护理；（2）保持呼吸道通畅，遵医嘱按需吸痰；（3）吸痰时严格无菌操作，每次时间不超过15S；（4）观察并记录痰液性质及量的变化。护理问题及措施三、术后返回ICU(控制出血及液体复苏后)护理问题及措施2.电解质紊乱——低钾血症：与大量补液，未及时补充电解质有关。（1）遵医嘱及时采集血标本，及时追踪检查结果；（2）遵医嘱及时补充氯化钾；（3）做好静脉补高钾的护理；（4）及时复查血钾。护理问题及措施2.电解质紊乱——低钾血症：与大量补液，未及时护理问题及措施3.有意外拔管的危险：与产妇烦躁不配合有关。（1）24小时严密监护，做好产妇心理护理，讲解各管路的重要性，取得配合（2）约束好双上肢（3）遵医嘱给予镇静剂，保证有效镇静(4)妥善固定各管路护理问题及措施3.有意外拔管的危险：与产妇烦躁不配合有关。护理问题及措施4.焦虑与术后疼痛及担心预后有关（1）讲解疾病相关知识，取得患者配合；（2）给予有效止痛；（3）分散患者注意力，减轻焦虑。护理问题及措施4.焦虑与术后疼痛及担心预后有关护理问题及措施5.潜在并发症:再发大出血、过敏、感染、压疮风险（1）严密监测产妇的生命体征（T.P.R.ABP）、自觉症状的变化。（2）严密监测产妇子宫收缩情况及阴道流血情况（3）做好盆腔引流管的护理（4）做好动静脉置管护理（5）严密观察产妇皮肤过敏症状及体征（6）Q1H记录尿量，准确记录出入量（7）保持会阴部清洁干燥，每日行会阴冲洗2次，及时更换垫巾（8）定时翻身，保持床单平整护理问题及措施5.潜在并发症:再发大出血、过敏、感染、压疮风护理评价经过积极治疗护理，产妇精神状态好，面色口唇红润，下床活动自如，双乳软，通畅，掌握母乳喂养姿势，腹部伤口Ⅰ期愈合，子宫收缩好，阴道流血少，大小便通畅，生命体征正常，血常规及CRP、降钙素原正常，于术后第7天出院。护理评价经过积极治疗护理，产妇精神状态好，面色口唇红润，下床总结产后出血的抢救：1.团队协作，做好人力资源保障。2.正确评估、决策及积极处理。3.血源保障。4.加强产后出血急救演练。总结产后出血的抢救：产后出血的处理及液体复苏产后出血病人护理查房课件失血量估计方法称重法或容积法监测生命体征、尿量和精神状态休克指数法血红蛋白含量测定：每下降1g约500ml临床中失血估计的准确性？估计失血量的方法失血量估计方法称重法或容积法临床中失血估计的准确性？估计失血休克指数：SI=0.5

正常SI=0.5-1.0

失血量<20%（500-750ml）SI=1.0

失血量的20%-30%（1000-1500ml）SI=1.0-1.5

失血量的30%-50%（1500-2000ml）SI=1.5-2.0

失血量可达（2500-3000ml）休克指数：休克程度代偿轻度中度重度失血量500-1000ml10%-15%1000-1500ml15%-25%1500-2000ml25%-35%2000-3000ml35%-45%血压变化（收缩压）无轻度下降（80-100mmHg)明显下降(70-80mmHg极度下降(50-70mmHg)症状和体征心悸头昏眼花心动过速虚弱出冷汗心动过速焦躁不安苍白少尿休克空气缺乏无尿休克程度代偿轻度中度重度失血量500-1000ml10%-失血速度也是反映病情轻重的重要指标重症的情况包括：失血速度>150ml／min3h内出血量超过血容量的50％24h内出血量超过全身血容量失血速度也是反映病情轻重的重要指标重症的情况包括：

注意！宫缩乏力引起的产后出血为最常见的原因，约占70%~90%发生产后出血时，应首先想到是否由宫缩乏力引起其他因素导致产后出血时也常伴随宫缩乏力注意！产后出血病人护理查房课件产后出血病人护理查房课件产后出血病人护理查房课件处理产后出血的阶梯式方法1步骤1评估和治疗产后出血的起始步骤复苏静脉补液面罩吸氧监测BP,P,R,U/O导尿管检测氧饱和度查找病因探查子宫(tone,tissue)

探查生殖道(trauma)

检查病史记录(thrombin)

观察血凝块实验室检查CBC凝血功能检查交叉配血检查步骤2针对病因治疗Tone按摩加压药物Tissue

人工剥离胎盘剖宫术

Trauma

纠正子宫内翻撕裂缝合术确认破裂处Thrombin纠正抗凝输替代品处理产后出血的阶梯式方法1步骤1评估和治疗产后出血的起始处理产后出血的阶梯式方法2步骤３

难治性PPH求助产科/外科医师麻醉师实验室/ICU医师局部治疗用手压迫止血宫腔纱条填塞血管加压素动脉栓塞BP和凝血功能晶体血制品步骤4手术修复撕裂处血管结扎子宫血管髂内动脉卵巢血管子宫切除步骤5子宫切除后出血腹部包扎加压血管造影术下动脉栓塞处理产后出血的阶梯式方法2步骤３难治性PPH子宫收缩乏力性产后出血处理发生时间胎盘娩出后腹部体征子宫大而软、轮廓不清出血性质急性大量或阵发性、时多时少血块性质血色暗红、有凝块实验室检查血常规生化检查凝血功能检查交叉配血检查查找原因检查子宫检查胎盘探查产道观察血凝块产看病史记录ToneTissueTraumaThrombin宫缩乏力胎盘残留软产道损伤凝血功能障碍产后出血原因（4T）宫缩乏力性出血的表现复苏静脉补液面罩吸氧监测BP、P、R监测氧饱和度导尿管子宫收缩乏力性产后出血处理发生时间FIGO子宫乏力PPH行动规范

H.A.E.M.O.S.T.A.S.I.SH呼救A评估（生命体征、出血量）和复苏E寻找病因和进行医疗准备及血源M按摩子宫O注射缩宫素、前列腺素S转运至手术室，除外残留和裂伤，双合诊按摩和压迫T气囊压迫，子宫填纱A予以压迫缝合S盆腔血流阻断（结扎子宫动脉、卵巢动脉、髂内动脉）I介入干预，如子宫动脉栓塞S次全或全子宫切除FIGO子宫乏力PPH行动规范H.H

呼救呼叫上级医师、麻醉医师和有经验的护士A评价（一）生命体征：BP、HP、R、SPO2（二）出血测量方法

1.容积法：量杯、集血器2.称重法：总量（称重）-原纱布量/1.05（血液比重）3.面积法：双层单：16cmX17cm/10ml双层单：17cmX18cm/10ml双层单：10cmX10cm/10ml15cmX15cm/15ml4.休克指数：SI=脉搏率/收缩压正常=0.55.血色素：每下降1g约失血500ml6.红细胞：每下降100万亿红细胞，血色素下降约3g（1500ml血容量）7.血球压积HCT：下降3%约失血500ml。

（三）试管法凝血时间估计纤维蛋白原含量

（四）复苏H呼救呼叫上级医师、麻醉医师和有经验的护士补液原则

首选晶液体﹣﹣可补充血管及组织间液的体液及电解质先输入1000ml，20分钟内输入，1小时内2000ml液体

当失血量超过1000ml时，需要补充浓缩红细胞补液原则补液原则新鲜冰冻血浆主要用于纠正凝血因子缺乏出血量超过2000ml，应补充1400ml（占出血量的70％）出血量超过3000ml，应补充2400ml（占出血量的80％）根据生命体征及实验室检查等综合指标调整输血及输液量补液原则M按摩子宫

必须掌握：1.一定要有效,一个人用力按压最多可坚持10-20分钟，因此需要多人轮换2.持续按摩，按压时间子宫恢复正常收缩，并能保持收缩状态为止，有时可长达数小时，按摩时要配合应用宫缩剂。适用于阴道分娩及剖宫产术中子宫收缩乏力性出血1.单手法-----经腹按摩2.双手法-----经腹经阴道联合按摩M按摩子宫产后出血病人护理查房课件双手压迫按摩子宫双手压迫按摩子宫E血源：配血、准备输血深静脉穿刺：中心静脉压测定（有条件时）转上级医院E血源：20042008缩宫素卡前列素氨丁三醇(商品名：欣母沛)米索前列醇123O：注射缩宫素、前列腺素应用宫缩剂：20042008缩宫素卡前列素氨丁三醇(商品名：欣母沛)米索国内常用宫缩剂一览表

宫缩强度宫体子宫下段受体饱和剂量限制起效速度维持时间催产素+√√60U立即静滴维持卡前列素氨丁三醇（欣母沛）+++√√2mg立即/2~3min2h米索前列醇++√√~10min2h卡孕栓++√~10min2h卡贝缩宫素+√√100ug2~3min1h国内常用宫缩剂一览表

宫缩宫体子宫受体剂量起子宫肌层内注射前列腺素子宫肌层内手术治疗：①宫腔填塞：

②B-Lynch缝合：③盆腔血管结扎：④经导管动脉栓塞术⑤子宫切除术在前述方法处理效果不佳时，可根据患者情况和医师的熟练程度选用手术方法手术治疗：在前述方法处理效果不佳时，可根据患者情况宫腔填塞有宫腔水囊压迫和官腔纱条填塞两种方法阴道分娩后宜选用水囊压迫，剖官产术中选用纱条填塞宫腔填塞后应密切观察出血量、子官底高度、生命体征变化等，动态监测血红蛋白、凝血功能的状况，以避免宫腔积血水囊或纱条放置24-48h后取出，注意预防感染宫腔填塞有宫腔水囊压迫和官腔纱条填塞两种方法Bakri®水囊

填塞Bakri®水囊谢谢！谢谢！护理查房护理查房71目录查房的基本概念16查房的内容和方法3查房的目的和意义4查房的分类查房的注意事项5查房的指导思想2目录查房的基本概念16查房的内容和方法3查房的目的和意基本概念护理查房是护理工作中，护理专家、上级护师对下级护士的护理方案进行检查、修正、指导的过程，是促进护理程序在临床运用的有效手段，是评价护理程序最基本最主要的方法。基本概念护理查房是护理工作中，护理专家、上级护师对下级护士的“以病人为中心，以护理程序为框架”的护理查房

指导思想“以问题为中心”的护理查房“以病人为中心，以护理程序为框架”的护理查房指导思想“以问护理查房目的了解病人的病情、思想、生活情况，制定合理的护理方案，观察护理效果；检查护理工作完成情况和质量，发现问题并及时调整，是提高护理质量的重要环节；可以结合临床护理实践进行教学工作，是培养各级护理人员的重要手段。护理查房目的了解病人的病情、思想、生活情况，制定合理的护理方护理查房的意义对病人来说，能得到更全面的优质服务。对护士来说，能激发其学习多学科知识的兴趣，提高运用多学科知识分析问题、解决问题的能力及提高临床护理质量。采取多种护理查房形式，能促进护理科研的开展。对护理管理者来说，能及时发现危重病人的护理情况和了解护士解决问题的能力。护理查房的意义对病人来说，能得到更全面的优质服务。1、对具体病例按护理程序的内容进行查房，如收集病人的健康资料、评价护理计划和健康计划的制定及其实施效果等。2、重点查房内容：如临床罕见的病例，特殊危重病例，复杂大手术，新业务新技术开展等。3、检查护理程序的实施情况，危重病人护理，健康教育落实情况等。

护理查房的内容1、对具体病例按护理程序的内容进行查房，如收集病人的健康资料护理查房方法整体护理查房

主题性护理行政查房

案例启发式护理教学查房对比性护理查房评价性护理查房

个案护理查房

以学生主体的护理教学查房护理查房方法案例启发式护理教学查房查房的分类组织形式分类

性质和作用分类内容分类

查房的分类组织形按性质和作用分类护理教学查房

护理业务查房

护理行政查房

按性质和护理教学查房护理业务护理行政查房是指各级护理管理者对护理工作质量的检查，内容包括：各项规章制度的贯彻执行；医嘱的执行；护理文件的书写；急救药品、设备的管理与使用；消毒隔离及防止院内交叉感染措施；病房管理；基础护理以及操作规程的执行情况等。其目的是检查各级护理人员岗位责任制落实情况，加强质量控制。护理行政查房护理行政查房是指各级护理管理者对护理工作质量的护士长每天评价性查房护士长总值班查房护士长每周一次管理查房护理部每月一次管理查房护理行政查房

护士长每天评价性查房护理行政查房护理业务查房是在主查人的引导下，以病人为中心，以护理程序为框架，以解决问题为目的，突出对重点内容的深入讨论，并制定护理查房方案。采用灵活方式，实行互动查房。要多样化，有提问、回答和补充，大家共同参与。包括分析讨论危重病人、典型、疑难、死亡病例的护理；检查基础护理、专科护理落实情况；结合病例学习国外护理新动态、新业务、新技术等。护理业务查房制定查房计划

查房前资料的收集

查房人员组成查房时限

物品准备

查房人员站位

查房前准备护理业务查房制定查房计划查房前资料的收集查房人员组成查房时限物品准查房前资料的收集

病种资料的收集：查房前一周(2-3天），护士长与责任护士共同商讨，确定查房病种。查房要点的确定与收集：确定查房病种后，护士长对所查患者涉及的护理内容进行整理，根据临床工作中的薄弱环节，确定出某个方面的讨论议题。查房前资料的收集病种资料的收集：查房前一周(2-3天），护制定查房计划制定出详细的查房计划，查房前一周（2-3天），根据确定的查房要点，护士长选出几个方面的讨论议题，分配给科室护士，每人一题，大家分别查阅资料，收集信息。制定查房计划物品准备查房车放有查房需用物品，如病历、听诊器、血压计、压舌板、洗手液、手电筒或专科专用物品等，至于床尾。物品准备查房车放有查房需用物品，如病历、听诊器、血压计、压舌查房人员组成

有护士长、护士组长、责任护士及相关护士、进修生、实习护生等人员组成。护理部查房要有护理部人员、科护士长或有护理部安排相关科室护士长以及业务骨干参加。如果进行护理查房考核，要有考核小组成员参加。查房人员组成有护士长、护士组长、责任护士及相关护士、进修生查房人员站位以病人卧位分，右侧：主查人、护士长或护理部人员；左侧：责任护士、护士组长、高级职称护师、主管护师、护师及护士、进修护士、实习护士；床尾：配合护士。查房人员站位以病人卧位分，右侧：主查人、护士长或护理部人员；查房时限根据查房的性质和内容而定，每位病人的查房时间一般在20-40分钟，不超过60分钟。教学指导性查房可根据情况适当延长。查房时限根据查房的性质和内容而定，每位病人的查房时间一般在2查房程序到病人床旁，按规定排列，主查人说明查房的形式、目的及需要重点讨论、解决的问题。（主查人为护士长、护士组长或高级中级职称的护理业务骨干）责任护士报告病人情况。重点说明病人现存、潜在的护理诊断（问题）、诊断依据、护理措施、护理效果以及需要讨论解决的问题。主查人评估病人。主查人根据责任护士的报告和病历记录情况，询问病人重要病史并进行护理体检。查房程序到病人床旁，按规定排列，主查人说明查房的形式、目的及病人的病情、精神状态责任护士基础护理是否到位（包括病人床铺卫生和个人卫生）病人对健康指导掌握程度病人还有哪些护理需求和护理问题病人对责任护士的满意度主查人需要了解的内容

病人的病情、精神状态主查人需要了解的内容评价和指导

主查人依据责任护士所收集的主、客观资料并结合责任护士所提出的护理问题，有导向的组织护士或护生进行讨论，同时进行讲解和提问。根据护理程序进行评价：护理问题是否确切，护理计划是否符合病人实际，修订是否及时，护理措施是否得当，护理效果是否有效，健康教育是否达到预期目标等。同时评价责任护士的工作情况。评价和指导主查人依据责任护士所收集的主、客观资料并结合责任评价和指导

指导补充护理诊断和护理计划内容，提出下一步重点解决的问题并根据疾病或并发症的转归和现存的护理危险因素，预测潜在的、可能发生的护理问题。同时针对该疾病介绍国内外护理新进展及动态。评价和指导指导补充护理诊断和护理计划内容，提出下一步重点解查房总结简要评价此次查房效果，并予以护理指导，包括病人现阶段需要解决的护理问题、需要病人及家属共同参与的活动、查房中对护士的要求以及改进措施和病人今后的护理重点等。查房总结简要评价此次查房效果，并予以护理指导，包括病人现阶段英语护理教学查房

护理教学查房

中文护理教学查房

护理教学查房

英语护理教学查房护理教学查房中文护理教学查房护理教学查中文护理教学查房是以临床护理教学为目的、以病例为引导（casebasedstudy，CBS）、以问题为基础（problembasedlearning，PBL）、以护理程序为框架，PBL与病程相结合的护理查房，旨在培养实习护士理论与实践相结合的能力，并提高其综合水平。

中文护理教学查房是以临床护理教学为目的、以病例为引导（cas中文护理教学查房形式是以学生为中心，老师为引导，以小组讨论为主的查房。目的是培养学生的自我提高能力，锻炼学生的组织能力、口头表达能力和人际交往能力。作用是对带教老师提出了更高的要求，激发了老师的带教责任感。中文护理教学查房形式是以学生为中心，老师为引导，以小组讨论为中文护理教学查房护士长或带教老师参加，由老师确定查房病人。从实习小组中抽一名护生主持，责任护生汇报病例。其余护生根据汇报的病情、护理诊断及措施进行讨论，或纠正或补充。主持护生将准备好的问题进行提问，使其掌握相关理论知识。带教老师进一步引导学生讨论的方向，就知识的深度和广度给予指导，对讨论的问题进行点评发言。

中文护理教学查房护士长或带教老师参加，由老师确定查房病人。举例：良性前列腺增生病人的护理查房1、护生主持，介绍良性前列腺增生的定义和查房目的；2、责任护生汇报病历；3、主查护生对病人进行简要评估后与其它护生共同讨论与病人有关的护理问题及护理要点，同时提问有关问题；4、护士长或带教老师给予补充、指导；5、主查护生总结。举例：良性前列腺增生病人的护理查房1、护生主持，介绍良性前列按护理查房的内容分类

个案查房

重危急救查房

整体护理查房

护理管理查房

护理科研查房

健康教育查房

护理技术查房

典型病例查房

按护理查房的个案查房重危急救查房整体护理查房护理管理查健康教育查房健康教育是整体护理的一个重要内容。时间一般安排在下午治疗结束后下班前1h内进行，总时间安排在30-40min。查房前先确定专题，挑选2-3名经验丰富、交流技巧好、讲解示范能力强的护士。具体做法：由责任组长主持，责任护士按事先准备的范围，从疾病的病因、病理、生理、治疗、护理、预后及卫生保健等各方面，向患有同类疾病的患者及家属进行全面讲解，并实行护士、患者和家属互动，之后由责任组长讲评，以加深印象。主要目的是增进患者对疾病治疗和护理常识的了解，并锻炼护士的施教能力。

健康教育查房健康教育是整体护理的一个重要内容。时间一般安排在护理技术查房常用技术查房由指导老师采用理论联系实际的方法，按操作程序，边讲边做，反复操作使低年资护士、实习护士熟练掌握。操作过程中体现整体护理模式，有针对性的进行讲解，提高查房效果。新技术查房查房科室在示范时，边操作边讲解，详细介绍使用方法、适用范围、优缺点及意义等，是推广新业务、新技术的一条很好的途径。

护理技术查房常用技术查房由指导老师采用理论联系实际的方法，护理技术查房由经验丰富、操作熟练的带教老师主持，通常以一种本专业常用并有一定难度的护理技术作为查房内容。如持续膀胱冲洗的应用、胸腔闭式引流瓶的更换等。查房时采取理论联系实际的方法，讲解操作程序、注意事项及管理方法。查房过程中要进行必要的提问，以培养护士善于动脑、勤于思考的良好习惯。护理技术查房由经验丰富、操作熟练的带教老师主持，通常以一种本举例：持续性膀胱冲洗的操作性查房1、带教老师介绍良性前列腺增生的定义及治疗方法和查房的目的；2、护士（生）简单汇报病历；3、带教老师评估病人情况，提问一些有关持续膀胱冲洗的注意事项及问题；4、带教老师示教操作步骤；5、护士（生）提问题请老师给予回答；6、总结。举例：持续性膀胱冲洗的操作性查房1、带教老师介绍良性前列腺增科内查房

全院查房全市查房

医护联合查房按组织形式分类

科内查房全院查房按组织形式分类科内查房

目前科内查房已经形成了三级护理查房制度。一级查房指责任护士查房，对所负责病人按护理程序每日1次或2次评估病人的主要护理问题。二级查房专业组长查房，每周组长带领管床护士对病人查房1次.三级查房护士长查房，每周1-3次，危重特殊病例随时查。内容：包括病人身心评估符合率，护理诊断或问题及护理目标的确切率，护理措施到位率及合格率，健康教育覆盖率和合格率病人对护理工作的满意度。科内查房目前科内查房已经形成了三级护理查房制度。查房注意事项

重视人的特性即整体性自身理论知识的储备

科学创新思维

语言交流能力

了解各层次人员的需求程度

查房注意事项重视人的特性即整体性自身理论知识的储备科学

护理查房的形式及内容日趋多样化，内涵也在不断拓宽，从单病种到整体护理再到科研课题的查房不断深入，今后我们要提高护理查房的科技含量，要强化信息意识，学会利用信息追踪国际、国内最新进展，达到信息资源共享，从而提高我院的护理查房水平，与大家共勉！护理查房的形式及内容日趋多样化，内涵也在不ThankYou!谢谢！ThankYou!www.themegallery.co110三级护理查房及内科护理

查房示例三级护理查房及内科护理查房示例

三级护理查房护理查房类型按查房性质分类临床业务性查房教学查房常规评价性查房三级护理查房护理查房按查房性质分类临床业务性查房教学查房三级护理查房--临床业务查房.

是以临床罕见病例、特殊危重病例、复杂大手术、新业务、新技术、特殊检查、护理工作中经常遇到的问题及工作中的经验教训等为主要内容进行的护理查房

三级护理查房.三级护理查房--教学查房.

是由带教老师按教学大纲要求,组织护生选择一种典型病例或问题为重点而进行的护理查房

三级护理查房.三级护理查房--常规评价性查房.

是通过检查护理程序的实施情况,如护理措施的落实、护理效果等,从而改进护理方法,提高护理质量为主要内容的护理查房三级护理查房.

三级护理查房护理查房类型按护理能级分类三级查房责任护士护理组长/高年资护士护士长三级护理查房护理查房按护理能级分类三级查房责任护士

三级护理查房目的帮助下级护士解决临床护理工作中存在的问题，使患者得到及时、有效、安全的高品质护理服务三级护理查房目的帮助下级护士解决临床护理工作中存在的问题，

查房对象.

1、新收危重患者2、住院期间发生病情变化或口头／书面通知病重／病危的患者3、高危压疮患者院外带入Ⅱ期以上压疮或院内发生压疮的患者4、应用新业务、新技术的患者

查房.1、新收危重患者

查房对象.

5、疑难或护理效果不佳的患者6、潜在安全意外事件（如跌倒、坠床、走失、自杀等）高危患者7、治疗效果不理想，存在纠纷隐患的患者8、特殊患者

查房.5、疑难或护理效果不佳的患者

三级查房的组织频次地点﹡一般选择在患者床旁进行﹡涉及患者隐私及保护性医疗问题时不在患者床边讨论，可以选在示教室进行讨论。﹡分管责任护士:查房至少2次/班﹡护理组长/高级责任护士:2次/周﹡护士长:至少1次/周三级查房的组织频次地点﹡一般选择在患者床旁进行﹡分管责任护三级查房的组织

查房前准备.物品准备：病历、血压计、体温计、听诊器及专科特殊检查用品电筒、皮尺、文书等病人准备：参照“查房对象”护士准备环境准备

三级查房的组织查房前.物品准备：

查房程序.听：初级责任护士向护士长、高级责任护士汇报*患者病情*阐述主要护理问题*护理措施及实施效果*护理难点、疑点及需协助解决的护理问题时间为约5min三级查房的组织查房.听：初级责任护士向护士长、时间为约5min三级查房的

查房程序.查：*高级责任护士对初级责任护士汇报的病情进行补充*对患者进行专科护理查体*询问、核实初级责任护士的护理评估*检查医嘱执行、护理措施落实情况*点评护理病历书写质量三级查房的组织查房.查：三级查房的组织

查房程序.讲：*高级责任护士/护士长分析病情*就病例护理的关键问题向初级责任护士提问*对护理问题、措施的准确性、及时性、有效性进行评价*对病情观察、护理措施、疑难问题提出指导性意见三级查房的组织查房.讲：三级查房的组织

查房程序.总结：*护士长（或专科护士）归纳、总结病例的护理特点*结合病例评价初级责任护士高级责任护士的临床护理思路*纠正不适当的护理措施*结合病例讲解国内外护理进展与前沿信息，重点提示病例的护理风险与质量要求*向患者及家属征求意见和建议三级查房的组织查房.总结：三级查房的组织

查房程序.记录：*记录人：查房者[护士长（或专科护士）/高级责任护士]*内容：查房时对该病例提出的护理措施要点，客观记录在护理记录中*形式：“护士长查房”、“高级责任护士查房”，并签名三级查房的组织查房.记录：三级查房的组织产后出血病人护理查房课件

脑血管疾病是目前人类三大死因之一，全球每年有460万人死于脑中风(又称脑卒中)，中国每年死于脑中风者有160万之众。脑中风包括缺血性中风和出血性中风，二者的比例为6：1。缺血性中风又包括短暂脑缺血发作(TIA)、脑血栓和脑栓塞，后两者在临床上有时不易区分，故统称为脑梗塞。产后出血病人护理查房课件脑梗塞（内科护理查房）脑梗塞（内科护理查房）基本资料

患者女性，66岁，文盲，家庭主妇，已婚，育有2子1女。基本资料

主诉突发言语不清，左侧肌体乏力3天。主诉现病史患者于9日晨醒后出现口齿不清，左侧肢体活动障碍，上肢不能活动，下肢能平移，无四肢抽搐。有大小便失禁，无神志不清。于12日拟“右颞叶脑梗塞”平车送入科室。神志嗜睡，两侧瞳孔对称，光反应灵敏，左上肢肌力0级，左下肢肌力Ⅲ级。带入鼻饲管和留置导尿管，大便秘结，尾骶部皮肤完整。T：37.0℃、P：90次/分、R；22次/分、BP165/105mmHg。入院后医嘱予Ⅰ级护理，鼻饲流质，3升/分鼻塞给氧，甘露醇脱水克林抗炎沐舒坦驱痰及营养脑神经等对症支持治理。于12日晚21：00示氧分压低加用50%面罩给氧，并于21号停止。生命体征稳定于21日改内护Ⅱ级。22日神志转清，但是反应迟钝。现病史既往史

患者6年前及今年5月曾有两次口角歪斜史，近3年出现行动迟缓，转身困难，小碎步遗忘。既往有先锋铋过敏史。既往史

功能性健康型态健康感知—健康管理型态：无饮酒、吸烟病史。无吸毒史。现神志嗜睡。营养—代谢型态：平时食欲欠佳，以米食为主，住院来以鼻饲流质，以至进食量少。排泄型态：平时小便正常，大便两天一次。住院后以留置导尿，大便秘结。功能性健康型态功能性健康型态活动—运动型态：平时体力下降，无参加体育锻炼，予室内活动居多。发病后卧床休息。睡眠—休息型态：患者一般晚上10点入睡，早上5:30起床，无午睡习惯。入院来神志嗜睡。认知—感知型态：患者听力，视力正常，无感知异常。目前对疾病不甚了解。自我感知—自我概念型态：目前自我感觉差，神志嗜睡，肢体活动障碍。功能性健康型态功能性健康型态角色—关系型态：沟通有障碍，言语不清。家庭主要成员，子女均体健，家庭关系和睦，邻里关系、病友关系良好。性—生殖型态：丈夫已故11年，育2子1女。应对—应激耐受型态：遇较大问题时多与子女商量，此次住院医疗费用的经济压力不重，尚可应付。价值—信仰型态：患者信仰佛教。功能性健康型态家属健康史父母均故，1姐1妹均体健，育有2子1女，体健。家属健康史心理社会史

家庭关系和睦，丈夫已故，子女孝顺，邻里关系、病友关系良好。心理社会史

客观资料头颅+胸部CT（7-10号）：皮层下动脉硬化性脑病，右顶颞梗塞灶，升主动脉跟部增粗，心脏增大。心电图（18号）：窦性心律，T波改变，房性早搏。头颅CT（7-22号）：皮层下动脉硬化性脑病，右颞顶脑梗塞。痰培养两次（7-19号）：铜绿假单胞菌；副流感嗜血杆菌Ⅲ；干燥棒杆菌。客观资料客观资料电解质（12号）：钾：3.34mmol/L，氯：111mmol/L。电解质（13号）：钾：3.53mmol/L，氯：108mmol/L。血气分析（12号）：PO2：69.2mmHg，PCO2：36.1mmHg，PH：7.396。血气分析（13号）：PO2：89.5mmHg，PCO2：42.4mmHg，PH：7.379。血气分析（14号）：PO2：102mmHg，PCO2：41.3mmHg，PH：7.368。血气分析（18号）：PO2：96.8mmHg，PCO2：46.0mmHg，PH：7.355。血气分析（19号）：PO2：76.9mmHg，PCO2：46.2mmHg，PH：7.362。客观资料主要的护理诊断调节颅内压能力下降低效型呼吸型态营养失调：低于机体需要量排尿异常-留置导尿皮肤完整性受损的危险便秘躯体移动障碍主要的护理诊断调节颅内压能力下降：与水肿压迫脑组织有关

预期目标：生命体征正常，无颅内高压症状出现1）密切观察生命体征及神志瞳孔的变化。2）安置舒适的体位，保持病房安静舒适。3）根据医嘱予脱水剂的使用,并观察药物的疗效和副作用。4）如果出现颅高压征象时及时通知医生，并做好各准备工作。5）有出现呕吐时及时将头转向一边，注意保持呼吸道通畅。现患者生命体征正常，无颅内高压出现。调节颅内压能力下降：与水肿压迫脑组织有关

预期目标：生命体征低效型呼吸型态：与肺部感染有关

预期目标：病人的呼吸型态改善1）保持病室空气清新，温湿度适宜。2）加强翻身拍背q2h，口腔护理每天两次。3）及时监测生命体征的变化，注意SaO2的变化。4）有效氧气吸入，并及时复查血气分析。5）遵嘱予克林霉素和沐舒坦抗炎祛痰治疗。现患者无咳嗽咳痰，听诊肺部无明显湿罗音。低效型呼吸型态：与肺部感染有关

预期目标：病人的呼吸型态改善营养失调：低于机体需要量与摄入困难鼻饲流质有关

预期目标：病人保持良好的营养状态1）妥善固定留置鼻饲管，保证其有效进食。2）定时鼻饲高蛋白高维生素高热量的流质。3）保证每日的输液量。4）意识清楚后鼓励自己进食，少量多餐，循序渐进。患者现神志清，仍于鼻饲流质营养失调：低于机体需要量与摄入困难鼻饲流质有关

预期目标：病排尿异常-留置导尿：与神经病变膀胱扩约肌麻痹有关

预期目标：置管期间无尿路感染；拔除导尿管后小便控制能力改善。1）妥善固定留置导尿管，保证其有效引流。2）在无菌操作下更换引流管QD，会阴消毒QD。3）指导家属做好个人卫生，勤换裤子。4）注意观察小便的性质，颜色，量等的变化。5）每周做好尿培养。6）定时开放导尿管，训练膀胱括约肌的控制力。患者仍于留置导尿，定时开放导尿管，尿色清，无尿路感染排尿异常-留置导尿：与神经病变膀胱扩约肌麻痹有关

预期目标：皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关

预期目标：皮肤完整无破损1）睡气垫床，保持床单位干燥整洁。2）加强翻身拍背q2h，适当按摩骨隆突处。3）进高蛋白高维生素富热量食物。4）每日温水擦浴，禁用刺激性洗洁用品。5）静脉输注刺激性药品时注意做好静脉保护。患者皮肤完整无破损皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关

预期目标：皮肤完整无破便秘：与长期卧床，食物缺乏粗纤维有关

预期目标：病人至少2-3天排出成形的软便一次1）行顺时针腹部按摩。2）定时鼻饲温开水。3）指导用开塞露塞肛，必要时按医嘱使用缓泻剂。4）鼓励病人养成定时排便习惯。现患者在开塞露辅助下每天排便一次。便秘：与长期卧床，食物缺乏粗纤维有关

预期目标：病人至少2-躯体移动障碍：与脑血栓损伤神经引起偏瘫有关

预期目标：病人躯体活动能力增强1）安置舒适的体位，患肢保持功能位。2）向家属讲解功能锻炼与疾病恢复的关系，指导进行患肢被动功能锻炼。3）肢体被动运动方法是从小到大，循序渐进。4）意识恢复后鼓励进行主动运动。现患者肢体肌力无明显改善躯体移动障碍：与脑血栓损伤神经引起偏瘫有关

预期目标：病人躯谢谢！谢谢！护理查房护理查房150目录查房的基本概念16查房的内容和方法3查房的目的和意义4查房的分类查房的注意事项5查房的指导思想2目录查房的基本概念16查房的内容和方法3查房的目的和意基本概念护理查房是护理工作中，护理专家、上级护师对下级护士的护理方案进行检查、修正、指导的过程，是促进护理程序在临床运用的有效手段，是评价护理程序最基本最主要的方法。基本概念护理查房是护理工作中，护理专家、上级护师对下级护士的“以病人为中心，以护理程序为框架”的护理查房

指导思想“以问题为中心”的护理查房“以病人为中心，以护理程序为框架”的护理查房指导思想“以问护理查房目的了解病人的病情、思想、生活情况，制定合理的护理方案，观察护理效果；检查护理工作完成情况和质量，发现问题并及时调整，是提高护理质量的重要环节；可以结合临床护理实践进行教学工作，是培养各级护理人员的重要手段。护理查房目的了解病人的病情、思想、生活情况，制定合理的护理方护理查房的意义对病人来说，能得到更全面的优质服务。对护士来说，能激发其学习多学科知识的兴趣，提高运用多学科知识分析问题、解决问题的能力及提高临床护理质量。采取多种护理查房形式，能促进护理科研的开展。对护理管理者来说，能及时发现危重病人的护理情况和了解护士解决问题的能力。护理查房的意义对病人来说，能得到更全面的优质服务。1、对具体病例按护理程序的内容进行查房，如收集病人的健康资料、评价护理计划和健康计划的制定及其实施效果等。2、重点查房内容：如临床罕见的病例，特殊危重病例，复杂大手术，新业务新技术开展等。3、检查护理程序的实施情况，危重病人护理，健康教育落实情况等。

护理查房的内容1、对具体病例按护理程序的内容进行查房，如收集病人的健康资料护理查房方法整体护理查房

主题性护理行政查房

案例启发式护理教学查房对比性护理查房评价性护理查房

个案护理查房

以学生主体的护理教学查房护理查房方法案例启发式护理教学查房查房的分类组织形式分类

性质和作用分类内容分类

查房的分类组织形按性质和作用分类护理教学查房

护理业务查房

护理行政查房

按性质和护理教学查房护理业务护理行政查房是指各级护理管理者对护理工作质量的检查，内容包括：各项规章制度的贯彻执行；医嘱的执行；护理文件的书写；急救药品、设备的管理与使用；消毒隔离及防止院内交叉感染措施；病房管理；基础护理以及操作规程的执行情况等。其目的是检查各级护理人员岗位责任制落实情况，加强质量控制。护理行政查房护理行政查房是指各级护理管理者对护理工作质量的护士长每天评价性查房护士长总值班查房护士长每周一次管理查房护理部每月一次管理查房护理行政查房

护士长每天评价性查房护理行政查房护理业务查房是在主查人的引导下，以病人为中心，以护理程序为框架，以解决问题为目的，突出对重点内容的深入讨论，并制定护理查房方案。采用灵活方式，实行互动查房。要多样化，有提问、回答和补充，大家共同参与。包括分析讨论危重病人、典型、疑难、死亡病例的护理；检查基础护理、专科护理落实情况；结合病例学习国外护理新动态、新业务、新技术等。护理业务查房制定查房计划

查房前资料的收集

查房人员组成查房时限

物品准备

查房人员站位

查房前准备护理业务查房制定查房计划查房前资料的收集查房人员组成查房时限物品准查房前资料的收集

病种资料的收集：查房前一周(2-3天），护士长与责任护士共同商讨，确定查房病种。查房要点的确定与收集：确定查房病种后，护士长对所查患者涉及的护理内容进行整理，根据临床工作中的薄弱环节，确定出某个方面的讨论议题。查房前资料的收集病种资料的收集：查房前一周(2-3天），护制定查房计划制定出详细的查房计划，查房前一周（2-3天），根据确定的查房要点，护士长选出几个方面的讨论议题，分配给科室护士，每人一题，大家分别查阅资料，收集信息。制定查房计划物品准备查房车放有查房需用物品，如病历、听诊器、血压计、压舌板、洗手液、手电筒或专科专用物品等，至于床尾。物品准备查房车放有查房需用物品，如病历、听诊器、血压计、压舌查房人员组成

有护士长、护士组长、责任护士及相关护士、进修生、实习护生等人员组成。护理部查房要有护理部人员、科护士长或有护理部安排相关科室护士长以及业务骨干参加。如果进行护理查房考核，要有考核小组成员参加。查房人员组成有护士长、护士组长、责任护士及相关护士、进修生查房人员站位以病人卧位分，右侧：主查人、护士长或护理部人员；左侧：责任护士、护士组长、高级职称护师、主管护师、护师及护士、进修护士、实习护士；床尾：配合护士。查房人员站位以病人卧位分，右侧：主查人、护士长或护理部人员；查房时限根据查房的性质和内容而定，每位病人的查房时间一般在20-40分钟，不超过60分钟。教学指导性查房可根据情况适当延长。查房时限根据查房的性质和内容而定，每位病人的查房时间一般在2查房程序到病人床旁，按规定排列，主查人说明查房的形式、目的及需要重点讨论、解决的问题。（主查人为护士长、护士组长或高级中级职称的护理业务骨干）责任护士报告病人情况。重点说明病人现存、潜在的护理诊断（问题）、诊断依据、护理措施、护理效果以及需要讨论解决的问题。主查人评估病人。主查人根据责任护士的报告和病历记录情况，询问病人重要病史并进行护理体检。查房程序到病人床旁，按规定排列，主查人说明查房的形式、目的及病人的病情、精神状态责任护士基础护理是否到位（包括病人床铺卫生和个人卫生）病人对健康指导掌握程度病人还有哪些护理需求和护理问题病人对责任护士的满意度主查人需要了解的内容

病人的病情、精神状态主查人需要了解的内容评价和指导

主查人依据责任护士所收集的主、客观资料并结合责任护士所提出的护理问题，有导向的组织护士或护生进行讨论，同时进行讲解和提问。根据护理程序进行评价：护理问题是否确切，护理计划是否符合病人实际，修订是否及时，护理措施是否得当，护理效果是否有效，健康教育是否达到预期目标等。同时评价责任护士的工作情况。评价和指导主查人依据责任护士所收集的主、客观资料并结合责任评价和指导

指导补充护理诊断和护理计划内容，提出下一步重点解决的问题并根据疾病或并发症的转归和现存的护理危险因素，预测潜在的、可能发生的护理问题。同时针对该疾病介绍国内外护理新进展及动态。评价和指导指导补充护理诊断和护理计划内容，提出下一步重点解查房总结简要评价此次查房效果，并予以护理指导，包括病人现阶段需要解决的护理问题、需要病人及家属共同参与的活动、查房中对护士的要求以及改进措施和病人今后的护理重点等。查房总结简要评价此次查房效果，并予以护理指导，包括病人现阶段英语护理教学查房

护理教学查房

中文护理教学查房

护理教学查房

英语护理教学查房护理教学查房中文护理教学查房护理教学查中文护理教学查房是以临床护理教学为目的、以病例为引导（casebasedstudy，CBS）、以问题为基础（problembasedlearning，PBL）、以护理程序为框架，PBL与病程相结合的护理查房，旨在培养实习护士理论与实践相结合的能力，并提高其综合水平。

中文护理教学查房是以临床护理教学为目的、以病例为引导（cas中文护理教学查房形式是以学生为中心，老师为引导，以小组讨论为主的查房。目的是培养学生的自我提高能力，锻炼学生的组织能力、口头表达能力和人际交往能力。作用是对带教老师提出了更高的要求，激发了老师的带教责任感。中文护理教学查房形式是以学生为中心，老师为引导，以小组讨论为中文护理教学查房护士长或带教老师参加，由老师确定查房病人。从实习小组中抽一名护生主持，责任护生汇报病例。其余护生根据汇报的病情、护理诊断及措施进行讨论，或纠正或补充。主持护生将准备好的问题进行提问，使其掌握相关理论知识。带教老师进一步引导学生讨论的方向，就知识的深度和广度给予指导，对讨论的问题进行点评发言。

中文护理教学查房护士长或带教老师参加，由老师确定查房病人。举例：良性前列腺增生病人的护理查房1、护生主持，介绍良性前列腺增生的定义和查房目的；2、责任护生汇报病历；3、主查护生对病人进行简要评估后与其它护生共同讨论与病人有关的护理问题及护理要点，同时提问有关问题；4、护士长或带教老师给予补充、指导；5、主查护生总结。举例：良性前列腺增生病