肠梗阻教学讲解课件

长兴中医院—陈秋肠梗阻相关知识长兴中医院—陈秋肠梗阻相关知识1掌握肠梗阻的概念、分类、临床表现、辅助检查、处理原则。理解肠梗阻病人的病因、发病机制、病理生理。能对肠梗阻非手术治疗病人进行病情观察，及时发现病情变化学习目标掌握肠梗阻的概念、分类、临床表现、辅助检查、处理原则。学习目2CompanyLogo肠梗阻的定义

任何原因引起的肠内容物通过障碍，统称为肠梗阻（Intestinalobstruction），是常见的外科急腹症之一，其发病率仅次于胆道疾病和急性阑尾炎，列第三位。CompanyLogo肠梗阻的定义任何原3CompanyLogo一：按梗阻原因可分为三类：病因及分类

1、机械性肠梗阻

2、动力性肠梗阻3、血运性肠梗阻4、假性肠梗阻CompanyLogo一：按梗阻原因可分为三类：病因及分类4CompanyLogo机械性肠梗阻主要原因（1）肠外因素：粘连及束带压迫、疝嵌顿、肿瘤压迫等CompanyLogo机械性肠梗阻主要原因（1）肠外因素：5机械性肠梗阻主要原因图一：炎症引起的肠梗阻图二：肠壁肿瘤导致的肠梗阻

(2)肠壁因素：如肠套叠、肠扭转、肿瘤、先天畸形等机械性肠梗阻主要原因图一：炎症引起的肠梗阻图二：肠壁肿瘤导致6CompanyLogo

机械性肠梗阻主要原因（3）肠内因素：如蛔虫、异物、粪块、胆石头等CompanyLogo机械性肠梗阻主要原因（3）肠内因素7CompanyLogo动力性肠梗阻肠壁本身无病变，由于神经抑制或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，以致肠内容物不能正常运行，但无器质性的肠腔狭窄。可分为麻痹性和痉挛性两类。CompanyLogo动力性肠梗阻肠壁本身无81、麻痹性肠梗阻：多见，在腹腔手术后、腹部创伤后、弥漫性腹膜炎病人，由于严重的神经、体液及代谢紊乱导致。2、痉挛性肠梗阻：较为少见，可发生在急性肠炎，肠道功能紊乱或慢性铅中毒病人。动力性肠梗阻分类1、麻痹性肠梗阻：多见，在腹腔手术后、腹部创伤后、弥漫性腹膜9CompanyLogo血运性肠梗阻由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继发肠麻痹而使肠内容物不能运行CompanyLogo血运性肠梗阻由于肠系膜血管栓塞或血栓10与麻痹性肠梗阻不同，无明显的病因，属慢性疾病，也可能是一种遗传性疾病。表现为反复发作的肠梗阻症状，但是十二指肠和结肠蠕动正常。治疗手段是保守治疗，仅在穿孔、坏死等情况下考虑进行手术治疗。假性肠梗阻与麻痹性肠梗阻不同，无明显的病因，属慢性疾病，也可能是一种遗11二：按肠管血运有无障碍分类1、单纯性肠梗阻：仅有肠内容物通过受阻，物肠管血运无障碍。2、绞窄性肠梗阻：因肠系膜血管或肠壁小血管受压、血管腔栓塞或血栓形成而使相应肠段急性缺血，引起肠坏死、穿孔。二：按肠管血运有无障碍分类1、单纯性肠梗阻：仅有肠内容物通过12按部位分:高位肠梗阻(发生于十二指肠或空肠的梗阻)低位肠梗阻(指远端回肠的梗阻)结肠梗阻按梗阻程度分：完全性肠梗阻不完全性肠梗阻按发展快慢：急性肠梗阻慢性肠梗阻三：其他分类按部位分:高位肠梗阻(发生于十二指肠或空肠的梗阻)三：其13局部改变方面：急性：肠管扩张肠壁变薄肠腔内压（1）肠管扩张力增加肠壁血运障碍易坏死穿孔慢性：肠管扩张代偿性肠壁肥厚（视诊可见肠型，肠蠕动波）（2）肠腔积气、积液：梗阻以上肠管明显积气、积液，以下则空虚或存积少量粪便。交界处即为梗阻部位。病理生理局部改变方面：急性：肠管扩张肠壁变薄142、全身变化方面：1、水电解质和酸碱失衡；肠腔积液，肠壁渗出在第三间隙丢失液体，高位梗阻的呕吐等。2、血容量下降；渗出大量血浆至肠腔、腹腔3、休克；水、电解质紊乱、酸碱失衡、缺水、感染和中毒、休克（低血容量性和中毒性休克）

4、呼吸和心脏功能障碍；肠腔扩张—腹压—膈肌上升—影响肺内气体︱妨碍下腔静脉血液回流

2、全身变化方面：15CompanyLogo肠梗阻的临床表现四大症状：腹痛，呕吐，腹胀，停止排气排便一项检查：X线平片或者CT检查可见多个液平面和气胀肠袢（一般梗阻4~6h后出现）CompanyLogo肠梗阻的临床表现16CompanyLogo肠梗阻的临床表现单纯性机械性肠梗阻绞窄性肠梗阻麻痹性肠梗阻反复发作的、节律性的、阵发性腹部绞痛持续性胀痛Abdominalpain疼痛的性质、程度痛持续性腹痛间歇不断缩短

疼痛程度不断加重CompanyLogo肠梗阻的临床表现单纯性机械性肠梗阻绞17CompanyLogo肠梗阻的临床表现

Vomiting

吐呕吐的内容物和性质呕吐时间性质内容物高位梗阻早频繁反射性胃液、十二指肠液和胆汁低位梗阻晚返流性初期为胃内容物，后期带臭味的粪汁样物麻痹性肠梗阻持续性溢出性黄绿色胆汁粪臭样内容物绞窄性肠梗阻血性或棕褐色液体CompanyLogo肠梗阻的临床表现Vomiting18CompanyLogo肠梗阻的临床表现

Abdominaldistention胀程度与梗阻部位有关高位肠梗阻

腹胀不明显，但有时可见胃型。低位或麻痹性肠梗阻

腹胀明显，遍及全腹，常伴有肠型绞窄性肠梗阻

不均匀腹胀结肠梗阻

如果回盲瓣关闭良好，肠梗阻以上肠袢可成闭袢，则腹周膨胀明显。CompanyLogo肠梗阻的临床表现Abdominal19CompanyLogo闭停止排便排气肠梗阻的临床表现见于急性完全性肠梗阻注意：1、高位梗阻：在梗阻早期，仍有排气、排便2、绞窄性肠梗阻、肠套叠：血性粘液样粪便。CompanyLogo闭停止排便排气肠梗阻的临床表现见于急20临床表现——体征

腹部体征视：腹胀，肠型，蠕动波（机械性、肠扭转、麻痹性）触：单纯性有轻压痛，可无腹膜刺激征。绞窄性有腹块和腹膜刺激征叩：鼓音。绞窄性肠梗阻时，腹腔大量渗出，移动性浊音阳性听：肠鸣音亢进（机械性肠梗阻），减弱或消失（麻痹性肠梗阻）全身脱水、中毒、休克（晚期）临床表现——体征腹部体征21CompanyLogo机械性梗阻：肠型及蠕动波麻痹性肠梗阻：腹胀均匀CompanyLogo机械性梗阻：肠型及蠕动波麻痹性肠梗阻221、是否是肠梗阻:根据痛吐胀闭四大特性和腹部肠型、蠕动波，肠鸣音变化可以做出诊断，鉴别：特别是某些绞窄性肠梗阻病人，早期可与急性胰腺炎，急性胃肠炎，输尿管结石等混淆。2、是机械性还是动力性：1.症状上鉴别：除痛吐胀闭外，早期腹部胀满不明显，麻痹性肠梗阻无阵发性肠道绞痛症状，反而是肠蠕动减弱或者消失，腹胀显著，肠鸣音微弱或者消失。2.放射学鉴别：机械性肠梗阻胀气限于梗阻部分以上的肠管，而麻痹性肠梗阻则是大小肠全部充气扩张。诊断（一）1、是否是肠梗阻:根据痛吐胀闭四大特性和腹部肠型、蠕动波，肠23诊断（二）3.是单纯性还是绞窄性：这关系到患者是否需要急诊手术，相当关键！考虑绞窄性肠梗阻表现：1.腹痛发作急骤，初始即为持续性剧烈疼痛，或在阵法性加剧之间仍有持续性疼痛，有时出现腰背部疼痛。2.病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗效果差。3.有腹膜炎表现，体温上升，脉率增快，白细胞计数增高4.腹胀不对称，腹部有压痛的包块或隆起。5.呕吐早而频繁，呕吐物和肛门排出物为血性，腹腔穿刺为血性6.腹部放射学检测：见孤立扩大的肠袢。诊断（二）3.是单纯性还是绞窄性：这关系到患者是否需要急诊手24诊断（三）4.是高位还是低位：1.症状：高位小肠梗阻的呕吐发生早而且频繁，腹胀不明显；低位小肠梗阻的腹胀明显，呕吐出现晚而次数少，可吐粪样物。低位小肠梗阻和结肠梗阻表现相似。2.放射学检查：低位梗阻的扩张肠袢在腹中部，呈“阶梯状”排列，结肠梗阻时扩大的肠袢分布在腹部周围，可见结肠袋，胀气的结肠阴影在梗阻部分突然中断，盲肠胀气最显著。诊断（三）4.是高位还是低位：25诊断（四）5.是完全性还是不完全性：完全性梗阻：呕吐频繁，如为低位梗阻则有明显腹胀，完全停止排气排便，放射学检查：梗阻以上肠袢明显充气扩张，梗阻以下结肠内无气体。不完全梗阻则：呕吐和腹胀均较轻，放射学所见肠袢充气扩张均不明显。结肠内见气体存在。6.梗阻原因：详细询问病史，参考年龄、体征和放射性检查。临床上粘连性梗阻最多见，多发生在有腹部手术、损伤、炎症的患者。嵌顿性和绞窄性腹外疝是常见的肠梗阻原因。老年人以肿瘤和粪块堵塞为主。诊断（四）5.是完全性还是不完全性：26治疗—基础疗法（一）1.胃肠减压：是治疗肠梗阻的主要措施之一，减少胃肠道内的气体、液体，减轻肠腔膨胀，有利于肠壁血液循环的恢复，减轻肠壁水肿；是某些部分梗阻的肠袢因肠壁而继发的完全性梗阻得到缓解，也可使某些扭曲不重的肠袢的到复位。还可减轻腹内压，改善因腹肌抬高而导致的呼吸和循环障碍。对低位梗阻，则可以使用小肠减压管。2.纠正水电解质紊乱：保证生理需要量和每日消耗量，及时检测和复查水电解质和酸碱平衡，必要时可行中心静脉压检测补液是否有不足或者过度。单纯性肠梗阻晚期或者绞窄性梗阻，常有大量血浆和血液渗出至腹腔或者肠腔，需补充血浆和全血。治疗—基础疗法（一）1.胃肠减压：是治疗肠梗阻的主要措施之一27治疗—基础疗法（二）3.抗感染：肠梗阻后，肠壁血循环有障碍，肠粘膜屏障受损而有肠道菌群移位，或者是肠腔内细菌直接穿透肠壁至腹腔引起的感染。腹腔内细菌也可迅速繁殖而感染。同时，膈肌抬高影响肺部气体交换和分泌物排出，易发生肺部感染。4.其他治疗：腹胀可影响患者肺的功能，宜吸氧，为减轻胃肠道的膨胀可予生长抑素来抑制胃肠液的分泌。止痛药的使用应慎重！！！治疗—基础疗法（二）3.抗感染：肠梗阻后，肠壁血循环有障碍，28

非手术治疗患者的手术指征

如果经过有效的抗感染以及胃肠减压措施之后，在1d内：1）患者的病情仍然没有明显改善的；2）并出现持续的疼痛、呕吐、压痛、血压下降及脉率加速等现象；3）并经过腹部X线的检查，显示患者的肠腔充气多、肠襻也增加、液