妊娠甲状腺疾病诊治指南课件

61、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。62、奇文共欣赞，疑义相与析。63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠深巷中，鸡鸣桑树颠。64、一生复能几，倏如流电惊。65、少无适俗韵，性本爱丘山。妊娠甲状腺疾病诊治指南妊娠甲状腺疾病诊治指南61、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。62、奇文共欣赞，疑义相与析。63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠深巷中，鸡鸣桑树颠。64、一生复能几，倏如流电惊。65、少无适俗韵，性本爱丘山。妊娠甲状腺疾病诊治指南妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南解读宁波市妇幼保健院舒立波2012年7月出版的《中华围产医学杂志》刊出《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》中华医学会内分泌学分会、中华医学会围产医学分会共同发布■采用推荐条款和问题条款并进的模式■推荐条款:目前学术界已经公认或接近公认的意见总结,并给出推荐强度。■问题条款:对推荐条款的解释和阐述【曾获奖励】1.磐石市“新教师?希望杯”教学竞赛，第一名；2.磐石市2015年中考单科优胜奖；3.磐石市特岗教师《教学管理规范》竞赛一等奖；4.磐石市初中第二学区数学学科精品课大赛，一等奖.初中学生处于青春期，充满好奇心和想象力，喜爱新鲜的事物.而由于数学学科的抽象性和很强的逻辑性，使部分学生感到单调、无趣，很难全身心地投入学习.美国当代著名的教育家和心理学家布卢姆曾说：“学习的最大动力，是对学习材料的兴趣.”所以，创设学生感兴趣的教学情境，是学生实现自主学习和高效学习的关键.下面将以新人教版“3.2解一元一次方程――合并同类项”教学的四个片段进行分析.片段一：创设情境，引入新课同学们看过“跑男”吗？今天我们就来上一节有关“跑男”的数学课.没看过跑男的同学也不要着急，请大家竖起小耳朵仔细听清楚本节课的规则：教师手中有很多的R牌，看过跑男的同学们都知道，R牌是大家都想努力得到的重要线索.本节课，回答问题的学生都可以得到R牌，最后，累计获得R牌最多的小组，将得到今天的终极大奖.学生们想知道老师的宝盒里装了什么礼物吗？赶快来回答问题！“奔跑吧兄弟”之所以深受大家喜爱，正是因为跑男兄弟在节目中传递了努力拼搏、快乐向上的正能量.而节目又利用自身影响力，身体力行推动公益事业的发展.在公益事业中，有这样一个问题：陈赫、郑恺、李晨三人共为同一所学校捐赠计算机140台，郑恺捐赠数量是陈赫的2倍，李晨捐赠数量又是郑恺的2倍，求陈赫为这个学校购买了多少台计算机？【设计意图】①用目前最流行的电视节目“奔跑吧兄弟”的游戏引出本节课的学习，可以快速集中学生的注意力，营造一种轻松的学习氛围，易于激发学生的浓厚兴趣与竞争意识.②在教材中原有的问题1的基础上稍作改动，加入跑男嘉宾的姓名，给学生强烈的代入感，激发学生主动探索的愿望.片段二：基础训练，巩固新知“一起撕名牌”小组合作环节.请各组组长（课前安排，共分为七组）到前面随机抽取一张任务卡.卡里的数字就是各组回答问题的顺序.规则：课件中展示每个人物的后面对应不同难度的习题和相应的分值.按照确定的顺序每组选择想要挑战的人物.小组在一分钟的思考与交流时间后，派一名代表上前作答并为大家讲解，如果讲解正确，获得相应R牌，如果讲解错误，不得R牌，并由其他组抢答.【设计意图】小组合作环节与《奔跑吧兄弟》节目中最受大家欢迎的“撕名牌”环节联系在一起，抽签、选题、交流和展示等环节全面调动学生的多种感官参与探究.不仅可以活跃课堂气氛，激发学生学习兴趣，提高学习效率，还可以引发竞争意识，提高自我评价、相互评价和自我表现机会.片段三：联系实际，拓展应用抢R牌题：《奔跑吧兄弟》第二季节目中，打造“奔跑2015”阳光跑道公益健行计划，为贫困学校筹资修建操场、跑道.在这一公益行动中，全球每个人都能以奔跑的方式，为公益贡献自己的点滴力量.已知baby、邓超、李晨三人共带领各自的粉丝完成跑步25500公里，其中baby、邓超、李晨三组完成的跑步公里数之比为1∶2∶14，你能求出这三组各完成多少公里吗？【设计意图】数学来源于生活，又服务于生活.再次用《奔跑吧兄弟》节目创设应用情境，前后呼应，加深学生对所学内容的理解，充分发挥学生的主体作用.使学生在运用所学知识的过程中感受到学习新知识的必要性，再一次让学生感受方程的实用价值.片段四：积分颁奖，教师寄语累计总R牌数最多的小组将获得宝盒.宝盒里面是《奔跑吧兄弟》“撕名牌”环节中的名牌，供学生课下游戏时使用.教师寄语：小小方程变化多，认真合并仔细做.人生处?有宝盒，若想成功奋力搏！【设计意图】结合教学情境对学生本节课的表现进行有效评价.在这一部分体现教学情感态度与价值观目标.总之，创设良好的教学情境有助于激发学生学习兴趣，提升学习能力，为学生的可持续发展打造良好的基础.教师应不断地学习科学的数学学科知识，勤于总结生活经验、教学经验，积极改进教学方法，从而创设出更好的教学情境，服务于教学工作.【随着教学改革的不断深入，素质教育已渗透到各个学科领域。作为素质教育子系统的语文教育，也必须依据人的发展与社会发展的实际需求，寻找最佳出路。那么应如何提高初中语文高效课堂阅读教学的效率呢？我认为“把握好课堂，向45分钟要质量”是提高初中语文高效课堂阅读教学效率的重要保障。作为教师应该怎样利用好“课堂”这一主阵地，营造出和谐高效的课堂呢？我认为应该从以下几点入手：一、创设真实阅读情境，注重学生阅读情感熏陶（一）阅读情境创设真实且有针对性第一，真实有效的阅读情境不能脱离全体学生。学生是阅读情境创设参与的对象，只有适合全体学生的阅读情境才是真实有效的；第二，真实有效的情境创设必须紧扣教学内容。课堂教学内容和阅读情境创设是相辅相成的关系，课堂教学内容是创设阅读情境的基础，不符合教学内容的情境创设在课堂上可谓是多余的无效的。同样，阅读情境的创设是为了学生能以更轻松的状态学习，从而更有效地呈现教学内容；第三，真实有效的阅读情境创设必须以实现教学目标为前提。阅读情境创设是为了使学生更容易融入课堂学习中，促进学生学习能力的提升，最终实现课堂教学目标。（二）阅读情境创设具有多样性阅读教学情境的创设是为了刺激学生对文本内容的感知度和感受力，但由于教材中文学作品的体裁不同，阅读情境创设也应该做相应的调整，除了经常在阅读课堂上出现的角色扮演、视频播放、音乐渲染等阅读情境的创设方式，教师应该时刻追求多元化的创设模式，切不可使单一的情境在所有阅读课上通用，同时要避免千篇一律的“导入语”情境创设以及现代教学设备在课堂上的“滥用”。阅读教学中，除了学生的“读”，免不了教师的“说”，在进行情节突出的记叙文阅读教学时，教师的语言描绘就显得尤为重要。二、有序安排教学目标，增强学生阅读学习效果教学三维目标在教案上的叙写应该是整体的，甚至可以是一句话的目标，而课堂教学目标就应该是对学生在知识与能力、过程与方法、情感态度与价值观三方面能力获得的整合。因此，语文教师在制定阅读课堂教学目标时要考虑到课堂教学目标的几种特性：（一）制定指向性明确的课堂教学目标课堂教学目标是课堂教学活动的“导航”，课堂教学目标的制定就意味着整个课堂教学的进程也随之设定，可以说，教学目标的设定决定了课堂教学活动的选择和编排，因此教师在期望上一堂成功高效的语文阅读课时首先需要的就是制定合理明确的教学目标。（二）制定合理有序的课堂教学目标一堂好的阅读课，它的教学目标应该是指向明确，同时又是合理有序的，这种合理有序主要体现在教学目标三个维度的侧重上。新课改以前，语文教学目标只强调要实现知识与能力的学习目标，实行新课改后，新的课程标准提出了教学目标的三维一体，重新规定了教学目标在过程与方法、情感态度与价值观方面的考量。很多语文教师认为，“知识与能力”这一目标维度由来已久，因此在教学目标制定时应该列为首要考虑的。例如在朱自清的散文名篇《背影》阅读教学中，作者用词简单朴素，但字里行间却?含作者浓浓的感情，抒发的是对“父亲”无言的感谢，是对父爱的无私与伟大的热情颂扬。教师在课堂上让学生学习这样一篇情真意切的散文时，应该重点培养他们在情感态度与价值观这一目标维度的能力获得。（三）教学目标设计结构参照课堂教学目标应该分为两部分：总体目标和具体行为，其中总体目标在具体行为水平之上，是对学习者内部心理动态变化的描述，反映了课堂教学中教师的教学目的，“具体行为”是描述学习者在达到“总体目标”之前的行为典范。而且语文教师在制定课堂教学目标时应该考虑的是学生“学”的目标，这种叙写表述往往是“学生能……”。以八年级的《大自然的语言》第二课时教案为例，课堂教学总体目标设定为“学生能理解本篇说明文写作中的说明方法”，在这一总体目标下的具体行为就可以设定为：a.学生能用自己的话解释运用说明方法的条件；b.学生能在课文中找出运用四种说明方法阐明观点的句子或段落；c.小组内学生分工，可以独立写一段说明性文字，其中至少用到一种说明方法。这种由具体行为目标支撑的教学目标就可以避免教师在设定课堂教学目标时过于空泛。三、科学安排阅读时间，引导学生课堂自主思考课堂上学生阅读时间的分配属于教师对课堂时间管理的范畴，只有在课堂上保证了学生自学的时间，才能最基本地保障课堂上学生主体性的地位。而学生在语文阅读教学课堂上首要任务就是阅读，因此合理安排规划课堂时间，保证学生在课堂上有足够的阅读时间是至关重要的。如：笔者在一次文言文《伤仲永》阅读教学课堂上，课堂一开始笔者就要求学生结合课文下方的注释，自己阅读文章，阅读中将遇到的问题记录下来，在小组内讨论解决，而老师本人在学生阅读和讨论时适时加入指导。与很多小组讨论合作学习方式不同的是，各小组成员提出问题，另一小组举手解答后，笔者会要求全体同学将蕴藏在文章中的问题的答案读出来，甚至是反复读，通过实时有效的方式向学生传递“书读百遍，其义自现”的道理，在45分钟的课堂教学中，笔者要求学生自主阅读的时间足足有20分钟，小组讨论交流的时间也占近10分钟。因此，笔者认为，在实际的阅读教学课堂上，小组合作学习讨论交流并不能替代学生的自主独立阅读，教师应该妥善处理好学生独立阅读学习和小组合作讨论学习的关系。61、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。妊娠甲状腺疾病诊治1妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南解读宁波市妇幼保健院舒立波妊娠和产后甲状腺疾病诊治22012年7月出版的《中华围产医学杂志》刊出《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》中华医学会内分泌学分会、中华医学会围产医学分会共同发布■采用推荐条款和问题条款并进的模式■推荐条款:目前学术界已经公认或接近公认的意见总结,并给出推荐强度。■问题条款:对推荐条款的解释和阐述2012年7月出版的《中华围产医学杂志》3推荐分级强度分级|推荐强度涵义强力推荐。证据肯定,能够改善健康结ABCD局,利大于弊推荐。有很好证据,能够改善健康结局,利大于弊不作推荐或不作为常规推荐。有证据能够改善健康结局,但利弊接近均等反对推荐。因为证据不够有力或者对于健康结局弊大于利缺乏证据,或者证据质量差,或者证据自相矛盾,无法确定对健康结局的利弊推荐分级4妊娠期甲状腺相关指标参考值1-1:诊断妊娠期甲状腺功能异常,本单位或者本地区需要建立妊娠期(T1、T2、T3)特异的血清甲状腺功能指标参考值(推荐级别A)妊娠期TSH和FT4参考值具有孕龄特异性。ATA推荐的是妊娠三期特异的参考值,即T1期妊娠1~12周(妊娠早期),T2期妊娠13~27周(妊娠中期),3期妊娠28~40周(妊娠晚期)。妊娠期甲状腺相关指标参考值5指南推荐国内三个单位建立的四个参考值中国妊娠妇女血清TSH、FT4参考值(2.5h~97.5h试剂TSH(mU/L)FT4(pmo/L)方法公司T1T2T3T2T3DPC0.13-0.260.42-12.00-1120-9.80化学发光免3.9335038523.3421461820疫分析Abbott|0.03-0.27-028-1149-974-9.63-化学发光免3603805.07188417151833疫分析法Roche0.050.390.601291-981-9.12电化学免疫517522684223517261571分析测定法Bayer003005047-11:80-106920-化学发光免4514504.54210017.601670疫分析法指南推荐国内三个单位建立的四个参考值6美国甲状腺学会(ATA)在2011年颁布的《妊娠和产后甲状腺疾病诊断和处理:美国甲状腺学会指南》推荐:如果实验室无妊娠早、中、晚期特异的TSH具体参考值范围,建议参考以下参考值范围:妊娠前三月0.1-2.5mU/L;妊娠中期三个月,0.2-3.0M|U/L;孕晚期三个月,0.3-3.0M|U/L美国甲状腺学会(ATA)在2011年颁布的7一、妊娠期甲状腺相关指标参考值1-2:参考值制定方法采取美国国家生化研究院(NACB)推荐的方法。参考值范围是2.5th97.5th(推荐级别A)。妊娠期参考值来自下述条件的正常人群。依据美国临床生化研究院(NACB)的标准(1)妊娠妇女样本量至少120例;(2)排除TPOAb、TgAb阳性者(免疫化学发光等敏感测定方法)(3排除有甲状腺疾病个人史和家族史者;(4)排除可见或者可以触及的甲状腺肿(5)排除服用药物者(雌激素类除外)。一、妊娠期甲状腺相关指标参考值8二、临床甲状腺功能减退症2-1:妊娠期临床甲减的诊断标准是:血清TSH>妊娠期参考值的上限(97.5),血清FT4<妊娠期参考值下限(2.5)(推荐级别A)。2-2:如果血清TSH>10mU/L,无论FT4是否降低按照临床甲减处理(推荐级别B)2-3:妊娠期临床甲减损害后代的神经智力发育,增加早产、流产、低体重儿、死胎和妊娠期高血压疾病等风险,证据肯定,必须给予治疗(推荐级别A)二、临床甲状腺功能减退症9二、临床甲状腺功能减退症2-4:妊娠期临床甲减的血清TSH治疗目标是:T1期0.1~25m|UL,T2期0.2~3.0mU/L,T3期0.3~3.0m。一旦确定临床甲减,立即开始治疗,尽早达到上述治疗目标(推荐级别A)。2-5:妊娠期临床甲减选择左旋甲状腺素(LT4)治疗。不给予三碘甲状腺原氨酸(T3)或者干甲状腺片治疗(推荐级别A)。2-6:已患临床甲减妇女计划妊娠,需要将血清TSH控制到<2.5m|水平后妊娠(推荐级别B)。二、临床甲状腺功能减退症10、临床甲状腺功能减退症27:临床甲减妇女怀孕后L-T4替代剂量需要增加大约25~30%。根据上述的血清TSH治疗目标及时调整剂量(推荐级别B)。美国波士顿的一项RCT研究提示,对于正在接受T4治疗的临床甲减患者,一旦发现怀孕,立即增加L-T4的剂量。最简单的方法是每周立即额外增加2天的剂量(即较妊娠前增加29%)。这种方法能够尽快有效地防止T1期发生低甲状腺素血症、临床甲状腺功能减退症11妊娠甲状腺疾病诊治指南课件12妊娠甲状腺疾病诊治指南课件13妊娠甲状腺疾病诊治指南课件14妊娠甲状腺疾病诊治指南课件15妊娠甲状腺疾病诊治指南课件16妊娠甲状腺疾病诊