急诊科 心肺复苏新指南

急诊科心肺复苏新指南第1页，课件共61页，创作于2023年2月

内容相关概念复苏相关理论及操作2010指南更新内容及实施操作要点总结第2页，课件共61页，创作于2023年2月个人思考指南不断更新带来什么益处？——患者是最大受益者！指南规范的对象？——三六九等,各行各业！何谓心肺复苏？心肺复苏的对象？怎样才算复苏成功？第3页，课件共61页，创作于2023年2月

心肺复苏的概念

心肺脑复苏是指试图用各种技术和操作来恢复心博骤停患者的自主循环、自主呼吸和意识心肺复苏(CardiopulmonaryResuscitation,CPR)心肺脑复苏(CardiopulmonaryCerebralResuscitation,CPCR)第4页，课件共61页，创作于2023年2月

时间就是生命——早启动1、早评估病情、早呼救、早到达。2、新搏骤停的严重后果以秒计算：

10秒——意识丧失、突然倒地。

30秒——“阿斯综合症”的发生。

60秒——自主呼吸逐渐停止。

3分钟——开始出现脑水肿。

6分钟——开始出现脑细胞死亡。

8分钟——脑死亡。心肺复苏的黄金“8分钟”。第5页，课件共61页，创作于2023年2月时间就是生命——早CPR延误一分钟成功率降低10%。心跳骤停1分钟内实施CPR——>90%.4分钟内进行复苏——50%。4-6分钟进行复苏——10%。超过6分钟存活率仅4%。10分钟进行复苏——0%。第6页，课件共61页，创作于2023年2月心搏骤停(CardiacArrestCA)指各种原因引起的心脏突然停搏。病人心脏原本健康或虽有某种疾患，但心功能基本正常，并无泵衰竭的表现，故心搏骤停有别于各种疾病病程晚期临终前的心脏停搏，复苏成活率较高。第7页，课件共61页，创作于2023年2月

心搏骤停的ECG表现类型心室颤动

(VentricularFibrilation)占54.2%心室停搏

(VentricularStandstillorAsystole)占29.8%心电机械分离

(Electro-MechanichalDissociation)占9.2%其他室速

(VentricularTachycardia)占1.5%

第8页，课件共61页，创作于2023年2月心搏骤停的常见原因心源性心肌缺血,心肌梗死,心肌病,心瓣膜病,阿-斯综合征,心血管造影并发症非心源性窒息,缺氧,CO2潴留,呼吸衰竭,电击,溺水,药物中毒,过敏反应,大量出血,电解质紊乱,酸碱失衡,麻醉意外,肺梗死,心包填塞在所有自然发生的心博骤停中，心源性者占88%第9页，课件共61页，创作于2023年2月主要脏器对缺氧的耐受力

对缺氧的耐受能力是指在常温下，心脏骤停后脏器发生不可逆性损害的时间阈值。脑、神经系统：大脑4～6min，小脑10～15min，延髓20～30min，交感神经节60min心脏、肾小管：20～30min肝细胞：1～2h肺组织：更长第10页，课件共61页，创作于2023年2月

心搏骤停的诊断临床表现突然意识丧失、昏迷（心脏骤停10～20秒出现），常伴全身抽搐大动脉搏动消失呼吸停止，多发于心脏停搏30秒后双侧瞳孔散大（30～40秒出现）面色苍白、紫绀第11页，课件共61页，创作于2023年2月心搏骤停的诊断监测指标ECG：室颤、室速或呈直线PETCO2=0,波形消失血压=0SpO2急骤降低第12页，课件共61页，创作于2023年2月心搏骤停的治疗—心肺脑复苏基础生命支持（basiclifesupport,BLS)高级生命支持（advancedlifesupport,ALS）持续生命支持（prolongedlifesupport,PLS）第13页，课件共61页，创作于2023年2月ChainofSurvival●Immediaterecognitionofcardiacarrestandactivationoftheemergencyresponsesystem●EarlyCPRthatemphasizeschestcompressions●Rapiddefibrillationifindicated●Effectiveadvancedlifesupport●Integratedpost–cardiacarrestcare第14页，课件共61页，创作于2023年2月基础生命支持

（BasicLifeSupport,BLS)

第15页，课件共61页，创作于2023年2月基础生命支持识别心搏骤停（Recognitionsuddencardiacarrest）启动急诊反应系统（Activationemergencyresponsesystem）CPR(Cardiopulmonaryresuscitation)除颤（Defibrillation）第16页，课件共61页，创作于2023年2月识别—启动—CPR识别…心搏骤停医护人员一旦识别…患者

…无反应

…无呼吸或无正常呼吸(仅喘息)…启动急诊反应系统…,立即心肺复苏第17页，课件共61页，创作于2023年2月判断大动脉搏动触摸颈动脉有无搏动（限医务人员）心前区叩击术：需除颤但除颤器未到时可考虑应用。第18页，课件共61页，创作于2023年2月C(Circulation)

建立人工循环心脏按压目的维持心脏血液的充盈和泵出诱发心脏自律搏动防止生命器官在较长时间缺氧时不致发生不可逆的改变第19页，课件共61页，创作于2023年2月胸外心脏按压的方法体位：病人取仰卧位躺在硬质平面上按压点:胸部正中，胸骨下半部，两乳头连线中点，按压胸壁下陷≥5cm按压频率:≥100次/min第20页，课件共61页，创作于2023年2月图示胸外心脏按压第21页，课件共61页，创作于2023年2月确定胸外按压部位两乳头连线中点胸骨下1/3段第22页，课件共61页，创作于2023年2月按压要点第23页，课件共61页，创作于2023年2月胸外按压和通气的比例

30：2

适用于所有年龄段（新生儿除外）的单人CPR，以及成人的双人CPR

15：2

适用于婴儿（≤1岁）和儿童的双人CPR

3：1

适用于新生儿的CPR第24页，课件共61页，创作于2023年2月胸外心脏按压注意事项常见胸外心脏按压不标准操作按压部位选择不正确抢救者按压时肘部弯曲，导致用力不垂直，按压力量不足，按压深度达不到5公分冲击式按压、猛压、按压放松时抬手离开胸骨定位点，导致下次按压部位错误等情况，并可由此引起骨折第25页，课件共61页，创作于2023年2月A(Airway)

保持呼吸道通畅防治舌下坠和会厌阻塞声门清除呼吸道异物及分泌物头、颈后仰(即仰头抬颏法)第26页，课件共61页，创作于2023年2月呼吸道不通畅第27页，课件共61页，创作于2023年2月

No.1AttachedHospitalofAnhuiMedicalUniversity仰头抬颏法畅通呼吸道第28页，课件共61页，创作于2023年2月B(Breathing)

人工呼吸方法口对口人工呼吸口对鼻人工呼吸面罩简易人工呼吸器通气高级气道通气第29页，课件共61页，创作于2023年2月人工呼吸方法实施口对口人工呼吸前,施救者正常吸气即可,无需深吸气在CPR过程中，各种通气方式均推荐每次持续至少1秒钟，每次吹气应该可见胸部起伏如果第一次人工呼吸未能见到胸廓起伏,再次使用仰头抬颏法开放气道后,给予第二次通气第30页，课件共61页，创作于2023年2月人工呼吸方法2人进行CPR时，如已建立高级人工气道（气管插管，喉面罩气道，食管气管联合导管）则吹气频率为8

10次/分，且不需考虑通气与按压同步。通气时胸部按压不需要暂停。如果患者有自主循环(比如可触知的脉搏)，仅需要通气支持，吹气频率为10

12次/分，或者每5

6秒吹气1次。第31页，课件共61页，创作于2023年2月简易呼吸器简易人工呼吸器又称加压给氧气囊(AMBU)，它是进行人工通气的简易工具。与口对口人工呼吸比较，具有供氧浓度高，操作简便的优点。尤其是病情危急，来不及气管插管时，可利用加压面罩直接给氧，使病人得到充分氧气供应，改善组织缺氧状态。第32页，课件共61页，创作于2023年2月简易呼吸器第33页，课件共61页，创作于2023年2月使用方法开放气道，清除上呼吸道分泌物和呕吐物，松解病人衣领等，用仰头抬颏法开放气道。将面罩罩住病人口鼻，按紧不漏气。

双手挤压呼吸囊的方法：两手捏住呼吸囊中间部分，两拇指相对朝内，四指并拢或略分开，两手用力均匀挤压呼吸囊，待呼吸囊重新膨起后开始下一次挤压。第34页，课件共61页，创作于2023年2月使用注意事项成人500～600ml的潮气量就足以使胸壁抬起），以通气适中为好，避免通气过度。呼吸频率成人为8～10次/分，快速挤压气囊时，应注意送气与气囊膨胀复位之间应有足够的时间。观察及评估病人：使用过程中，应密切观察病人胸腹起伏、皮肤颜色、听诊呼吸音、生命体征、氧饱和度读数。第35页，课件共61页，创作于2023年2月使用注意事项挤压呼吸囊时，压力不可过大，约挤压呼吸囊的1/3～2/3为宜，亦不可时大、时快、时慢，以免损伤肺组织，影响呼吸功能恢复。发现病人有自主呼吸时，应按病人的呼吸动作加以辅助，尽量在病人吸气时挤压呼吸囊，以免影响病人的自主呼吸。第36页，课件共61页，创作于2023年2月图示心肺复苏之C、A、B第37页，课件共61页，创作于2023年2月高级生命支持（AdvancedLifeSupport,ALS）第38页，课件共61页，创作于2023年2月心肺复苏有效的指征自主心跳恢复可听到心音，触及大动脉搏动，心电图示窦性心律，房性或交界性心律，即使为心房扑动或颤动亦是自主心跳恢复的表现瞳孔变化散大的瞳孔回缩变小，对光反应恢复脑功能开始好转的迹象意识好转肌张力增加自主呼吸恢复吞咽动作出现第39页，课件共61页，创作于2023年2月胸外心脏按压的有效指标1.大动脉搏动恢复。2.散大的瞳孔由大变小。3.口唇、甲床、面色转为红润。4.收缩压≥60mmHg。5.自主呼吸恢复。第40页，课件共61页，创作于2023年2月终止复苏指标复苏成功:转入下一阶段治疗复苏失败:心脏死亡经30分钟BLS和ALS-CPR抢救，心脏毫无电活动，可考虑停止复苏术脑死亡目前尚无明确的“脑死亡”诊断标准，故需慎重执行，以避免不必要的医疗纠纷.即使脑死亡明确，能否放弃抢救，在我国出于伦理学方面的原因，也应征求病人家属的意见方可执行第41页，课件共61页，创作于2023年2月结语第42页，课件共61页，创作于2023年2月新旧指南比较2010Guidelines2005Guidelines第43页，课件共61页，创作于2023年2月旧指南存在问题尽管在实施《2005美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》后心肺复苏质量已提高且存活率已上升，但胸外按压的质量仍然需要提高；各个急救系统(EMS)中的院外心脏骤停存活率相差较大；对于大多数院外心脏骤停患者，均未由任何旁观者对其进行心肺复苏。第44页，课件共61页，创作于2023年2月新指南更改要点针对目击者、院前急救部分有所更动-简化、易培训、易操作（NO.1，2）更加强调胸外按压重要性（NO.3，4，5）高级生命复苏阶段强调有效性（NO.6）心搏骤停后综合征的治疗——NEW（NO.7）第45页，课件共61页，创作于2023年2月NO.1建立了简化的通用成人基础生命支持流程方便更多的目击者迅速施救，提高复苏总体成功率第46页，课件共61页，创作于2023年2月NO.2对根据无反应的症状立即识别并启动急救系统，以及在患者无反应且没有呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息）的情况下开始进行心肺复苏的建议作出了改进。从流程中去除了“看、听和感觉呼吸”——主要针对现场目击者第47页，课件共61页，创作于2023年2月NO.3何谓高质量心肺复苏？按压速率至少为每分钟100次成人按压幅度至少为5厘米；婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为4厘米，儿童大约为5厘米）。保证每次按压后胸部回弹尽可能减少胸外按压的中断避免过度通气第48页，课件共61页，创作于2023年2月呼吸道/呼吸？—无重要改动仰头抬颌手法开放气道：未更改。对于成人、儿童和婴儿（不包括新生儿），单人施救者的按压：按压：通气(30:2)未更改。仍然建议人工呼吸时间每次1秒钟以上。人工呼吸潮气量充足，可见胸廓起伏；但应避免过度通气。第49页，课件共61页，创作于2023年2月人工呼吸实施高级气道（气管插管、食管气管联合导管、喉罩等）管理后，可继续进行胸外按压且不必与呼吸同步。可按照大约每6至8秒钟给予1次呼吸的速率进行人工呼吸（每分钟大约8至10次呼吸）。第50页，课件共61页，创作于2023年2月NO.4更改了单人施救者的建议程序从A-B-C更改为C-A-B第51页，课件共61页，创作于2023年2月何谓从A-B-C

到C-A-B？建议将成人、儿童和婴儿（不包括新生儿）的基础生命支持程序从A-B-C（开放气道、人工呼吸、胸外按压）更改为C-A-B（胸外按压、开放气道、人工呼吸）。将需要对所有曾学习过心肺复苏的人员重新进行培训，但参与制定《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》的人员及相关专家一致认为付出努力是值得的。第52页，课件共61页，创作于2023年2月NO.5流程改变（五环生存链）第53页，课件共61页，创作于2023年2月电除颤？—无重要改动如果任何施救者目睹发生院外心脏骤停且现场有AED，施救者应从胸外按压开始心肺复苏，并尽快使用AED。如果院外心脏骤停的目击者不是急救人员，则急救人员可以开始心肺复苏，同时使用AED或通过心电图检查节律并准备进行除颤。在上述情况下，可以考虑进行1½

至3分钟(5cyclesofCPR)的心肺复苏，然后再尝试除颤。院内心脏骤停，无足够的证据支持或反对在除颤之前进行心肺复苏。但对于有心电监护的患者，从心室颤动到给予电击的时间不应超过3分钟。第54页，课件共61页，创作于2023年2月电除颤1次电击方案与3次电击程序？未改！除颤波形和能量级别？未改！MonophasicWaveformDefibrillators—360JBiphasicWaveformDefibrillators—manufacturer’srecommendedenergydose(120to200J)use1-shockforVF,thenimmediateCPR(ClassIIa,LOEB)第55页，课件共61页，创作于2023年2月电除颤电极位置？因为便于摆放和进行培训，前-侧电极位置是合适的默认电极片位置。可以根据个别患者的特征，考虑使用任意三个替代电极片位置（前-后、前-左肩胛以及前-右肩胛）。将AED电极片贴到患者裸露的胸部上任意四个电极片位置中的一个都可以进行除颤。第56页，课件共61页，创作于2023年2月成人BLS流程（单、双人急救）识别：无反应、无自主呼吸或无正常呼吸（如仅有喘息）10秒内判断有无大动脉搏动（仅限医护人员）心外按压按压频率≥100次/min按压深度≥5cm尽可能较少按压中断避免过度通气开放气道仰头提颏法（医务人员怀疑有外伤：推举下颌法）通气按压－通气比率30：2（置