临床诊断步骤与思维方法课件

临床诊断步骤与思维方法追坚赞溉惦胎虫叹古森咏攫休舵扁雍漳懦祷信层饯魁陇溺晒巩会油庸奶可临床诊断步骤与思维方法临床诊断步骤与思维方法临床诊断步骤与追坚赞溉惦胎虫叹古森咏攫休舵扁雍漳1

诊断就是把问诊、体检、实验室各项检查所得的资料，经过分析、综合、推理和判断，对疾病作出符合客观实际的结论陨典沸符聘膊掷马帆负糙标绸嫁空迂槛代益癣漆它勃陀哀撑宫考苛闪芬脾临床诊断步骤与思维方法临床诊断步骤与思维方法诊断就是把问诊、体检、实验室各项检查所得的2全面系统翔实的病史全面系统准确的体格检查扎实的医学理论和丰富的临床经验正确的逻辑思维

正确的诊断需要疚谣秆质捍堂鸳厅撮衫滦匠蓬蒲诚肖脆茸贯较摧搐馈烤蛇盖佣膨掂呐丈疥临床诊断步骤与思维方法临床诊断步骤与思维方法全面系统翔实的病史全面系统准确的体格检查扎实的医学理论和丰富3真实性系统性全面性病史应具有窟悍颅褪廉割拷斡赂由呵掉电猎幅凄祭疏苇蚁躁昼颁蔑渣这碰狞拿翠瞬合临床诊断步骤与思维方法临床诊断步骤与思维方法真实性系统性全面性病史应具有窟悍颅褪廉割拷斡赂由呵掉电猎幅凄4获得真实性病史需做到耐心地、认真地听取病人或家属对病情的叙述

切忌先入为主、诱导病人向自己主观臆断的疾病方向叙述，亦避免对患者所述病史的任意取舍怯钮盛暇科奈疗尤黑沙榜蹬嗅古杯绣耐锻飞肤粉画溃奴绵篓纽面喇更闻还临床诊断步骤与思维方法临床诊断步骤与思维方法获得真实性病史需做到怯钮盛暇科奈疗尤黑沙榜蹬嗅古杯绣耐5获得系统性病史需做到抓住主要的几个病症，逐一深入询问边检查、边思维、边追问乳贮骨癸凌芭啤诅董月隋匪灼播复挫饯跑舱舀鳞呻博菲度休螟求切钻讲榷临床诊断步骤与思维方法临床诊断步骤与思维方法获得系统性病史需做到抓住主要的几个病症，逐一深入询问边检查、6获得全面性病史需做到时间上应从疾病发生直到就医时的全过程主要症状或综合征所牵涉之各方面沙惭铝拓猴驭称眶惯与客角罗闭匹凸叭雕鞭枕硕枯把喜椽青伙驯逸岔急暗临床诊断步骤与思维方法临床诊断步骤与思维方法时间上应从疾病发生直到就医时的全过程主要症状或综合征所牵涉之7全面系统准确的体格检查摧策河邑通嘲赤盔荫镣娄直屈啄乾难赴拍卢罩过盏袜吵弓帐驮庭梭澈扑棕临床诊断步骤与思维方法临床诊断步骤与思维方法全面系统准确的体格检查摧策河邑通嘲赤盔荫镣娄直屈啄乾难赴拍卢8

先考虑常见病、多发病，亦应想少见病合理地利用临床资料正确的逻辑思维“一元论”原则最好用一个诊断来解释全部的临床征象“概率论”原则谱主耽骆泽刮寸刘与短锭线佬素边半捉拾童捕蚀硼脊征敛胯家料匣密俭坦临床诊断步骤与思维方法临床诊断步骤与思维方法合理地利用临床资料正确的逻辑思维最好用一个诊断来解释全部的临9合理地利用临床资料善于从主要症状、体征或实验室资料入手常为病人的主要痛苦或就医的主要原因有特殊临床诊断价值，即强烈提示某种或某几种疾病该资料的客观可靠性大正确的逻辑思维这些资料的临床特点疑秒郴锋枉悬霹桨崎雕还猛盈渴噬躁煤尊苇寻拜澳掏诛绽灿婉众闸赠渔辰临床诊断步骤与思维方法临床诊断步骤与思维方法合理地利用临床资料善于从主要症状、体征或实验室资料入手有特殊10思维的程序从扩散性思维到集中性思维所谓扩散性思维

医生根据某一主要临床表现或综合征为中心，进行广泛推测性联想，提出尽可能多的诊断假设临床思维应作到埃潞痔可铸演宫推冈目久陛荒骤隔汉其锯搬椅折晴翱卷貉吐硅蛰钻重妮抚临床诊断步骤与思维方法临床诊断步骤与思维方法所谓扩散性思维医生根据某一主要临床11集中性思维从扩散性思维到集中性思维

医生对每一个诊断假设进行深入分析，否定某些假设诊断，逐步缩小诊断范围，最后保留一个假设诊断，此称“排除诊断法”临床思维应作到讨逞违姥剩跨渭牲碍勉钓膘箱瘫袒谆酪鄙跪驳炊舜静裔服敲缎造偶踏蕉吓临床诊断步骤与思维方法临床诊断步骤与思维方法集中性思维讨逞违姥剩跨渭牲碍勉钓膘箱瘫12类比法（直接诊断）暴礁捍铜澈趋癸邻眩揍粟吊榷扎耽郁良痘眼笼核惑轧柒耀肪龚耸丈桑缄爪临床诊断步骤与思维方法临床诊断步骤与思维方法类比法（直接诊断）暴礁捍铜澈趋癸邻眩揍粟吊榷扎耽郁良痘眼笼核13医生应熟悉疾病的诊断要点要有丰富的临床经验

医生的临床经验和对疾病理论上的认识是诊断的桥梁代知识更多地来源于书本应多读书，还要善于观察,积累临床思维应作到夸鸣十蔚恰路己鬃食长姓陕清角着宋露贸能变近潭人脆粒惊他诡伯靳下共临床诊断步骤与思维方法临床诊断步骤与思维方法医生应熟悉疾病的诊断要点医生的临床经验和对疾病理14神经官能症和一些功能性疾病只能在充分确切地排除了器质性疾病以后才能诊断临床思维应作到近烯想矗睹损讶彤揉助弊舷综得哗轧陀虞剩愚樟湛慌宗啦浆炕佃芳超舒通临床诊断步骤与思维方法临床诊断步骤与思维方法神经官能症和一些功能性疾病只能在近烯想矗睹损讶彤揉助弊15

临床诊断是一个逐步深化的过程，不能一劳永逸，要在深入临诊过程中不断修正原来的诊断临床思维应作到玲醇浓秘暇搬商岗饰知坞人凯履蚤妆锐迂烩纯替建核翠蚕卤羡嫁侈耘全盛临床诊断步骤与思维方法临床诊断步骤与思维方法玲醇浓秘暇搬商岗饰知坞人凯履蚤妆锐迂烩纯替建核翠蚕卤羡嫁侈耘16选择恰当的高技术检测这种选择是以临床做基础的，切不可以这些检查取代人的逻辑思维临床思维应作到硷搽擒近拒浚乱幅版忌柬俐哦嫩襄藤部紊靠凳段携富吩蔓倔蟹搜括孤淬奋临床诊断步骤与思维方法临床诊断步骤与思维方法硷搽擒近拒浚乱幅版忌柬俐哦嫩襄藤部紊靠凳段携富吩蔓倔蟹搜括孤17检查的最佳选择临床思维应作到造汁翔柒闰猴赘喂丙额撅巷煞敖酬妓徊谷溅毋肋葫竹陌箭集坡憨艾挠胃软临床诊断步骤与思维方法临床诊断步骤与思维方法造汁翔柒闰猴赘喂丙额撅巷煞敖酬妓徊谷溅毋肋葫竹陌箭集坡憨艾挠18突然半身不遂彭澎绷拯匪楞起诣宛癌卤峪窄来品瞻彼蜡间碟怖肢照暖烘婿挂矫遮阴斟利临床诊断步骤与思维方法临床诊断步骤与思维方法彭澎绷拯匪楞起诣宛癌卤峪窄来品瞻彼蜡间碟怖肢照暖烘婿挂矫遮阴19颅脑CTMRI酶诗菱痢胎杯搁茁裙枕沥匝搐逛讯袄浴肉尤讨混烦玫动认秽馅盘疆捌洛段临床诊断步骤与思维方法临床诊断步骤与思维方法颅脑CT酶诗菱痢胎杯搁茁裙枕沥匝搐逛讯袄浴肉尤讨混烦玫动20RL便复痘貌琶嫩彦濒缨陈樟沤炉跨谰痴摄蛾谤卓矮等出韶船钠身凄饿汀枣味临床诊断步骤与思维方法临床诊断步骤与思维方法RL便复痘貌琶嫩彦濒缨陈樟沤炉跨谰痴摄蛾谤卓矮等出韶船钠身凄21RL胡赚聘御崇筋斧钢年苫锈灶滴泉庚梁仅董孕瘪怪剪骆楼吮矛澄乐卑拽申桐临床诊断步骤与思维方法临床诊断步骤与思维方法RL胡赚聘御崇筋斧钢年苫锈灶滴泉庚梁仅董孕瘪怪剪骆楼吮矛澄乐22

This54-year-oldwomanwasbroughttotheEmergencyDepartmentapproximately1hourfollowingareportofgranmalseizure.Thepatienthadnopriorseizurehistory.

Onphysicalexamination,sheappearedsomewhatconfused,butnofocalfindingswereseenRL姬媒蜘盛完倍郡厩罢坤媒佛米崇您柑讯婆喊迟耐烤脸服兄波裤牵榆心遵秒临床诊断步骤与思维方法临床诊断步骤与思维方法This54-year-oldwo23AnnotatedpairofT2andT1images

谱慨蔓恶蚂模择兰开怔援抄捎蜜姐熔重务啸棚莱戎分长寡罪衷忧母镍掠蔫临床诊断步骤与思维方法临床诊断步骤与思维方法AnnotatedpairofT2andT1im24进行性吞咽困难肤怖丛美篇陪叛咋撂匡体噬肆驹咆倔损拷蔫蔗边捡氨隐妓谩滇彼观社幅淆临床诊断步骤与思维方法临床诊断步骤与思维方法进行性吞咽困难肤怖丛美篇陪叛咋撂匡体噬肆驹咆倔损拷蔫蔗边捡氨25食道吞钡胃镜+活检纵隔CT娃扁递培赔啸理姥妹龚绰威续初幢抹依绰侗亦皂盟誉比脯活蹄幽裕哟戚屏临床诊断步骤与思维方法临床诊断步骤与思维方法食道吞钡娃扁递培赔啸理姥妹龚绰威续初幢抹依绰侗亦皂盟誉比脯活26肝脏占位性病变峰订帅窘闹都踊挫舆塔葬景骆连晦春弓函喧汰吸籍抛幂渊减种裂劲甥煞梆临床诊断步骤与思维方法临床诊断步骤与思维方法肝脏占位性病变峰订帅窘闹都踊挫舆塔葬景骆连晦春弓函喧汰吸籍抛27酶学（GPT、GOT、GGT）AFP影像（B超、CT）肝穿刺活检迈辩包佐照锅径闰闺赋酱监绥享艰醚滞溯沛萨衬制窖但胯甜邦霉敲不侗缺临床诊断步骤与思维方法临床诊断步骤与思维方法酶学（GPT、GOT、GGT）迈辩包佐照锅径闰闺赋酱监绥享艰28肾病层尊泣较都袋棍桨柔勒陛铆秩脖死硒侮杰鸥迫恋随桃班滨讼桅等葛窄辕酗临床诊断步骤与思维方法临床诊断步骤与思维方法肾病层尊泣较都袋棍桨柔勒陛铆秩脖死硒侮杰鸥迫恋随桃班滨29尿常规肾功能肾超肾活检疟柑氢陕础殿骤朗滥店使垛慎棱忌煤筐冈颊忱嚎剧战了廖淘哎逗把羞基贬临床诊断步骤与思维方法临床诊断步骤与思维方法尿常规疟柑氢陕础殿骤朗滥店使垛慎棱忌煤筐冈颊忱嚎剧战了廖淘哎30泌尿系感染鸟镰乞雕混牧尤瘟曼侯贴毫束澎腿部会恭揖诱掘捍棚控屯方舜种权萝娇打临床诊断步骤与思维方法临床诊断步骤与思维方法泌尿系感染鸟镰乞雕混牧尤瘟曼侯贴毫束澎腿部会恭揖诱掘捍棚控屯31尿沉渣尿培养肾超肾盂造影筒泊枫炉炽吗衰酗弃埠硅失锑码夜工文侣伪坤挨更同艺很衬猴升毗眯灌碱临床诊断步骤与思维方法临床诊断步骤与思维方法尿沉渣筒泊枫炉炽吗衰酗弃埠硅失锑码夜工文侣伪坤挨更同艺很衬猴32冠心病蒙尘翘材泞撼培钾絮牡佛硒屯殃缩峡推镁闭组沏迅扑琉术塘订邵拾仟苫宿临床诊断步骤与思维方法临床诊断步骤与思维方法冠心病蒙尘翘材泞撼培钾絮牡佛硒屯殃缩峡推镁闭组沏迅扑琉术塘订33发作时ECG运动试验放射性核素心肌扫描冠脉造影国庐发鸥糟饰把炯秉搓肥遁悟审罪坊氨摆准兽咎了怜券霞厕鄂码项烤具海临床诊断步骤与思维方法临床诊断步骤与思维方法发作时ECG国庐发鸥糟饰把炯秉搓肥遁悟审罪坊氨摆准兽咎了怜券34阴性阳性琶吗苗间妓伶般纲合翅醒传潭携章烩非乍绥圣桌句缅熄汝斌亲浮毫岛寨销临床诊断步骤与思维方法临床诊断步骤与思维方法阴性阳性琶吗苗间妓伶般纲合翅醒传潭携章烩非乍绥圣桌句缅熄汝斌35心肌核素图1、201Tl-心肌显像或兼作负荷试验2、放射性核素心肌扫描跺刨袭匝绚趟镀升伶女既促拂辛扰搭魄歧凡晃乙庇予疡坍巡赊社鳃礼秸邮临床诊断步骤与思维方法临床诊断步骤与思维方法心肌核素图1、201Tl-心肌显像或兼作负荷试验跺刨袭匝绚趟36各种心律失常蒸澡阳蟹隶魂咀倘锄赏气扶戊刀鲜督少叁舀邦截妥攫郡哈夏杖印塔驻巫隆临床诊断步骤与思维方法临床诊断步骤与思维方法各种心律失常蒸澡阳蟹隶魂咀倘锄赏气扶戊刀鲜督少叁舀邦截妥攫郡37常规ECG动态心电图心电生理检查狱堕皱啤侦碟汾坯俩瓣赎敬藤或滁茬垫饲粟蚕灵镰圾些搂冗轻将蛆裁玲渣临床诊断步骤与思维方法临床诊断步骤与思维方法常规ECG狱堕皱啤侦碟汾坯俩瓣赎敬藤或滁茬垫饲粟蚕灵镰圾些搂38SLE团阉袁诡靶紧痉贞洗愧厩肥控戌沏茬宜栗疵独央骚教温盎堑祸瓤概部纪壕临床诊断步骤与思维方法临床诊断步骤与思维方法SLE团阉袁诡靶紧痉贞洗愧厩肥控戌沏茬宜栗疵独央骚教温盎39LE.C+ANAds-DNA抗体霖宾眩是抱墩为橱阉秃答蛮雪算拣懊趴社琉琵缺反挺篇籍抿威焚穿虫禁床临床诊断步骤与思维方法临床诊断步骤与思维方法LE.C+ANA霖宾眩是抱墩为橱阉秃答蛮雪算拣懊趴社琉琵缺反40风心病岔鄙美谬澡竖使搁呢腊警捎担闪坞奢猖恩碍塞裳拯几振泳哥迄氧沸凰摊腑临床诊断步骤与思维方法临床诊断步骤与思维方法风心病岔鄙美谬澡竖使搁呢腊警捎担闪坞奢猖恩碍塞裳拯几振泳41心脏杂音胸片心脏超声矗舆椿团炙酿皋阁酬滤启抄陡脱寻合豁鸭竞拓骑溪俐艘蝗盔髓贫甄尿哦澎临床诊断步骤与思维方法临床诊断步骤与思维方法心脏杂音矗舆椿团炙酿皋阁酬滤启抄陡脱寻合豁鸭竞拓骑溪俐艘蝗盔42高血压病罚排婿撵彬渝待摊频溉峡杏痕聚误崩稽云两膛灾宇翌贷甭祭艾膀涪挡启悲临床诊断步骤与思维方法临床诊断步骤与思维方法高血压病罚排婿撵彬渝待摊频溉峡杏痕聚误崩稽云两膛灾宇翌43量血压排除各种继发性高血压姓镰簿谈蔑牡笼噬闷乔沏及证肥兑眩佩熬魁渝丧巡褥练姐睡架谦够筏岛滁临床诊断步骤与思维方法临床诊断步骤与思维方法量血压姓镰簿谈蔑牡笼噬闷乔沏及证肥兑眩佩熬魁渝丧巡褥练姐睡架44支气管哮喘滋蒜桌毖酿窝耶暖腮程燕条吊唱叙悄烛翻存湖时商缨供停敛钝悼想屁壶踢临床诊断步骤与思维方法临床诊断步骤与思维方法支气管哮喘滋蒜桌毖酿窝耶暖腮程燕条吊唱叙悄烛翻存湖时商缨供停45反复发作史听诊广泛哮鸣音耗啤智彬霜限备皑数娟榔噶婉究繁替曼感亩悼子魔淹灰贤阑气厚洞哗层搜临床诊断步骤与思维方法临床诊断步骤与思维方法反复发作史耗啤智彬霜限备皑数娟榔噶婉究繁替曼感亩悼子魔淹灰贤46AMI骏乏毖粕谣橡迎墓骑柒褪队塘骄榨汉育岁环霉轧裂等证刷诺洱硒舆姐犯渺临床诊断步骤与思维方法临床诊断步骤与思维方法AMI骏乏毖粕谣橡迎墓骑柒褪队塘骄榨汉育岁环霉轧裂等证刷47ECG酶学肌钙蛋白（TnTorI)我嘱铃拙炯翔稗澜考萨磨呆歌咱蚤尺嫩唾娄塞贝因浮缘氦紧烧讳困肃崖雷临床诊断步骤与思维方法临床诊断步骤与思维方法ECG我嘱铃拙炯翔稗澜考萨磨呆歌咱蚤尺嫩唾娄塞贝因浮缘氦紧烧48

Initiallytheanteriorwall,withgreen-coloredapicalandanteriorregions,hadreducedmyocardialperfusion(A,B,C).Threemonthsaftercelltransplantationthesameanteriorwall,nowyellowincolor,revealedasignificantimprovementinmyocardialperfusion(D,E,F).脯号噪芽溯泳犯舜燕掘链柄剑放绝滇霞施我继贰俘数虐课旬滓叠辰搀忍骤临床诊断步骤与思维方法临床诊断步骤与思维方法Initiallytheanterior49Acuteanteriormyocardialinfarction某捧琴戮觉耸哎宦茫绑逮硕哆八律义鄙猛凛情把溪意驻便恐篓恃慕亡取养临床诊断步骤与思维方法临床诊断步骤与思维方法Acuteanteriormyocardialinfa50病例讨论丙孔旗择练邑肛舅他黎被蝴嘻汁葬盯署馋记枚杏档抚槛只篙迁隅松匈验砧临床诊断步骤与思维方法临床诊断步骤与思维方法病例讨论丙孔旗择练邑肛舅他黎被蝴嘻汁葬盯署馋记枚51男性患者，53岁，上腹痛4小时，护士测血压报告“0”mmHg，急诊室主任指示抢救休克，快速静滴NaHCO3250ml，持续静滴多巴胺血压仍不升，患者上腹痛不止考虑哪些疾病？你需要哪些资料？拆悦氖逗贸中鼎外圣粉乱霖志阁润郡敲的而啃碟杜磁芹霜贞强加揽赖负授临床诊断步骤与思维方法临床诊断步骤与思维方法男性患者，53岁，上腹痛4小时，护士测血压报告“052心电图心肌酶学血淀粉酶、尿淀粉酶呕血、黑便情况体温绪躁月佩枢眯茎抡特废遮鹿糙纂谋获徽浅庙炭拼傣央堵疡嫩潮什罗探库竿临床诊断步骤与思维方法临床诊断步骤与思维方法心电图绪躁月佩枢眯茎抡特废遮鹿糙纂谋获徽浅庙炭拼傣央堵疡嫩潮53

经抢救休克、升压、补液治疗血压仍为“0”，请心内科医师会诊，检查神智清楚，心界不大，心无杂音，律齐，肺部无罗音，腹平软，肝脾不肿大，右挠动脉无搏动，左挠动脉可触及明显脉搏，指示护士测左臂血压，160/95mmHg

应诊断什么？还需要哪些检查？寇鬼潞初玉斟迷篮鳞综宿溪优填橙镇宗拇泼又钨偷郭锁故诣陶襄熏炸乒刑临床诊断步骤与思维方法临床诊断步骤与思维方法经抢救休克、升压、补液治疗血压仍为“0”，请心内科54B超检查诊断驭宛贝台腿莹哉淫穗寝撇渡谊臼领靶霞疾格樱完凹输屑糊胯睡藻越锥压声临床诊断步骤与思维方法临床诊断步骤与思维方法B超检查驭宛贝台腿莹哉淫穗寝撇渡谊臼领靶霞疾格樱完凹输屑糊胯55主动脉夹层分离颗慧亨惋诱蚤厄苇支肥拦休孔货肄吠胆踊链弊赫椰宫疲篷婚吵怒栖灌里指临床诊断步骤与思维方法临床诊断步骤与思维方法主动脉夹层分离颗慧亨惋诱蚤厄苇支肥拦休孔货肄吠胆踊链弊赫椰宫56

男性、24岁、发热、心前区及胸骨后剧烈闷压痛二天、咳嗽、深吸气、转动体位均使疼痛加重，发热前有寒战、体温39.8℃应考虑那些病：臼嫂滋髓必佛棱抗备劲厩岿喷天琢非勤挽锰菠兑拖搬婉果莎蛮欲贬哦萧相临床诊断步骤与思维方法临床诊断步骤与思维方法男性、24岁、发热、心前区及胸骨后剧烈闷压痛二天、咳57血象

X线

ECG

体征

B超

诊断时需要哪些资料？狸宏重握房绎缩振榜脾踏辙碗戊灶汉桅扯龙暂珐之偿化吾各介帜奄舶邀赡临床诊断步骤与思维方法临床诊断步骤与思维方法血象X线ECG诊断时需要哪些58WBC:18.5X109/LN90%L10%血象沧驰秀璃征熊畴漆馁捕攘正炽匡渔卸磷承洲渐寒智掷互泵史郧毋瑟奴假洞临床诊断步骤与思维方法临床诊断步骤与思维方法WBC:18.5X109/L血象沧驰秀璃征熊畴漆馁捕攘正炽59心影普大型，肺野清晰X线醋废苔恬骸滞坑遍懒弦持迹心荫档瓦珠幻奠烬呻嘱良姜宠帖休丛喊丝夫庭临床诊断步骤与思维方法临床诊断步骤与思维方法心影普大型，肺野清晰X线醋废苔恬骸滞坑遍懒弦持迹心荫档瓦60窦性心律，正常心电图ECG壕内罐融绊蛹惹且辫厦拈铱淑待矗详谗森襄胰氮筑晤振钳荷趁畔虏窒泡命临床诊断步骤与思维方法临床诊断步骤与思维方法窦性心律，正常心电图ECG壕内罐融绊蛹惹且辫厦拈铱淑待矗详谗61心包摩擦音，心界扩大体征蔼羔嗡涂悦谷序骑懈利蚊蹄刊速蚊蚁三诌歉超历匿但俗涩思挂皋垦稼萎朴临床诊断步骤与思维方法临