心脏微血管研究进展课件

心脏微血管研究进展心脏微血管研究进展心脏微血管研究进展冠脉微循环与微血管心绞痛研究进展内科主要内容微血管心绞痛概念微血管心绞痛可能机制·冠脉微循环的评估·微血管心绞痛治疗2011版《义务教育数学课程标准》在“总目标”中提出：“通过义务教育阶段的数学学习，学生能获得适应社会生活和进一步发展所必需的数学的基础知识、基本技能、基本思想、基本活动经验”。此次课程标准把数学活动经验单列出来，再次强调了数学活动经验是数学教学必须落实的重要目标之一。正如张天孝所说：“把‘双基’扩展为‘四基’，是数学教育目标现代演变的一个主要标志”。一、数学活动经验的特征那么，什么是数学活动经验呢？张奠宙教授指出：“所谓数学活动经验，是指在数学目标的指引下，通过对具体事物进行实际的操作、考察、思考，从感性向理性飞跃时所积淀下来的认识”。据此，数学活动经验具有如下特征：1.“数学活动经验有别于其他生活经验，是具有数学目标的学习活动的结果”（张奠宙）。例如：在教学“千米”的认识时，让学生到操场200米的跑道上跑一跑亲身感受1千米。如果从体育锻炼的角度，可以是小学生体能训练，而作为数学活动来认识，其目的是让学生感受1千米与1米、1厘米的区别，初步体验“千米”是计量比“米”长得多的物体的长度单位。再如“欣赏图案”，如果是美术课则是美学欣赏，而作为数学课，其目的就是运用平移、旋转、对称的现象观察、探究美丽的复杂图案：这些图案是由哪些基本图形组成的？经过了哪些变换？请你试着运用学过的图形进行变换设计出美丽的图案。让学生在分析图案和创造图案中培养想象力和创造力，体会图形世界的神奇和美丽。2.“数学活动经验，专指对具体、形象的事物进行具体操作所获得的经验，有别于广义的数学思维所获得的经验”（张奠宙）。例如：“三角形稳定性”教学，教师可设计如下教学活动：给小组学生提供两组小棒（一组为3根，长度各不相同；一组为4根，各有两根长度分别相等。每个小组的小棒都是相同的），要求分别拼出一个三角形和一个平行四边形，并展示每个小组拼的图形。然后启发学生思考：观察这些图形，你可以发现什么？引导学生得出：每个小组拼的三角形的形状都是一样的，但平行四边形的形状却各不相同。小结：当三角形的三条边确定时，画出的三角形的形状是唯一的，所以三角形不易变形、具有稳定性；而平行四边形相对的两组边确定时，可以画出无数个不同形状的平行四边形，所以平行四边形容易变形、具有不稳定性。最后，再通过让学生拉一拉三角形的框架来进一步验证。通过对小棒的一系列具体操作，让学生体验“三角形具有稳定性”这一特点。3.数学活动经验具有内隐性（缄默知识）。如果把数学知识内容分为显性知识和隐性知识。那么，“基础知识”和“基本技能”则可看作显性知识，“基本数学思想”和“基本数学活动经验”则可看作隐性知识。显性知识一般易于考察，如对考试质量的分析，绝大部分教师都能很好分析学生对基础知识和基本技能的掌握情况和不足。隐性知识则不易考察，因为隐性知识难于把握和琢磨，如教师在教学质量分析时就很少关注学生学习过程中的思想、方法和体验等这些隐性的知识。这就好比冰山一样，显性知识是冰山的尖端，而隐性知识则是冰山的水下部分。可见，隐性知识是基础，如果缺乏这个基础，冰山的尖端部份也将不牢固。因此，关注隐性知识的存在和要点，注重显性知识和隐性知识的结合，是数学教学观念和教学行为的基本点。二、积累基本数学活动经验的教学例谈如何积累数学基本活动经验，使之成为学生数学现实、构建数学认知的现实基础，是当前数学教学面临的紧迫问题。1.重观察、操作，积累体验性经验。例如：在教学“克和千克认识”时，由于质量单位不像长度单位那样直观、具体，不能靠眼睛观察得到，只能靠肌肉感觉来感知，为了让学生感知“1克”是一个很轻很轻的质量，教师出示一个1角的硬币（1999年版、约1克）和一包（100个）相同的1角硬币（约100克），让学生分别掂一掂、猜一猜、称一称等操作，以一包1角（约100克）的硬币为参照物，通过比较，让学生感知“1克”的质量。又通过学生掂一掂，体验感受10克（10个硬币），100克（100个硬币）、500克（500个硬币）物品的质量有多重，帮助学生形成质量观念，具体地感知了“克”和“千克”之间质量的差别。在整个新知识的教学中，学生积极地探索、体验，主动地建构知识。2.重探究、思考，积累方法性经验。例如：在教学“确定起跑线”时，设计如下教学活动：（1）创设情境，提出问题。课件演示运动会400米赛跑实况，思考：为什么运动员要站在不同的起跑线上？如何确定每条跑道的起跑线呢？（2）观察跑道，探究问题。课件出示学校跑道，小组交流、思考：每一条跑道是由哪几部分组成的？内外跑道的差异是怎样形成的？怎样找出相邻两个跑道的差距？学生充分交流得出：①跑道一圈长度=2条直道长度+一个圆的周长；②内外跑道的长度不一样是因为圆的周长不一样；③分别把每条跑道的长度算出来，也就是计算2个直道长度与一个圆周长的总和，再相减，就可求出相邻两条跑道的差距。④因为每条跑道直道长度都相等，只要计算出各圆的周长之差，就可知道相邻跑道的差距。（3）计算验证，解决问题。在学生明确解决思路后，根据所提供的数据计算，把课本上的表格填写完整。（4）总结反馈，掌握方法。让学生观察所表格，小组交流：每相邻的两条跑道相差有什么规律？引导总结：两条相邻跑道的差实际是（72.6+2.5n）π-[72.6+2.5（n-1）]π=2.5π。以上教学活动，学生不仅只得出计算的数据，而且紧紧围绕“圆的周长”知识进行的，也渗透了初步的函数思想。学生通过自己动手、探究活动所积累的方法性经验，将长久驻在记忆里，从而成为其数学现实基础。3.“拓展生活现实领域，扩大数学经验的范围”（张奠宙）。数学活动经验，除了通过直接活动产生的数学活动经验外，还有的是将抽象的数学概念和法则，借助举例、比喻、联想等方法来体验数学概念和感悟数学思想，从而获得相对现实的数学活动经验。例如：在教学“比的基本性质”时，教师通过复习商不变性质（被除数和除数同时乘于和除于相同数的数（零除外），商不变）、分数的基本性质（分数的分子和分母同时乘于和除于相同数的数，零除外，分数的大小不变）以及除法、分数与比的联系，从而让学生类推、联想，引申出比的基本性质。这种通过实际情景意境的沟通，借助想像体验数学概念而获得的数学活动经验，称为“意境联结性数学活动经验”。4.反思辨析，巩固所积累的数学活动经验。没有思维的数学不是真正的数学，引导学生进行反思，是帮助学生巩固积累数学活动经验的一个重要渠道。例如：在教学进率比较小的计量单位时，学生所获取的经验成分或许带有相当程度的模糊性、片面性，甚至有不少的错误，因此需要通过引导学生经常反思辨析，从而促进正确计量单位观念的建立。在教学完“分米”、“毫米”后，让学生反复比较“米”和“分米”、“分米”和“厘米”、“厘米”和“毫米”的区别。然后出示几道辨析题，如：（1）小明身高120，（2）一棵大树高约12，（3）学生座椅高约60，（4）厦门到福州路程长约390，……。学生尝试完成后，提问：上面这些例子，很明显，哪些不可能填“米”？哪些不可能填“分米”或“厘米”？学生结合课中的体验活动，反思先前的猜想，进行理性的辨析，得出（1）、（3）和（4）的单位都不可能“米”、（2）、（4）的单位不可能是“厘米”的结论。又如，在教学“用分数表示可能性大小”时，连续抛99次硬币都是国徽朝上，请问：抛第100次时国徽朝上的可能性是不是比较大？由于学生经验记忆中硬币正反面朝上的概率是，所以多数学生认为第100次国徽朝上的可能性比较大。实际上，抛硬币实验是一次随机实验，每一次抛都是独立的，与其他各次的试验结果无关。硬币正反面朝上的概率是通过成千上万次的实验才彼此接近的，5、6次实验不可能说明这一结果的。因此，引导学生通过反思，检验了体验的效度，使学生的思维变得清晰化、精确化，让学生的数学思考走向深入。1前言教育部2012年3月颁布的《教育信息化十年发展规划（2010―2020年）》是实现教育信息化发展的重要纲领性文件。这一“规划”有助于促进农村义务教育的发展，其利用新的教育理念、教育方法和教育手段，为推动我国农村义务教育均衡发展提供了新的途径。2教育信息化的发展及优势力量目前，教育信息化这一概念在我国已经被普遍使用，但是关于这个概念的内涵依然没有较为统一的界定，厘清这一概念的内涵，并在此基础上分析教育信息化的优势所在，能更为科学地推进我国的教育信息化建设，从而在一定程度上推动教育的均衡发展。教育信息化的发展信息化（informationization）这一概念最初是基于产业的角度定义的，20世纪60年代以后，日本以及欧美一些国家对这一概念开始关注，并逐渐应用于社会的各行各业中，之后经过迅速发展，掀起全球信息化建设的大潮。在这种世界潮流影响下，我国也开始重视信息化建设。随着信息化与社会各行各业的深度融合，教育信息化应运而生，特别是美国关于“IT在教育中的应用作为实施面向21世纪教育改革的重要途径”的计划，引起世界各个国家的强烈反响，世界各国也开始积极推进本国的教育信息化建设[1]。我国的教育信息化发展也极其迅速，到目前为止，政府已出台多个关于教育信息化建设的文件。虽然教育信息化一词已被广泛应用，但是其定义依然模糊，学者的定义各不相同，没有统一的界定。通过对不同学者的定义进行整合，笔者认为教育信息化的定义可以概括为：在教育领域中的各个机构和组织，全面充分地应用信息资源和信息技术，不断加速教育事业现代化发展的进程。实际上“教育信息化的本质就是实现教育信息与知识的共享”。教育信息化的优势信息化的优势是可以跨越时空的限制，实现随时随地的互动和交流，并能够充分利用其浩如烟海的信息资源。教育信息化的最大优势主要在于能够实现教育资源的共享。教育信息化主要包括“信息网络平台建设、信息资源利用、信息技术应用、信息产业形成”等主要内容。这四个内容是实现教育信息化的有机统一的整体，缺一不可。其中，平台建设是基础，信息资源是核心，信息技术是关键，信息产业是目标。只有把四者统一起来，共同建设，才能不断推动教育信息化的发展。换句话说，教育信息化的优势力量必须通过这四个环节才能得以体现。3制约农村义务教育均衡发展的重要原因袁振国教授曾提出：“基础教育均衡发展，特别是义务教育的均衡发展，是教育公平和教育和谐发展的基本保证，也是很多国家政府孜孜以求的目标。”[2]然而我国的教育发展依然很不均衡，尤其是农村地区的教育还很落后，与东部发达地区相比还存在巨大的差距，这是制约我国教育在整体上均衡的主要原因。教育资源配置上极其不均衡由于我国历史的、政策的、经济的原因，造成区域间、城乡间、学校间的教育资源配置不均衡。这些不均衡主要表现在硬件设施、经费投入、师资力量等方面。我国现阶段的教育不均衡问题主要表现为优质的教育资源不能满足广大人民群众的需求。但是，基于我国教育发展现状，要想在短时间内从根本上解决这一问题是不现实的，也是不可能的，这需要一个漫长的过程。由于我国是一个发展中的人口大国，经济发展还不能给予充足的教育经费支持，尤其是在农村教育的经费投入上还不能满足其发展的需要。虽然国家也在政策上给予农村一定的倾斜力度，但是由于学校固有的历史原因、优秀师资的不断流失、难以招收到优质生源等问题，大大制约了农村学校的发展。另外，由于一些重点校所固有的优质教育资源还不能打破原有的界限，实现区域之间、城乡之间、学校之间的流动，这也在一定程度上制约了农村义务教育的均衡发展。农村家庭教育的缺失随着城镇化的进程，大批的农民工远离家乡，涌入城市，部分家庭不得不把孩子留在农村成为留守儿童。这些儿童只能和老人生活在一起，而老人能做的只是照顾孩子的饮食起居，在帮助孩子学习上无能为力。当这部分留守儿童在学习上遇到困难，或是成绩落后时，得不到父母的及时关注，父母也不能及时与孩子所在学校进行沟通，结果只能是使问题搁置，久而久之，必定造成学生在学习上、心理上出现种种问题，严重影响学生身心的健康发展。这也是导致农村教育质量普遍低下的原因之一。4教育信息化助推农村教育均衡发展的意见顾明远先生曾提出：“教育均衡发展是教育平等的问题，是人权问题。”[3]我国当前教育发展的重要目标即是实现教育的均衡化发展。而教育信息化发展为农村义务教育均衡发展翻开新的一页，提供了新的途径。信息技术以其“资源共享、高效快捷”的优势力量，给农村教育均衡发展带来新的契机，能在不同程度上缓解优质教育资源配置不均衡以及师资队伍薄弱等问题。以政府为主导，加快信息化建设在以教育信息化为推手，促进农村义务教育均衡化发展的过程中，政府始?K应该是主导力量。在这个过程中，政府必须担负起应有的责任，充分结合农村当地的教育发展实际，对该地区教育信息化做出详细的推进计划，并制定目标责任书，以保证教育信息化的有效实施。另外，在政策上必须向农村薄弱地区倾斜，如加大资金投入力度、优先改善和配置设备等。同时，政府还要鼓励社会力量的积极参与，实现教育信息化的社会共建模式，从而更快地推动农村义务教育信息化的发展，为逐步实现农村义务教育均衡化发展提供信息化条件。建设区域共享的网络平台目前，在教育信息资源共享上还存在很大问题，主要表现为区域之间的资源壁垒现象和资源共享价值不高的问题[4]。因此，必须改善原有的共享平台，建立城乡一体化的网络平台互通系统，提高优质教育资源的共享质量。要鼓励城镇教师及其他教育信息化的专业人员，利用自身所处的独特环境和资源优势进行个性化的创作，比如在开发优质课程资源、教学软件等方面进行创新，以不断充实教育资源库的资源筹备数据，为农村的远程教育输送更优质的教育资源。加大信息化人才的培训力度农村教育信息化的进程需要信息化人才与之相配套，然而现阶段农村义务教育阶段掌握一定信息化技术的人才还很匮乏，这是制约通过网络实现优质教育资源共享的关键因素，因此必须加强信息化人才的培训力度。另外，在培训时应该对具体培训课程有一个系统的规划，要从现代教育理论的学习到信息技术的操作应用，从教学软件的设计和开发到如何把信息技术恰当地融合于课程中，进行系统的学习培训，从而从整体上提升被培训者的信息应用水平和信息化教学能力。只有在此基础上，才能使教育发达地区的优质教育资源实现与农村的真正对接，进而提高农村师资的业务能力，促进优质教育资源的再分配[5]。心脏微血管研究进展心脏微血管研究进展心脏微血管研究进展冠脉微1冠脉微循环与微血管心绞痛研究进展内科冠脉微循环与微血管心绞痛2主要内容微血管心绞痛概念微血管心绞痛可能机制·冠脉微循环的评估·微血管心绞痛治疗主要内容3微血管心绞痛概念微血管心绞痛概念4微血管心绞痛(一)微血管性心绞痛:指临床有典型劳累性心绞痛、心电图运动试验呈阳性而冠状动脉造影正常的患者。1973年Kemp首先将此综合征命名为Ⅹ综合征。1986年Cannon建议将此综合征称为微血管性心绞痛。2010年Lanza将其称为原发性微血管心绞痛Ⅹ综合征的诊断需符合以下条件1)主要由体力活动诱发的典型心绞痛发作2)有心肌缺血/冠脉微血管功能障碍的证据:至少包括下述条件之1)自然发作或应激性胸痛发作过程中心电图具有诊断价值的ST段压低(2)核素运动试验出现可逆性心肌灌注缺损3)先进的诊断技术记录到与应激状态相关的冠脉血流量(cBF)异常(4)短暂心肌缺血的代谢证据(通过PET、MR及有创技术等方法3)CAG显示冠脉正常或接近正常(冠脉管腔狭窄<20%)4)排除其他特异性心脏疾病(如变异性心绞痛、心肌病及心脏瓣膜病等)微血管心绞痛(一)5Ⅹ综合征的临床特征多因劳力诱发典型心绞痛相似的症状女性比男性更常见《204ws冠脉血流储备(CFR)异常胸痛发作与心电图ST段压低不一致Ⅹ综合征的临床特征6微血管心绞痛(二)微血管心绞痛是微循环结构和功能发生异常所致的心绞痛。包括原发性微血管心绞痛与继发于特定疾病的微血管病变。微血管心绞痛(二)7痛(CAC正常)非心源性疾病心源性疾病结构异常:肥食管疾病肺、纵膈疾神经、骨骼炎症性疾病:反流性食管病:肺栓塞、精神因素心包炎、心肌冠脉疾病脏瓣膜病肋软骨炎焦虑症带状疱疹微血环障碍大血管痉挛合并心肌病变的无心肌病变的微微循环障碍:如血压性心脏病综合征,冠脉慢如血运重建血流综合征,微后无复流或慢浸润性心脏病等血管痉章痛(CAC正常)8微血管心绞痛的发病机制微血管心绞痛的发病机制9冠脉微循环冠脉微循环:是指心脏微动脉和微静脉之间的血液循环,是心肌细胞与血液进行物质交换的重要场所。其在冠脉血流调节机制中扮演着重要的角色。直径500um-5mm的传导性动脉主要是容积性功能,血