心肺复苏基础生命支持术课件

心肺复苏

——基础生命支持术1心肺复苏

——基础生命支持术1内容提要

基本概念1基础生命支持术22内容提要基本概念1基础生命支持术2基本概念3基本概念3一、心脏骤停和心脏性猝死4一、心脏骤停和心脏性猝死41、定义心脏骤停：是指心脏射血功能的突然停止。心脏性猝死：是指急性症状发作后1小时内发生的以意识骤然丧失为特征的、由心脏原因引起的自然死亡。51、定义心脏骤停：是指心脏射血功能的突然停止2、病因导致心脏骤停最常见的病因是室性快速性心律失常（室颤和室速），其次是缓慢性心律失常或心脏停搏，较少见的是无脉性电活动。心脏性猝死最直接的原因是心脏骤停。62、病因导致心脏骤停最常见的病因是室性快速性

急病

创伤

中毒

溺水

触电

可以导致呼吸、心跳骤停！7急病可以导致呼吸、心跳7心跳骤停的常见病因8心跳骤停的常见病因8心跳骤停有四种ECG表现心室颤动：占80%左右，常见原因为急性心肌梗塞，急性心肌缺血，低血钾，多源性室性早搏，室性心动过速，药物中毒，触电早期等。无脉性室速心脏停搏：常见原因为高血钾，室性自主心律或病态窦房结综合征，高度或完全性房室传导阻滞等。心电机械分离：常见于广泛的心肌损害，或其他原因引起的心脏破裂、心包填塞或严重休克等。9心跳骤停有四种ECG表现心室颤动：占80%左右，常见原因为3、心跳呼吸骤停的诊断呼吸骤停：1．看不见胸、腹部的起伏呼吸运动

2．听不到呼吸音

3．感觉不到口鼻部的呼吸气流心跳骤停：

1．意识突然丧失

2．大动脉搏动消失

3．心音消失

4．呼吸断续或停止

5．面色苍白或紫绀

6．瞳孔散大103、心跳呼吸骤停的诊断10二、关于

死亡

临床死亡

——

心跳、呼吸停止4分钟内，不是真正死亡，因为心跳呼吸停止后，虽然使大脑和心、肺、肾、肝等重要器官遭到严重的缺氧损害，出现临床死亡现象，但大脑还没有发生最终的不可逆损害。

脑死亡或生物学死亡——

心跳停止超过4～6分钟后，大脑已达不可逆损害。从心跳呼吸骤停的“临床死亡”阶段到生命不可回逆的“生物死亡”之间，存在几分钟间隔时间，这就为救命提供了一个宝贵而紧迫的抢救机会。

救命的黄金时间——4~10分钟。

11二、关于死亡11死亡征象

1、无颈动脉、股动脉搏动，无心跳，无血压。

2、无胸廓运动，听诊无呼吸音。

3、对疼痛刺激无反应。

4、瞳孔散大、固定，角膜反射及深反射完全消失。

5、皮肤苍白或呈青灰色。

6、体温下降，低于环境温度。

7、心电图呈直线。12死亡征象12三、心肺复苏

心肺复苏

（CPR

）

——

是针对心脏、呼吸停止所采取的抢救措施，即用心脏按压或其它方法形成暂时的人工循环并恢复心脏自主搏动，同时用人工呼吸代替自主呼吸，达到复苏和挽救生命的目的。

包括三个部分

基础生命支持——BLS

高级生命支持——ALS（ACLS）持续生命支持——PLS13三、心肺复苏13

心肺复苏术（CPR）基础生命支持（BLS）

——

胸部按压（Ccirculation）

——

开放气道（Aairway）

——

人工呼吸（Bbreathing）

——

除颤（Dedfibrillation）高级生命支持（ACLS）

——

人工气道的建立及机械通气

——

循环辅助设备

——

药物和液体的应用

——

除颤

——

病情和疗效评估

——

复苏后脏器功能的维持14心肺复苏术（CPR）基础生命支持（BLS）14基础生命支持术15基础生命支持术15基础生命支持或初级心肺复苏(BasicLifesupport)

（BLS）

定义：即基础生命活动的支持，为重要脏器供氧。一旦确立心脏骤停的诊断，应立即进行。内容：主要是指徒手实施CPR。其主要措施包括开放气道、人工呼吸和人工胸外按压。——

A:Airway开放气道——

B:Breathing人工呼吸——

C:Circulation胸部按压——

D:Edfibrillation除颤16基础生命支持或初级心肺复苏(BasicLifesuppo

基础生命支持

BLS是CPR最重要、最基本、最核心的内容，通常是指初步或徒手CPR，即指不用任何设备维持气道通畅、支持呼吸及循环。又名基本生命救命术。

复苏指南年龄分段：成人≥8岁儿童1～8岁婴儿小于1岁新生儿出生1小时内

17基础生命支持BLS是CP

BLS的基本程序（单人）

1、评估周围环境是否安全

判断意识

2、判断大动脉搏动，启动急救体系胸外心脏按压（Circulation）30次

3、开放气道（Airway）

4、人工呼吸（Breath）2次

5、电击除颤（Defibrillation）18BLS的基本程序（单人）18第一步

判断意识

评估周围环境是否安全，检查判断意识,确定无意识后,正确摆放体位。19第一步判断意识19

1、判断意识拍打双肩，分别凑近双耳大声呼唤患者：“喂！你怎么了？”

如均无反应，则确定为意识丧失。轻拍重喊201、判断意识拍打双肩，分别凑近双耳大声呼唤患者：“喂！你怎2、摆放

体

位复苏者位置

——位于病人的右侧，靠近患者跪地，双膝与肩同宽，头侧膝部外缘与患者肩头平齐。患者体位——仰卧位，去枕置于地面或硬板上，解开病人衣领、领带以及拉链，暴露胸部。212、摆放体位21第二步

胸外心脏按压

（C）——检查P后胸部按压30次其目的在于驱动巳经停止的血液循环，使大脑等重要器官得到血液和氧气供应。22第二步胸外心脏按压（C）其目的在于驱动巳经停止的血成人触摸

颈动脉●检查方法：

气管侧2-3cm（颈部正中线外侧2横指处），胸锁乳突肌前缘凹陷处，用食、中指指尖扪及患者近自己一侧的颈动脉。检查时间5-10s

。23成人触摸颈动脉●检查方法：气管侧2-3cm（颈部正中线外婴儿触摸

肱动脉●检查肱动脉：中、食指于婴儿上臂中点内侧部位触摸检查肱动脉。24婴儿触摸肱动脉●检查肱动脉：中、食指于婴儿上臂中点内侧部呼救—启动急救医疗系统

确定无意识、无脉搏后，在不延缓心肺复苏的同时，应设法（打电话或呼叫他人打电话）尽快启动急救医疗系统——

述“患者无意识、无呼吸、未扪及大动脉搏动，准备抢救病人”。25呼救—启动急救医疗系统25

胸外心脏按压手掌定位掌根重叠●

按压手法：一手手掌放于胸骨按压部位，另一只手置其上，双手掌根重叠，两手指上抬以保证压力不作用在患者肋骨，手指不接触胸壁。按压时观察患者面色。26胸外心脏按压手掌定位掌根重叠●按压手法：一手手掌放于胸骨成人胸外心脏按压方法1．双手扣手，两肘关节伸直(肩肘腕关节呈一直线)；2．以身体重量垂直下压，压力均匀，不可使用瞬间力量；3．按压部位胸骨中下1／3交界处（胸骨正中两乳头连线中点）；4．按压频率至少100次／分；5．按压深度至少5厘米，每次按压后胸廓完全弹回，保证按压与松开时间比为1：1；6.胸外按压与人工呼吸比率：不论单人或双人均为30：2。27成人胸外心脏按压方法27●按压部位：简单、快速的确定方法为两乳头连线中点

（双乳头之间胸骨正中部）。

●按压幅度：至少5cm

●按压频率：至少100次/分●按压放松时间比：1:1●按压/通气比：新指南建议从婴儿至成人，单双人按压/通气比均为30：2，每5个循环（历时约2min）复检呼吸、颈动脉搏动。

●按压节拍：1又，2又，......10又，11，12，……30●反复进行5个循环：按压部位准确，用力适当，节奏均匀，持续进行，迅速放松使胸骨复原，放松时手掌根部不离开胸壁。28●按压部位：简单、快速的确定方法为两乳头连线中点（双乳头胸外心脏按压要点

快速按压：每分钟至少100次用力按压：按压深度至少5cm连续按压：尽可能缩短中断按压时间29胸外心脏按压要点快速按压：每分钟至少100次29心脏按压技术——按压要领将手掌根贴在胸骨下部，另一手掌叠放在这一只手手背上。手掌根部横轴与胸骨长轴确保方向一致。用两手手指交叉抬手指抢救者双肘关节伸直，依靠肩部和背部的力量垂直向下按压，按压的方向与胸骨垂直。30心脏按压技术——按压要领将手掌根贴在胸骨下部，另一手掌叠放在心脏按压技术——不得要领31心脏按压技术——不得要领31儿童

胸外挤压●儿童（1～8岁）－单手掌根按压法●按压幅度5cm●按压频率至少100次/分32儿童胸外挤压●儿童（1～8岁）－单手掌根按压法32婴儿

挤压定位●两指按压法－适于非专业人员和单人复苏者。●位置：双乳头连线下一横指。救护人用一手示指置于两乳头连线与胸骨交界处，中指、无名指与示指并拢置于胸骨上；将示指抬起,中指、无名指同时用力垂直向下挤压。

33婴儿挤压定位●两指按压法－适于非专业人员和单人复苏者。33两拇指环绕法——适于专业人员的双人复苏

方法：将两拇指并排置于胸骨按压部位，用双手的其余手指环绕胸廓并支撑住患儿背部。

●按压幅度4cm●按压频率110～120次/分34两拇指环绕法34第三步

开放气道（A）

原因：当病人意识丧失以后，由于咽部肌张力下降，舌和会厌就会塌向咽喉而阻塞气道。压额抬颏可使舌根离开咽后壁，使气道保持在同一条直线上，从而保持呼吸道通畅。保持呼吸道通畅是成功复苏的重要一步。

35第三步开放气道（A）35清除异物

检查气道包括口腔，如有明显异物：松脱的假牙、食物或呕吐物等，可用手指钩出。述

“口腔无异物、无假牙”。

36清除异物检查气道包括口腔，如有明显异物：松脱的假牙、A开放气道开放气道方法

压额抬颏法（仰头抬颌法）托颌法37A开放气道37压额抬颏法●适于所有病人●复苏者一只手置于患者前额，用手掌小鱼际肌立掌按额使头后仰，另一只手食指和中指放在下颏中点旁1～

2厘米处，使患者头后仰至下颌骨延线与地面垂直。38压额抬颏法●适于所有病人38成人头后仰90度●成人头部后仰的程度为病人下颌角与耳垂连线与地面呈90度角。39成人头后仰90度●成人头部后仰的程度为病人下颌角与耳垂连线与儿童头后仰60度40儿童头后仰60度40婴儿头后仰30度●因婴儿脊柱比较柔嫩，故后仰头部切勿过度，以免损伤颈椎和脊髓，并避免导致气管陷闭。41婴儿头后仰30度●因婴儿脊柱比较柔嫩，故后仰头部切勿过度，以托颌法●操作者双手将下颌角托起，使其头后仰，下颌骨前移使气道打开（用于颈椎损伤或疑有颈椎损伤者）。42托颌法●操作者双手将下颌角托起，使其头后仰，下颌骨前移使第四步

人工呼吸（B）简易呼吸器-面罩通气2次单人及双人进行心肺复苏可每30次胸外按压连续给予两次通气，交替进行。胸外心脏按压30次后，立即使用简易呼吸器-面罩通气2次，并可看到胸部起伏。

43第四步人工呼吸（B）43口对口吹气方法

前提：仰头抬颌，确保气道通畅。

方法：按额的拇、食指捏紧患者鼻孔，用双唇紧紧包绕住病人口唇用力

吹气，连续两次，每次持续时间

1s以上，同时视查病人胸部是否

起伏，吹毕放开鼻孔，让气体

自然由口鼻逸出,每次吹气量

500-600ml

（潮气量）。44口对口吹气方法44始终保持气道开放吹气时不能漏气连吹2次，注意让病人出气确保胸部升起并维持1s频率:成人10-12次/分注意事项45始终保持气道开放注意事项45

球囊面罩装置

46球囊面罩装置464747B与C交替进行五个回合为一个周期CPR48B与C交替进行五个回合为一个周期CPR48复检

1、判断大动脉搏动是否恢复

2、判断呼吸是否恢复

3、判断面色、口唇、瞳孔等

4、判断时间5-10秒

述“患者大动脉搏动可扪及；出现自主呼吸；面色、口唇、甲床转为红润；双侧瞳孔缩小。心肺复苏成功”。49复检495050成人BLS的程序

1、判断周围环境，判断意识

2、呼救、摆放体位

3、检查颈动脉搏动、胸部按压30次（C）

4、维持气道通畅（A）

5、人工呼吸2次（B）

6、5个B-C循环后检查R、P7、尽早除颤（D）：一次电击（120或360J）

8、继续30:2的B-C循环

9、每2分钟检查R、P51成人BLS的程序51BLS的并发症（1）人工通气——消化道胀气（2）胸外按压——按压损伤：肋骨骨折、胸骨骨折、胸肋骨分离、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾裂伤、脂肪栓塞。52BLS的并发症52徒手CPR禁忌证（1）严重胸廓畸形（2）广泛肋骨骨折（3）血气胸（4）心包填塞（5）心脏外伤53徒手CPR禁忌证53高级生命支持54高级生命支持54高级心肺复苏（ACLS）继续CPR除颤给氧、通气和气道支持的辅助装置循环辅助装置药物治疗复苏后治疗55高级心肺复苏（ACLS）继续CPR555656复苏药物给药途径静脉骨内气管内57复苏药物给药途径57给药途径

1.外周静脉途径：首选优点：技术简单、并发症少、不中断心肺复苏。缺点：药物到达中心循环的时间长。2.中心静脉输液：除颤和外周用药仍无自主循环。3.经骨给药：有不会塌陷的血管丛，效果相当于中心静脉通道，但造价高，不一定被家属接受。4.气管内给药:有良好的吸收作用。5.心内给药:目前不主张。

58给药途径58肾上腺素心肺复苏首选药兴奋α、β受体，收缩外周血管，增加冠脉灌注，增加脑血流量，有利于心脑的复苏；兴奋心肌使细颤变为粗颤，利于电复律。首剂1mgiv，3～5min后再静注一次。气管内给药2～2.5mg用生理盐水10ml稀释后直接注入。59肾上腺素心肺复苏首选药59血管加压素

一种非肾上腺素能样的周围血管收缩药。可增加冠脉灌注压、重要器官的血流量、室颤增幅频率和大脑氧的输送。半衰期为10～20分钟，比肾上腺素的半衰期要长。使用方法：