小儿常见呼吸道疾病防治-2课件

小儿常见呼吸道疾病防治(2)小儿常见呼吸道疾病防治(2)小儿常见呼吸道疾病防治(2)小儿常见呼吸道疾病的防治2小儿呼吸系统的发育及解剖特点鼻：鼻腔短小，婴幼儿无鼻毛，鼻粘膜揉柔且血管丰富，故容易受感染。感染时，由于鼻粘膜充血肿胀，使得狭窄的鼻腔更加狭窄。所以，即使在普通感冒时，婴儿也可能发生呼吸困难，拒绝吃奶以及烦躁不安。婴儿时期鼻粘膜下层缺乏海绵组织，此后逐渐发育，到性成熟期最为发达。所以，婴幼儿很少发生鼻衄。3通过大量阅读，学生能感知丰厚的感情语言材料，增强语言沉淀，提高读书能力，从整体上增强学生的语文素质，为他们今后的学习、生活和工作奠定坚实的基础。然而在我们农村小学生中，由于受办学条件、社会、家庭的影响，小学生的阅读水平不高，课外阅读量少，导致口语交际能力、作文能力较低，极大的影响了教学效果。没有开设培养学生阅读能力的时间和空间，导致学生的课内外阅读受到限制，多数学生读书积极性较低，达不到预期效果。农村小学基础设施差，就拿我任教的双河镇上西小学来说吧，一直都没有一个规范的图书室，只能周二、周四下午利用青少年宫活动，对学生开放1小时和可借阅回家阅读。再加上农村学生家庭经济条件差，家长又没有买书的习惯，孩子们拥有的课外书少的可怜，阅读也就成了一句空话，缺乏良好的阅读习惯和方法，因而感受不到阅读带给他们带来的快乐严重影响了学生的成长与提高。下面我仅从语文阅读教学的角度，浅谈自己的一点体会及我自身在教学工作中的具体做法：一、几点体会1.只重眼前，教学一味应试。在农村传统的教育观念影响深重，很大一部分农村家长只是关心学生的期末考试成绩，平时对孩子几乎不闻不问。再加上很多孩子是留守儿童，双亲在外务工，交给年迈的老人仅照管孩子的生活起居。而连最起码的家庭作业都无法完成，谈何去阅读课外阅读？拿什么阅读？家长们对学校、对老师的评价也只看分数，不看其他。再加上年终将教师考核与教学成绩相挂钩，在这样的氛围下，教师普遍存有“急功近利”的心理，许多教师在教学中只关注学生当前的成绩，漠视学生长远的发展。2.学生没有养成良好的阅读习惯。小学生正是记忆的最佳期。因此，积累语言应该是小学阅读教学最重要的目标要求之一。但一些老师平时习惯主宰课堂，以讲代读，没有给学生足够的时间去读书，使得学生没有读通课文就开始讲。学生还没有读顺课文就开始问。学生完全处于被动接受，忽略了学生学习的主体性，扼杀了学生的阅读兴趣，致使学生阅读兴趣不浓，阅读书籍囫囵吞枣，粗粗浏览一遍即是阅读，很少做读书笔记，很少深入思考。3.注重课堂教学，忽视课外积累。课改已实施多年，可时至今日，在农村阅读教学的课堂上，有多少教师舍得留给学生哪怕是几分钟的自学时间？在大多数教师看来，课堂上把时间交给学生是一种浪费，他们既不放心，也不放手。课堂时间都给了课本，课外时间都变成了作业，忽略了两者之间的联系，使语文教学脱离生活实际，从而造成了学生语文学习兴趣低，口语表达能力差，综合运用能力弱的现状。二、具体做法（一）培养阅读兴趣，养成读书习惯《语文课程标准》指出：“语文教学应激发学生的学习兴趣。”阅读教学中，教师首先要想方设法激发学生的学习兴趣和学习热情，营造和谐民主、主动阅读的氛围，让每个学生都感到学习不是一种负担，而是一种乐趣。学生是学习的主人，教师是学生的引导者、合作者，在阅读过程中，要让学生去感受、体验、想象。大家知道，学生并不是对一切书籍都不感兴趣，只要我们让学生选择他们喜欢的阅读方式去读，其实学生同样都会对阅读产生浓厚的兴趣。不同学生会有不同的阅读方式，有的喜欢高声朗读，有的喜欢低声咏读，有的喜欢边读边画。我在阅读教学过程中采用的是教师范读，生小声跟读并用铅笔做批注，然后是生自由朗读，同桌齐读，小组齐读，个人朗读，全班齐读，背诵.......例1：教学《小动物过冬》一课时，我先给学生5分钟的时间练习朗读，然后让他们把自己认为读的最好的段落读给大家听。阅读是学生的个性化行为，不应以教师的分析代替学生的阅读实践。在实施这一环节上，我把主动权交给学生，这就给他们提供了平等的锻炼机会，结果许多学生都做得很好。总之，我认为教师要尊重学生的选择，并且我们要相信学生，给他们阅读的自由，教师要鼓励学生多思考多参与，对于学生的课堂发言，尽量不要指责，要多表扬少批评，充分调动学生的好奇心与求知欲，真正变“以教师为中心”为“以学生为中心”。（二）课外阅读延伸，体验学习乐趣。我认为课外阅读是课堂教学的延伸和补充。它对开拓学生的视野，丰富学生的知识、培养学生学习语文的兴趣起着举足轻重的作用。平时，我除了经常向学生介绍古今中外勤奋好学的名人故事，引导学生积极主动地阅读课外书之外，还每周为学生安排一节“读讲活动课”。活动课中，学生“读”自己在课外看到的文章，讲自己感受最深的事情。一学年下来，全班同学都能轮到一次读讲机会，且每次评比出最佳能手。另外每天早上要求学生起床后晨读10-20分钟，下午看课外书籍20分钟，并将看到的好词佳句积累到笔记本。利用晨读时间朗读且学以致用到写作。通过这样的课外阅读活动，既丰富了学生的知识，又锻炼了他们的口头表达能力，让学生体验到了快乐阅读的乐趣。（三）开展实践活动，促进兴趣发展在平时的语文教学中，我们可以根据教材特点、学生兴趣，有效地组织学生开展形式多样的语文实践活动。如，讲故事、古诗诵读、查字典比赛、作文评比、“我与好书交朋友”演讲比赛、出板报、办手抄报、讲民间故事、成语接龙等系列活动。活动过程中，要充分展示学生的特长优势。当然，农村小学语文阅读教学也有许多成功的典范，以上所述只是自己外出的见闻和教学中的所得，难免有失偏颇之处，只是借此向大家征得一些宝贵见解，以期待不断完善自我，在农村小学阅读这片广阔天地里，让我们和孩子们一起感受阅读的快乐！新语文课程标准对汉语拼音的要求是“学会汉语拼音，能读准声母、韵母、声调和整体认读音节。能准确地拼读音节，正确书写声母、韵母和音节。”只有学生达到了这个目标，才能充分发挥拼音多功能的作用，使学生在未识字或识字不多的情况下，利用拼音提前阅读和写作，促进口头语言和书面语言的协调发展。但农村学生学习汉语拼音的现状不容乐观，一方面，家庭成员的素质影响着孩子对汉语拼音的学习，学生在家没有学习、巩固拼音的良好效果。另一方面，由于农村学校师资的紧张，在低段教学中大多是包班制，即既是语文老师又是数学老师还兼班主任，平时的工作繁杂琐碎，如果要对每个孩子的拼音掌握情况进行检测，很多时候显得心有余而力不足。我们再审视人教版义务教育课程标准实验教材，发现它具有新课标所要求的综合性、科学性、时代性、开放性等特点。它的综合性表现在：每一篇汉语拼音课文不仅教字母，而且把认识事物，积累语言，形成良好的情感、态度、价值观融为一体；它的科学性表现在：大胆地、有机地把这些知识点中有联系的部分糅合在一篇课文中。它的时代性表现在：拼音课文内容的安排具有时代特点，符合当代儿童的生活环境。它的开放性表现在：每篇课文内容饱满、弹性空间大，既有教师自主教学创造的空间，又有学生在原有基础上进行自主学习的空间。这样的教材给我们教师极大的创新空间，我们努力在教学上打破以往单一强调字母音、形的教学程序，变革教学方式，努力激发学生的探究合作的学习精神，使枯燥、单调的拼音课，迸发出学生智慧的火花，使学生乐上拼音课，爱上拼音课。我们采用的策略是：一、声母发音与课文插图的结合新教材汉语拼音部分有几十幅富有启发性的插图，或示意字母发音或表字母形体，还有一些是为提高拼读能力而安排的。教学中要充分利用直观形象的插图帮助学生学习抽象的拼音字母。如学习g这个声母时，可从插图导入：从远处飞来了什么？学生看书上的插图，可能回答：“白鸽”“三只鸽子”。教师继续引导：谁能编一句儿歌记住“g”？学生回答：“鸽子鸽子ggg”“三只鸽子ggg”。接着让学生发出正确的读音：如“鸽”（ge），然后告诉学生把ge读得轻些、短些，这样的发音就比较接近本音，也有别于音节ge了。用这种方法可以教b、p、m、f、k、h、j、q、x、z、c、s、zh、ch、sh、y、w，配合这些字母的插图都能引出声母相应的字音来。有几个声母如d、t、n、l的插图不是取音，而是取形，可以采用其他方法直接练习声母的读音。二、拼读音节与生活经验的结合在拼读音节时，把单调的拼音字母与实际生活中儿童感兴趣的事物结合起来教学，不失为一种好的方法。如教学汉语拼音第5课的三拼音节：gu?弧?guo、hu?弧?huo、kuo，可以用多媒体依次出示一个西瓜、一口锅、一朵花、一堆火和由小扩大的圆等图片，先请孩子们认一认在生活中早已熟悉的事物，说一说它们的名称（实际上已调用他们原有的“语音储备”），然后引导学生想一想：它们（指这些事物）是怎么拼出来的？当学生理解有困难时，再用课件分别展示出声母和相拼的韵母以及声调，对应摆放在图片下面。最后启发学生：这些声、韵母合在一起加上别的声调就成了别的字音了，你们想认识它们吗？再以此分别推出以上五个音节的四声，让学生读一读，结合生活实际说一说（说出双音节词或一句话即可）。这种由易到难、由浅入深的扩展活动无一不是根据学生的生活经验进行的。三、认识汉字和观察情景图的结合新教材拼音部分的内容在声母、韵母、音节、识字、儿歌、看图口语交际等方面进行了巧妙的组合，体现了“以学生为本”的观念，也突出了各知识点的科学性。特别是与学习内容紧密联系的情景图，给师生带来了更大的创造性学习的空间。教师应站在学生认知水平的角度上，认真审视每一幅情景图，想办法激活它们对学生的吸引力，让学生借助情景，利用汉语拼音读准字音，会认汉字。有的情景图内容简单，物体的名称和音节对应出现。如第7课，是妈妈擦玻璃、爸爸拖地、我做贺卡的情景，可以让学生自己看图、练读音节、认汉字。有的图内容复杂，学生看了图还不能导出音节的读音，如第11课的情景图，教师作为引导者要带着学生仔细观察，启发思维，讲清题意后，引出diéfēijī和汉字“叠飞机”。四、合作点和合作意识的结合新课程标准积极倡导学生自主、合作、探究的学习方式，要让学生在感兴趣的自主活动中全面提高学生的语文素养。拼音教学同样可以进行合作式学习，只不过要找准合作点，教会学生合作讨论问题，同时注意合作人数以2―4人为宜。如：我们有位教师在教学中找出合作点：1.这幅图画的什么？2.图下的音节读什么？3.音节由什么组成的？然后让学生同座之间讨论。刚开始，学生同座之间不知所云，茫然坐在那里。于是这位教师手把手教两人讨论，并在全班做示范。于是学生慢慢就学会了讨论。经讨论后，学生在回答问题时，语句完整多了，学习自主性也较好地体现出来了。看一幅老虎图，学生说出了“一只凶猛的老虎正在四处寻食”的完整句子。然后再指导学生用音节组词，学生在合作学习实践中互相帮助，互相完善，取得了长足进步！我们期待着农村孩子能扎实有效地学好拼音，充分发挥拼音多功能的作用，为孩子的提早阅读推波助澜。（责编钟岚）小儿常见呼吸道疾病防治(2)小儿常见呼吸道疾病防治(2)1小儿常见呼吸道疾病防治-2课件2小儿常见呼吸道疾病防治-2课件3小儿常见呼吸道疾病防治-2课件4小儿常见呼吸道疾病防治-2课件5咽：分鼻咽、口咽、喉咽肌性管道，上宽下窄，形似漏斗。咽部淋巴组织丰富，是咽部感染的预防屏障6咽：分鼻咽、口咽、喉咽肌性管道，上宽下窄，形似漏斗。咽部淋巴腺样体又称咽扁桃体，或增殖体在6-12月开始发育，位于鼻咽部，肥大时可堵塞后鼻孔，影响呼吸7腺样体又称咽扁桃体，或增殖体7严重的腺样体肥大是小儿阻塞性呼吸睡眠暂停综合症的重要原因8严重的腺样体肥大是小儿阻塞性呼吸睡眠暂停综合症的重要原因8腺样体面容张口呼吸，鼻根下陷，嘴唇增厚，鼻唇沟变浅、上唇短而上翻、上门齿外突、面容呆笨、无表情9腺样体面容张口呼吸，鼻根下陷，嘴唇增厚，鼻唇沟变浅、上唇短而腭扁桃体即扁桃体，是咽部最大的淋巴组织到1岁末逐渐长大，4-10岁发育达高峰，14-15岁又逐渐退化。扁桃体具有一定的防御功能。但当细菌藏于腺窝深处时，又成为慢性感染的病灶。10腭扁桃体即扁桃体，是咽部最大的淋巴组织10耳咽管

较宽，短且直，呈水平位，因此患感冒后很容易并发中耳炎11耳咽管较宽，短且直，呈水平位，因此患感冒后很容易并发中喉喉头位置较高。喉腔呈漏斗形。婴幼儿声门下区组织结构疏松，炎症时容易发生水肿，引起喉梗阻12喉喉头位置较高。喉腔呈漏斗形。12气管和支气管管腔相对狭窄，软骨柔软，肌肉发育不完善，缺乏弹力组织，黏膜柔嫩纤细，血管丰富，纤毛运动较差，所以不但容易受感染，而且容易引起阻塞。13气管和支气管管腔相对狭窄，软骨柔软，肌肉发育不完善，缺乏弹力肺肺由出生至生长完全停止，重量长约20倍；容积增加也约20倍8岁前是肺泡数量的增长（由新生儿时0.24亿个增至8岁时的2.5亿个）8岁后是肺泡容积的增大弹力组织发育较差，血管丰富，含血多而含气少，间质发育旺盛，肺泡数量少，易被黏液阻塞，所以容易发生肺炎，肺不张、肺气肿等14肺肺由出生至生长完全停止，重量长约20倍；容积增加也约20倍急性呼吸道感染分为：

急性上呼吸道感染

急性下呼吸道感染15急性呼吸道感染分为：

急性上呼吸道感染

急性上呼吸道感染指喉部以上、鼻和咽部的急性感染。常出现并发症，累及邻近器官，如喉、气管、支气管、肺、口腔、鼻窦、中耳、眼、淋巴结等，有时原发症状好转或消失，而其并发症可以迁延或加重病原体：以病毒为主，占90%以上16急性上呼吸道感染指喉部以上、鼻和咽部的急性感染。常出现并发症“感冒”最常见

引起“感冒”的病毒无所不在，一旦侵入呼吸道，便会引起流鼻涕、鼻塞、喉咙痛、咳嗽，甚至并发中耳炎、肺炎，只要处理得当，大多不会产生后遗症。17“感冒”最常见引起“感冒”的病毒无所不在，一旦侵入呼咳嗽咳嗽反射弧：包括4个环节，(1)呼吸道神经末梢感受器。(2)传入神经。(3)延髓咳嗽中枢。(4)传出神经，包括迷走神经传出纤维、喉上神经和脑神经。

咳嗽反射：是常见的重要的防御性反射。咳嗽反射可以排出呼吸道内的异物和过多的分泌物，有清洁、保护和维持呼吸道畅通的作用。但长期而频繁的咳嗽则对机体不利，剧烈咳嗽时，可因胸膜腔内压显著升高而阻止静脉回流，使静脉压和脑脊液压升高。18咳嗽咳嗽反射弧：包括4个环节，(1)呼吸道神经末梢感受器。(凡是咽喉至终末支气管粘膜上的咳嗽受体（鼻、鼻窦、耳鼓管、胸膜、胃、膈肌、心包处等）受到分泌物或粉尘、刺激性气体的刺激，均可以通过迷走、舌咽、三叉神经等，将信息传入位于脑干上部和脑桥的咳嗽控制调节中枢，经分析后下达咳嗽信号，并通过迷走、隔、脊髓运动神经传至效应器官（喉、肋骨、腹、膈肌等）引起咳嗽。19凡是咽喉至终末支气管粘膜上的咳嗽受体（鼻、鼻窦、耳鼓管、①各类刺激物④咳嗽清除②传入③传出相应肌群呼吸肌、膈肌、气管平滑肌感受器咳嗽中枢（延髓）任慈芳中国实用儿科杂志2004；19（12）：717－719咳嗽的机制20①各类刺激物④咳嗽清除②传入③传出相应肌群感受器咳嗽中枢任咳嗽定义：咳嗽是常见呼吸道症状，因咳嗽而就诊者占呼吸专科门诊患者的80%以上。分类：根据咳嗽的时间（儿童）急性咳嗽：＜2周亚急性咳嗽：≤2周，＜4周慢性咳嗽：≥4周RichardS,etal,“Thediagnosisandtreatmentofcough”,NEngJMed2000;343(23):1715-172121咳嗽定义：咳嗽是常见呼吸道症状，因咳嗽而就诊者占呼吸专科门诊急性咳嗽：感冒过敏性鼻炎亚急性咳嗽：感染后咳嗽细菌性鼻窦炎、哮喘等慢性咳嗽:UCAS(PNDS)哮喘NAEB(非哮喘性的嗜酸细胞性气管炎）GERDMelvinR,etal,“Overviewofcommoncausesofchroniccough”,Chest,06;129(S1):59-62咳嗽的病因学与气道炎症相关22急性咳嗽：MelvinR,etal,“Overvie年龄为儿科咳嗽诊断的重要线索婴儿幼儿少儿GER病毒感染后气道高反应哮喘感染哮喘PNDS先天畸形被动吸烟吸烟先心病GER肺肿瘤被动吸烟气道异物支气管扩张环境污染支气管扩张心理性咳嗽哮喘PYChow,etal.SingaporeMedJ,2004,45(10)462-8.23年龄为儿科咳嗽诊断的重要线索婴儿幼儿少儿GER病毒感染后支气管哮喘

儿童期哮喘24支气管哮喘

儿童期哮喘24邓丽君1953~1995（42）因哮喘急性发作病逝泰国25邓丽君25哮喘是一种常见病，多发病

严重影响患者的生活在一年中，因哮喘而需要住院或急诊治疗的患者33%因哮喘而失去就业机会的患者58%因哮喘而无法进行运动和休闲活动的患者79%因哮喘而有睡眠障碍的患者68%因哮喘而改变自己原来生活方式的患者63%因哮喘而无法进行正常的体力活动的患者74%Laietal.JAllergyClinImmunol2003;111(2):263-26826哮喘是一种常见病，多发病

严重影响患者的生活在一年中，因因哮在发达国家，哮喘的医疗费用约占总医疗费用的1%~2%发展中国家面临的情况可能会更加严重如果哮喘控制不佳，其医疗费用还会大大增加哮喘是社会沉重的经济负担27在发达国家，哮喘的医疗费用约占总医疗费用的1%~2%哮喘是社支气管哮喘的定义可逆性气流受限气道慢性炎症性疾病炎性细胞、气道结构细胞和细胞组分共同参与气道高反应性喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状

症状反复发作常在夜间和(或)清晨发作或加剧多数患儿可经治疗缓解或自行缓解28支气管哮喘的定义可逆性气流受限气道慢性炎症性疾病气道高反应性气道壁重塑纤维化慢性粘液栓形成（粘液分泌增加和炎症渗出）急性支气管痉挛（平滑肌收缩）继发于炎症的气道壁水肿直接和间接的气道高反应性气流受限的原因GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2009.29气道壁重塑慢性粘液栓形成急性支气管痉挛继发于炎症的直接和间接哮喘的本质--此“炎”非那“炎”Inflammation

非特异性变态反应炎症

嗜酸性细胞浸润为主吸入糖皮质激素为主的抗炎治疗

Infection

特异性炎症：

红，肿，痛，热

中性粒细胞浸润为主抗生素抗感染治疗为主30哮喘的本质--此“炎”非那“炎”Inflammation

非此“皮”非那“皮”吸入糖皮质激素

BDP：二丙酸倍氯米松

BUD：布地奈德

FP：丙酸氟替卡松全身皮质激素

地塞米松；氢化可的松；琥珀酸氢化可的松；

甲基强的松龙；31此“皮”非那“皮”吸入糖皮质激素

BDP：二丙酸倍氯米松

B症状肺功能受损气道高反应支气管痉挛气道炎症（黏液分泌水肿血浆渗出）气道重塑哮喘发病金字塔32症状肺功能受损气道高反应支气管痉挛气道炎症气道重塑哮喘发病金哮喘的诊断标准（1）：具备典型症状者具备典型的临床症状或体征：反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染及运动等有关，常在夜间和(或)清晨发作或加剧发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷33哮喘的诊断标准（1）：具备典型症状者具备典型的临床症状或体征哮喘诊断标准（2）：

无典型症状者临床表现不典型者（无明显喘息或体征）：除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽同时应至少具备以下一项：支气管激发试验或运动激发试验阳性；证实存在可逆性气流受限：支气管舒张试验阳性；吸入速效β2受体激动剂后15min第一秒用力呼气量增加≥12％抗哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂和口服(或吸入)糖皮质激素治疗1-2周后，FEV1增加≥12％最大呼气流量每日变异率(连续监测1-2周)≥20％34哮喘诊断标准（2）：

无典型症状者临床表现不典型者（无明显喘识别出高危持续性哮喘患儿的

重要性80％以上的哮喘起始于3岁前持续性哮喘的肺功能损害往往开始于学龄前期早期干预有利于疾病的控制35识别出高危持续性哮喘患儿的

重要性80％以上的哮喘起始于3岁哮喘预测指数：识别持续性

哮喘高危患儿哮喘预测指数：在过去1年喘息≥4次，并且1项主要危险因素或2项次要危险因素如果哮喘预测指数阳性，则建议开始哮喘规范治疗次要危险因素：(1)有食物变应原致敏的依据(2)外周血嗜酸性粒细胞≥4％(3)与感冒无关的喘息主要危险因素：(1)父母有哮喘病史(2)经医生诊断为特应性皮炎(3)有吸入变应原致敏的依据36哮喘预测指数：识别持续性

哮喘高危患儿哮喘预测指数：在过去1哮喘分期突然发生喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，或原有症状急剧加重急性发作期近3个月内不同频度和(或)不同程度地出现过喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状慢性持续期经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上临床缓解期37哮喘分期突然发生喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，或原有症状急剧支气管哮喘治疗的目标达到并维持症状的控制维持正常活动，包括运动能力使肺功能水平尽量接近正常预防哮喘急性发作避免因哮喘药物治疗导致的不良反应预防哮喘导致的死亡38支气管哮喘治疗的目标达到并维持症状的控制38咳嗽变异性哮喘的诊断咳嗽变异性哮喘(CVA)是儿童慢性咳嗽最常见原因之一，以咳嗽为唯一或主要表现，不伴有明显喘息诊断依据（1～4项为诊断基本条件）：咳嗽持续>4周，常在夜间和(或)清晨发作或加重，以干咳为主临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效抗哮喘药物诊断性治疗有效排除其他原因引起的慢性咳嗽支气管激发试验阳性和(或)PEF每日变异率(连续监测1～2周)≥20％个人或一、二级亲属特应性疾病史，或变应原检测阳性39咳嗽变异性哮喘的诊断咳嗽变异性哮喘(CVA)是儿童慢性咳嗽最过敏原检测两种方法：体内法和体外法。体外法：抽静脉血，查选择性IgE。体内法：过敏原皮肤点刺试验

皮肤点刺试验：简便、快速、反应明显、有较高特异性。半小时完成。

适用于哮喘、过敏性结膜炎、过敏性鼻炎、皮肤过敏等过敏性疾病的检查。

注意事项：试验前3至7天停服抗组按类药物（非那更、扑尔敏、开瑞坦、酮替芬、仙特明等）、镇咳药（美普清、息可宁及各种止咳糖浆）、各类感冒药。40过敏原检测两种方法：体内法和体外法。404141424243434444用药途径吸入给药口服用药肠道外给药：静脉、皮下、肌肉注射等45用药途径吸入给药口服用药肠道外给药：静脉、皮下、肌肉注射等4气溶胶微粒大小在气道内的分布直径1-5um的微粒在下气道和肺内沉降直径1-3um的微粒在细支气管和肺泡内沉降直径5-10um的微粒大部分沉降于上气道大于10-15um的微粒100%沉降于口咽部小于1um的微粒吸入肺内后悬浮于空气中，大部分随呼气流又被呼出气溶胶发生装置的质量，极其产生的微粒大小对吸入疗法的疗效有重大影响46气溶胶微粒大小在气道内的分布直径1-5um的微粒在下气道和肺吸入疗法的优点作用直接迅速—直径到达靶器官药物用量小局部药物浓度高，起效快，疗效高避免或减少全身用药可能产生的不良反应无创伤无痛苦使用方便47吸入疗法的优点作用直接迅速—直径到达靶器官47哮喘的诱发因素环境因素

室尘、尘螨、皮毛纤维类、花粉类、霉菌、感染、有害气体药物因素食物因素运动因素精神因素遗传因素

48哮喘的诱发因素环境因素48过敏性疾病：过敏性鼻炎过敏性气喘过敏性结膜炎过敏性皮炎过敏性肠炎……49过敏性疾病：49关键是查找过敏原并避免过敏原如何查找过敏原？有两种方法：体内法和体外法。体外法：抽静脉血，查选择性IgE。体内法：过敏原皮肤点刺试验皮肤点刺试验：简便、快速、反应明显、有较高特异性。半小时完成。注意事项：试验前3至7天停服过敏药物（非那更、扑尔敏、开瑞坦、酮替芬、仙特明等）、镇咳药（各种止咳糖浆）、各类感冒药。50关键是查找过敏原并避免过敏原如何查找过敏原？50必要时可进行脱敏治疗

两种方法：皮下注射

舌下含服

疗程：2-3年

费用：皮下注射2万左右/3年

舌下含服1.2万左右/3年51必要时可进行脱敏治疗

两种方法：皮下注射

预防避免让患病的人接近孩子，并且少带孩子到人多而空气不流通的地方。多洗手、常漱口。只要从外面回来，先洗手、漱口、洗脸更衣，然后才能抱孩子、亲孩子。留意孩子身上的衣服够不够暖（不是够不够多），不够或穿太多、太闷出汗，都容易着凉。52预防避免让患病的人接近孩子，并且少带孩子到人多而空气不流病毒性感冒没有特效药（抗病毒药物并无特殊疗效），主要是护理。病程多在7-10天。如果是细菌引起的，需用抗生素，遵医嘱执行，按剂量用药。发烧，遵医嘱服用退烧药，体温低于38.5℃，可以不用退烧药。不要乱吃感冒药。1岁以内的婴儿，乱吃感冒药往往弊大于利。53病毒性感冒没有特效药（抗病毒药物并无特殊疗效），主要是护理。充分休息，保证睡眠。防止病情发展为肺炎，预防病毒性心肌炎等并发症，适当减少户外活动。照顾好小儿饮食，多喝水（必要时通过静脉缓慢点滴输入水分及电介质），充足的水分能使鼻腔和咽部的分泌物稀薄，容易咳出。尽量少吃奶制品，它可以增加粘液的分泌。5454发热指导小儿发热时，有的父母会急得像热锅上的蚂蚁，到处求医问诊；有的父母，则只求孩子迅速退烧。事实上，过与不及对孩子的健康都是一种负荷。发热只是疾病的症状之一，而不是全部。儿科医师对于发烧，在乎的是疾病本身的影响及进展，但通常父母只看到疾病外表，如发热、呕吐、咳嗽，就慌乱不已。病因才是关键，而不是单纯的退烧。在某些情况下，医生会让发热症状持续表现出来，查找真正的病因。因此，提醒爱子心切的爸妈，不要一味的要求医师给孩子退烧。55发热指导小儿发热时，有的父母会急得像热锅上